ЦЕЛЬ. Определение закономерностей структурнофункциональной реорганизации аккомодационной системы у пациентов с гиперметропией в процессе нормального старения и при формировании гидродинамических блоков. МЕТОДЫ. Обследованы 110 пациентов с гиперметропией 1-2 степени (220 глаз) в 5 группах: лица молодого, зрелого, пожилого возраста без признаков нарушения гидродинамики, пациенты пожилого возраста с функциональным ангулярным блоком (ФАБ), пациенты пожилого возраста с макрофакией. Помимо стандартного офтальмологического обследования проведены ультразвуковая биомикроскопия, оценка шеймпфлюг-изображений, пупиллометрия. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с гиперметропией молодого возраста величина аккомодации зависит от состояния цилиарной мышцы и величины зрачка. У пациентов зрелого возраста размеры хрусталика увеличены на 15-20%, выявлено утолщение верхушки цилиарного тела с уменьшением ее угла на 24-30% и акустическими признаками гипертрофии циркулярной порции ресничной мышцы. При этом величина аккомодации коррелирует с толщиной хрусталика (r=0,82; р=0,0001), размерами задней камеры (r=-0,45; р=0,042) и величиной угла внутренней вершины цилиарного тела (r=-0,81; р=0,0001), градиентом повышения ВГД после проведения нагрузочной пробы (r=0,53; р=0,012). При нормальном старении наблюдаются дистрофические изменения цилиарной мышцы и появляется прочная взаимосвязь запаса аккомодации с уровнем ВГД (r=-0,81; р=0,001). При гидродинамических блоках увеличение хрусталиковой массы становится критическим, а гипертрофия цилиарной мышцы сохраняется. При этом происходит изменение конфигурации внутренней вершины цилиарного тела и уменьшение верхушечного угла у пациентов с ФАБ на 30-40%, а у пациентов с макрофакией - на 50-60%. Величина аккомодации у пациентов с ФАБ коррелирует с коэффициентом легкости оттока внутриглазной жидкости (r=-0,71; р=0,021), а у пациентов с макрофакией - с уровнем ВГД (r=-0,72; р=0,009). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аккомодационная система у молодых пациентов с гиперметропией характеризуется активным участием цилиарной мышцы, зрачковой диафрагмы. При нормальном старении выявлены последовательные изменения цилиарной мышцы: гипертрофия сменяется дистрофией. У пациентов с гидродинамическими блоками явления гипертрофии цилиарной мышцы сохраняются, увеличение хрусталиковой массы становится критическим, что свидетельствует о нарушении механизмов управления аккомодационным ответом.
PURPOSE: To determine consistent patterns of structural and functional reorganization of the accommodative system in patients with hypermetropia during normal aging and hydrodynamic block formation. METHODS: The study included 110 patients with low and moderate hypermetropia (220 eyes), divided into 5 groups: young patients, mature patients, elderly patients without evidence of hydrodynamics disturbance, elderly patients with a functional angular block and elderly patients with macrophakia. In addition to the standard ophthalmologic examination all patients underwent ultrasound biomicroscopy, Scheimpflug imaging assessment and pupillometry. RESULTS: In young patients with hypermetropia the accommodation value depends on the state of the ciliary muscle and the size of the pupil. In patients of mature age the lens dimensions are increased by 15-20%, decreasing the angle of the ciliary body by 24-30%, and the acoustic features of hypertrophy of the circular portion of the ciliary muscle are also found. Accommodation value correlates with the thickness of the lens (r=0.53), the posterior chamber dimensions (r=-0.45) and the value of the ciliary body inner apex angle (r=-0.57), as well as IOP increase gradient after the load test (r=0.43). Normal aging process involves degenerative changes of the ciliary muscle and there is a strong correlation of accommodation reserve with IOP level (r=-0.81; p=0.001). When a hydrodynamic block occurs, the increase of the lens mass becomes critical, and hypertrophy of the ciliary muscle is preserved. Thus there is a change in configuration of the internal top of ciliary body and the decrease of apex angle in patients with functional angular block by 30-40%, while in patients with macrophakia it is decreased by 50-60%. Accommodation value in patients with functional angular block correlates with the facility of intraocular fluid outflow (r=-0.71; p=0.021) and in patients with macrophakia - with IOP level (r=-0.72; p=0.009). CONCLUSION: Accommodative system in young patients with hypermetropia is characterized by active participation of the ciliary muscles and pupillary diaphragm. In normal aging hypertrophy of the ciliary muscle is replaced with dystrophy. In patients with hydrodynamic blocks ciliary muscle hypertrophy phenomenon persists, the increase in the lens mass becomes critical, suggesting a disorder of accommodative response regulatory mechanism.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.