References

glaucoma

Национальный журнал Глаукома

National Journal glaucoma

2078-41042311-6862

Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”

glaucoma-128

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

The results of modified non-penetrating deep sclerectomy in the treatment of primary open-angle glaucoma

Иошин

И. Э.

Ioshin

I. E.

noemail@neicon.ru

Ивачёв

Евгений Александрович

Ivachev

E. A.

eivachov1@yandex.ru

ФГБУ «Клиническая больница Управления делами Президента РФ»РоссияThe Central Clinical Hospital of the Presidential Administration of the Russian FederationRussian Federation

ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница»РоссияThe Penza Regional Ophthalmic HospitalRussian Federation

2016

17012017

1546370

2017

Иошин И.Э., Ивачёв Е.А.

Ioshin I.E., Ivachev E.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/128

ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивный эффект при модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. В исследование был включен 91 пациент с ПОУГ. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 47 (51,6%) человек, которым проведена МНГСЭ с имплантацией полиамидной нити 5/00, и 2-я группа - 44 (48,4%) пациента, им выполнена модифицированная МНГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт. Техника операции: паралимбально производили разрез конъюнктивы и отделение её от эписклеры. Отсепаровывали П-образный склеральный лоскут размером 3*2 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия формировали интрасклеральный тоннель в переднезаднем направлении глубиной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Отсепаровывали более глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры, единым блоком удаляли периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку шлеммова канала, при этом вскрывали его полость. В сформированный тоннель помещали в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/00 (дренаж Ксенопласт), тем самым расширяя его. Поверхностным склеральным лоскутом накрывали фильтрующую зону и накладывали непрерывный шов на конъюнктиву. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных 1-й группы к 18 месяцу послеоперационного периода внутриглазное давление (ВГД) составило 19,2+1,9 мм рт.ст., компенсация ВГД наблюдалась у 78,7% пациентов; во 2-й группе - 19+1,8 мм рт.ст. и 79,5% соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная операция может быть операцией выбора при ПОУГ; она позволяет достичь достаточно высоких гипотензивных результатов - до 79,1% в первые 18 месяцев после операции; для усиления эффекта возможно применение различных по материалу дренажей.

PURPOSE: To study the hypotensive effect of modified non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) in patients with primary open-angle glaucoma. METHODS: 91 patients with primary open-angle glaucoma were included in the study. The patients were divided into two groups. The first group consisted of 47 patients (51.6%) who underwent modified NPDS with implanted nylon thread 5/00, the second group included 44 patients (48.4%), who underwent modified NPDS with “Xenoplast" drainage implantation. The modified NPDS technique included using a paralimbal approach to cut the conjunctive and separate it from sclera, followed by cutting a U-shaped scleral flap (3*2 mm) with its free edge facing the limb and base - the equator. A cutting edge was used to form a 3 mm deep scleral tunnel opening into subconjunctive space. After that, we cut a deeper rectangular scleral flap (1/3 of scleral thickness) and excised the peripheral part of corneal tissue in single block with the external surface of the Schlemm's canal, opening its lumen. A 5/00 nylon thread (“Xenoplast" drainage) was implanted into the formed tunnel in an anteroposterior direction, thus dilating it. The operation was finished by covering the filtration area with the superficial scleral flap and suturing the conjunctive. RESULTS: After 18 weeks follow-up, patients of Group I had IOP=19.2±1.9 mm Hg, with IOP compensation in 78.7% of patients; in Group II - 19±1,8 mm Hg and 79.5% respectively. CONCLUSION: This proposed NPDS modification might be considered a treatment of choice in patients with primary open-angle glaucoma, it had high hypotensive efficiency during 18 week postoperative follow-up (79.1% compensation rate); drainages of various materials can be used during this operation to enhance its hypotensive effect.

глаукомахирургическое лечениенепроникающая глубокая склерэктомиявнутриглазное давлениеglaucomasurgical treatmentnon-penetrating deep sclerectomyintraocular pressure

References1

Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Узунян Д.Г. и др. Ультразвуковая био-микроскопическая оценка динамики состояния хирургически сформированных путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии при нормализованном внутриглазном давлении. Глаукома 2006; 1: 25-32. [Takhchidi K.P., Khodjaev N.S., Uzu-nyan D.G. et al. Ultrasound biomicroscopic evaluation of surgically formed outflow pathways status dynamics after NPDS in normalized intraocular pressure. Glaucoma 2006; 1: 25-32. (In Russ.)]

Киселева О.А., Филиппова О.М., Бессмертный А.М. Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2009; 4: 15-19. [Kiseleva O.A., Filippova O.M., Bessmertnyi A.M. The role of anterior eye segment optical coherent tomography in postoperative management of glaucoma patient. Russian Ophthal-mological Journal 2009; 4: 15-19. (In Russ.)]

Linnér E. Trabeculectomy - not only filtration. J Glaucoma 2002; 11: 1-2. doi: 10.1097/00061198-200202000-00001

Leung C.K., Yick D.W., Kwong Y.Y. et al. Analysis of bleb morphology after trabeculectomy with Visante anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol 2007; 91: 340-344. doi: 10.1136/bjo.2006.100321.

Singh M., Chew P., Friedman D.S. et al. Imaging of trabeculectomy blebs using anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology 2007; 114: 47-53. doi: 10.1016/j.ophtha. 2006.05.078.

Miura M., Kawana K., Iwasaki T. et al. Three-dimensional anterior segment optical coherence tomography of filtering blebs after trabeculectomy. J Glaucoma 2008; 317: 193-196. doi: 10.1097/ ijg.0b013e31815a34cd.

Tominaga A., Atsuya Miki, Yamazaki Y. et al. The assessment of the filtering bleb function with anterior segment optical coherence tomography. J Glaucoma 2010; 19: 551-555. doi: 10.1097/ijg.0b013e3181ca76f3.

Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома 2011; 2: 28-33. [Anisimova S.Yu., Anisimov S.I., Rogacheva I.V. Long-term results of surgical treatment of refractory glaucoma with biodestruction resistent collagen antiglaucomatous drainage. Glaucoma 2011; 2: 28-33. (In Russ.)].

Белый Ю.А., Терещенко А.В., Романенко С.Я. и др. Применение полимерного эластичного магнитного дренажа на этапе непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии открытоугольной глаукомы. Глаукома 2004; 2: 38-44. [Belyi Yu.A., Tereshchenko A.V., Romanenko S.Ya. et al. Use of polymer elastic magnetic drainage during the stage of nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma surgery. Glaucoma 2004; 2: 38-44. (In Russ.)].

Алексеев И.Б., Абросимова Е.В., Адлейба О.А. и др. Российский опыт антиглаукоматозной хирургии с применением имплантата «Глаутекс». РМЖ. Клиническая офтальмология 2014; 4: 193-197. [Alekseev I.B., Abrosimova E.V., Adleiba O.A. et al. The russian experience of glaucoma surgery using Glautex implant. RMJ Clinical Ophthalmology 2014; 4: 193-197. (In Russ.)].

Милойко Б.Г. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагеновой губки. Глаукома 2003; 4: 35-39. [Miloiko B.G. Antiglaucoma reoperations in the previous surgery zone with collagen implant under the scleral flap. Glaucoma 2003; 4: 35-39. (In Russ.)].

Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Результаты и механизм действия неперфорирующей глубокой склерэктомии при интраоперацион-ном контроле гипотензивного эффекта. Вестник офтальмологии 2003; 4: 4-16. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu. The results and mechanism of action of NPDS during the operating control of hypotensive effect. Vestn Oftalmol 2003; 4: 4-16. (In Russ.)].

Леванова О.Г. Выбор оптимальных сроков повторных внутриглазных операций. Офтальмохирургия 2009; 1: 40-43. [Levanova O.G. Optimal time for repeated intraocular surgeries. Ophthalmosurgery 2009; 1: 40-43. (In Russ.)].

Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Иванова Е.С. и др. Анализ факторов риска возникновения отслойки сосудистой оболочки глаза у пациентов после проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2010; 1: 10-14. [Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Ivanova E.S. et al. Analysis of risk factors of ciliochorioidal detachment after NPDS. Ophthalmosurgery 2010; 1: 10-14. (In Russ.)].

Baudouin C., Hamard P., Liang H. et al. Conjunctival epithelial cell expression of interleukins and inflammatory markers in glaucoma patients treated over the long term. Ophthalmology 2004; 111(12): 2186-2192.

Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. и др. Ультразвуковая биомикроскопическая оценка хирургически сформированной фильтрационной системы у пациентов после лазерной десцеметогониопунктуры при декомпенсации офтальмотонуса в ранние сроки после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2007; 4: 57-63. [Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. et al. UBM-assessment of the surgically formed filtrating system in patients after descemetogoniopuncture for decompensated ocular tonus in the short follow-up after NPDS. Ophthalmosurgery 2007; 4: 57-63. (In Russ.)].

Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирую-щих антиглаукоматозных операций. Глаукома 2008; 3: 16-20. [Volkova N.V., Yur’eva T.N., Shchuko A.G. et al. Classification of intraocular fluid outflow pathways after fistulizing glaucoma surgery. Glaucoma 2008; 3: 16-20. (In Russ.)].

Запускалов И.В., Кривошеина О.И., Дзюман А.Н. и др. Результаты клинико-морфологического исследования склеры после диатермокоагуляции. Бюллетень сибирской медицины 2009; 8(1): 14-18. [Zapuskalov I.V., Krivosheina O.I., Dzyuman A.N. et al. The results of clinical-morphological study of the sclera after diathermocoagulation. Bulletin of Siberian Medicine 2009; 8(1): 14-18. (In Russ.)].

Тахчиди Х.П., Тахчиди Е.Х., Новиков С.В. и др. Интраопе-рационная профилактика рубцевания при моделировании непроникающей глубокой склерэктомии в эксперименте in vivo. Офтальмохирургия 2012; 4: 56-60. [Takhchidi Kh.P., Takhchidi E.Kh., Novikov S.V. et al. Intraoperative prevention of scarring on NPDS model in vivo. Ophthalmosurgery 2012; 4: 56-60. (In Russ.)].

Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. и др. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. Глаукома 2003; 1: 19-23. [Anisimova S.Yu., Anisimov S.I., Rogacheva I.V. et al. New non-absorbable collagen implant increases the efficacy of the nonpenetrating deep sclerolimbectomy Glaucoma 2003; 1: 19-23. (In Russ.)].

Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Рефракционная хирургия и офтальмология 2005; 5(1): 5-13. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu. Non-penetrating glaucoma surgery. Cataract Refract Surg 2005; 5(1): 5-13. (In Russ.)].

Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2012; 2: 44-49. [Alekseev I.B., Moshetova L.K., Zubkova A.A. New nonpenetrative operation - externalization of scleral sinus with uveoscleral autodrainage in patient of primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2012; 2: 44-49. (In Russ.)].

Еричев В.П., Слепова О.С., Ловпаче Дж.Н. Цитокиновый скрининг при первичной открытоугольной глаукоме и вторичной постувеальной глаукоме как иммунологическое прогнозирование избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций. Глаукома 2001; 1: 11-17. [Erichev V.P., Slepova O.S., Lovpache Dzh.N. Cytokine screening in patients with POAG and uveal glaucoma as an immunological prognosis of filtration surgery success. Glaucoma 2001; 1: 11-17. (In Russ.)].

Лебедев О.И., Яворский А.В., Столяров Г.М. и др. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии. Национальный журнал глаукома 2011; 1: 32-36. [Lebedev O.I., Yavorskii A.V., Stolyarov G.M. Prevention of excessive scarring in nonpenetrating deep sclerectomy. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2011; 1: 32-36. (In Russ.)].

Бакунина Н.А., Федоров А.А., Колесникова Л.Н. Способ уменьшения формирования рубцовой ткани после непроникающей глубокой склерэктомии. Глаукома 2009; 1: 3-6. [Bakunina N.A., Fedorov A.A., Kolesnikova L.N. The method of reducing fibrous tissue formation after nonpenetrating deep sclerectomy. Glaucoma 2009; 1: 3-6. (In Russ.)].

Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2003; 3: 14-17. [Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov D.B. Follow-up of microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy. Ophthalmosurgery 2003; 3: 14-17. (In Russ.)].

Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком. Вестник офтальмологии 2004; 3: 4-7. [Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S., Zumbulidze N.G. The modern tendencies of non-penetrating glaucoma surgery development. Vestn Oftalmol 2004; 3: 4-7. (In Russ.)].

Зумбулидзе Н.Г., Астахов С.Ю. Новый способ хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия 2003; 3: 11-13. [Zumbulidze N.G., Astakhov S.Yu. A novel method of surgical treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmosurgery 2003; 3: 11-13. (In Russ.)].

Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева C.M. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы. Глаукома 2004; 3: 37-41. [Gusev Yu.A., Trubilin V.N., Makkaeva C.M. Viscosurgery in open-angle glaucoma treatment. Glaucoma 2004; 3: 37-41. (In Russ.)].

Шеуджен С.Д. Модификация операции вискоканалостомия. Глаукома 2006; 4: 28-33. [Sheudzhen S.D. Viscocanalostomy modification. Glaucoma 2006; 4: 28-33. (In Russ.)].

Christian P., Jonescu-Cuypers, Philipp C. Jacobi et al. Primary viscocanalostomy versus trabeculectomy in white patients with open-angle glaucoma: A randomized clinical trial. Ophthalmology 2001; 108: 254-258. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00514-5.

Carassa R.G., Bettin P., Fiori M. et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy in white adults affected by open-angle glaucoma: a 2-year randomized, controlled trial. Ophthalmology 2003; 110: 882-887. doi: 10.1097/00132578-200310000-00009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.