glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-163Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАнатомо-топографические критерии эффективности непроникающей глубокой склерэктомииAnatomo-topographic criteria of efficacy of non-penetrating deep sclerectomyВолковаН. В.VolkovaN. V.

к.м.н., зав. научно-образовательным отделом;

доцент кафедры глазных болезней

Med.Sc.D., Chief of Scientific and Educational Department;

Assistant of Professor of Ocular Diseases Department

vnv-mntk@mail.ruЮрьеваТ. Н.YurevaT. N.

д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе;

профессор кафедры глазных болезней

Med.Sc.D., Ph.D., Deputy Director for Science;

Professor of Ocular Diseases Departmen

vnv-mntk@mail.ruМалышеваЮ. В.MalyshevaYu. V.

врач-офтальмолог

M.D.

vnv-mntk@mail.ruЗлобинаА. Н.ZlobinaA. N.

к.м.н., врач-офтальмолог

Med.Sc.D.

vnv-mntk@mail.ruИркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationИркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; ISMAPgE — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH RussiaRussian FederationИркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation2017141020171635462Copyright © Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Малышева Ю.В., Злобина А.Н., 20172017Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Малышева Ю.В., Злобина А.Н.Volkova N.V., Yureva T.N., Malysheva Y.V., Zlobina A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/163ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить анатомо-топографические особенности трабекуло-десцеметовой мембраны при формировании путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), а также обосновать показания и сроки проведения лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП). МЕТОДЫ. Проанализирована гипотензивная эффективность НГСЭ у 500 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. 1-я группа включала 250 пациентов (ретроспективное исследование), 2-я группа — 250 пациентов (проспективное исследование). Клинические группы релевантны по полу, возрасту, стадиям глаукомы и режиму местной терапии. Сроки наблюдения — 3 года. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) внутренней фистулы, интрасклерального канала и фильтрационной подушки с оценкой параметрических (высота) и морфометрических (степень эхогенности) показателей. Принципиальным отличием 2-й клинической группы явилось соблюдение технологии хирургического этапа операции (высота ВФ не менее 0,8±0,09 мм), а также сроков и технологии проведения ЛДГП. РЕЗУЛЬТАТЫ. Определены оптимальные УБМ-критерии внутренней фистулы после НГСЭ: высота 0,8±0,09 мм, толщина 0,09±0,004 мм и наличие в ней участка «прерывания» после ЛДГП. Обосновано выполнение ЛДГП в 100% случаев в сроки 1-1,12 месяца после хирургического этапа. В 1-й группе сроки ЛДГП составили 3,4±1,9 месяца, а состоятельные пути оттока ВГЖ определялись в 59,6% через 1 год, в 24,8% через 3 года после НГСЭ. Во 2-й группе сроки ЛДГП составили 1,12±0,08 месяца. Через 12 месяцев полный гипотензивный успех определялся в 84,8%, к 3 годам — в 60,4% случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Позиционирование НГСЭ как двухэтапной процедуры в абсолютном количестве случаев, строгое соблюдение технологии и временного интервала между хирургическим и лазерным этапами позволяют оптимизировать морфогенез путей оттока и повысить полный гипотензивный эффект этих вмешательств.

 

 

PURPOSE

PURPOSE: To assess the anatomical and topographic features of the trabeculo-descemet membrane when forming the outflow pathways of the intraocular fluid after nonpenetrating deep sclerectomy, and also to substantiate the indications and timing of laser descemetopuncture. METHODS: The effectiveness of antihypertensive laser goniopuncture was analyzed in 500 patients with primary open-angle glaucoma. Group 1 consisted of 250 patients (retrospective study), group 2 included 250 patients (prospective study). Clinical groups were comparable by gender, age, glaucoma stage and hypotensive therapy regimen. The follow-up period lasted for 3 years. All patients postoperatively underwent ultrasound biomicroscopy of internal fistula, intrascleral channel and filtering blebs by means of UBM-Hi (Opticon, Italy). The principal difference of the second clinical group was strict adherence to the technology of surgical stage of the operation (the height of the wave function was at least 0.8±0.09 mm), and to laser goniopuncture terms and technology. RESULTS: We determined optimal UBM-criteria of internal fistula: height — 0.8±0.09 mm, thickness — 0.09±0.004 mm. Performing laser goniopuncture 1-1.12 months after the surgery was justified in 100% of cases. In group 1 laser goniopuncture was conducted 3.4±1.9 months after the surgery. Intraocular fluid outflow pathways were functional in 59.6% 1 year after laser goniopuncture as compared to 24.8% after 3 years. In 2 group laser goniopuncture was conducted in 1.12±0.08 months. Absolute surgical success after 12 months amounted to 84.8%, and 60.4%after 3 years of follow-up. CONCLUSION: Regarding penetrating deep sclerectomy as a two-step procedure in all cases, strict implementation of the technology and time intervals between surgical and laser stages allows optimizing the morphogenesis of outflow pathways and increasing the hypotensive effect of the combined intervention.

 

 

фистулизирующие операциигониопунктураультрабиомикроскопия путей оттокарубцеваниенеадекватная репаративная регенерацияfistulizing surgerygoniopunctureultrabiomicroscopy of outflow pathwaywound healinginadequate reparative regenerationReferencesВолкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Ретроспективный анализ факторов риска развития рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Национальный журнал глаукома 2010; 3:35-40. [Volkova N.V., Iureva T.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Retrospective analysis of risk factors for development of scar changes in the outflow pathways of intraocular fluid after fistulizing antiglaucomatous operations. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2010; 3:35-40. (In Russ.)].Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Ретроспективный анализ факторов риска развития рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Национальный журнал глаукома 2010; 3:35-40. [Volkova N.V., Iureva T.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Retrospective analysis of risk factors for development of scar changes in the outflow pathways of intraocular fluid after fistulizing antiglaucomatous operations. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2010; 3:35-40. (In Russ.)].Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования. РМЖ Клиническая офтальмология 2012; 1:21. [Egorov E.A., Kuroedov A.V. Separate clinical and epidemiological characteristics of glaucoma in the CIS and Georgia. Results of a multicenter open retrospective study. RMJ Clinical ophthalmology 2012; 1:21. (In Russ.)].Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования. РМЖ Клиническая офтальмология 2012; 1:21. [Egorov E.A., Kuroedov A.V. Separate clinical and epidemiological characteristics of glaucoma in the CIS and Georgia. Results of a multicenter open retrospective study. RMJ Clinical ophthalmology 2012; 1:21. (In Russ.)].Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2013; 2:53- 60. [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskij A.S. et al. Clinical multicenter study of the effectiveness of sinusotrabecullectomy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 2:53-60. (In Russ.)].Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2013; 2:53- 60. [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskij A.S. et al. Clinical multicenter study of the effectiveness of sinusotrabecullectomy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 2:53-60. (In Russ.)].Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Неадекватная репаративная регенерация в фистулизирующей хирургии глаукомы. Офтальмохирургия 2014; 3:60-66. [Volkova N.V., Shchuko A.G., Malysheva Yu.V., Iureva T.N. Inadequate reparative regeneration in the fistulazing surgery of glaucoma. Ophthalmosurgery 2014; 3:60-66. (In Russ.)].Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Неадекватная репаративная регенерация в фистулизирующей хирургии глаукомы. Офтальмохирургия 2014; 3:60-66. [Volkova N.V., Shchuko A.G., Malysheva Yu.V., Iureva T.N. Inadequate reparative regeneration in the fistulazing surgery of glaucoma. Ophthalmosurgery 2014; 3:60-66. (In Russ.)].Курышева Н.И., Марных С.А., Борзинок С.А. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование). Вестник офтальмологии 2005; 6:21-25. [Kurysheva N.I., Marnykh S.A., Borzinok S.A. Application of physiological regulators of repair in glaucoma surgery (clinical and immunological study). Vestn oftalmol 2005; 6:21-25. (In Russ.)].Курышева Н.И., Марных С.А., Борзинок С.А. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование). Вестник офтальмологии 2005; 6:21-25. [Kurysheva N.I., Marnykh S.A., Borzinok S.A. Application of physiological regulators of repair in glaucoma surgery (clinical and immunological study). Vestn oftalmol 2005; 6:21-25. (In Russ.)].Титов В.Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интерлейкина-1, интерлейкина-6 и активность гипоталямо-гипофизарной системы (Обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика 2003; 12:3-10. [Titov V.N. The role of macrophages in the formation of inflammation, the effect of interleukin-1, interleukin-6 and the activity of the hypothalamicpituitary system (Review of the literature). Klinicheskaya laboratornaya diagnostika 2003; 12:3-10. (In Russ.)].Титов В.Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интерлейкина-1, интерлейкина-6 и активность гипоталямо-гипофизарной системы (Обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика 2003; 12:3-10. [Titov V.N. The role of macrophages in the formation of inflammation, the effect of interleukin-1, interleukin-6 and the activity of the hypothalamicpituitary system (Review of the literature). Klinicheskaya laboratornaya diagnostika 2003; 12:3-10. (In Russ.)].Титов В.Н., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии. Клиническая лабораторная диагностика 2005; 5:3-10. [Titov V.N., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Endogenous inflammation and biochemical aspects of the pathogenesis of arterial hypertension. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika 2005; 5:3-10. (In Russ.)].Титов В.Н., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии. Клиническая лабораторная диагностика 2005; 5:3-10. [Titov V.N., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Endogenous inflammation and biochemical aspects of the pathogenesis of arterial hypertension. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika 2005; 5:3-10. (In Russ.)].Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery. J Ocul Pharmacol Ther 1998; 14:75-95.Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery. J Ocul Pharmacol Ther 1998; 14:75-95.Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery. Surv Ophthalmol 2003; 48(3):314-346. doi: org/10.1016/s0039-6257(03)00038-9.Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery. Surv Ophthalmol 2003; 48(3):314-346. doi: org/10.1016/s0039-6257(03)00038-9.Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г, Малышев В.В. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Глаукома 2008; 3:16-20. [Volkova N.V., Iureva T.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Classification of the outflow pathways of intraocular fluid after fistulizing antiglaucomatous operations. Glaukoma 2008; 3:16-20. (In Russ.)].Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г, Малышев В.В. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Глаукома 2008; 3:16-20. [Volkova N.V., Iureva T.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Classification of the outflow pathways of intraocular fluid after fistulizing antiglaucomatous operations. Glaukoma 2008; 3:16-20. (In Russ.)].Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery. Surv Ophthtalmol 2000; 45:49-68. doi: org/10.1016/s0039- 6257(00)00135-1.Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery. Surv Ophthtalmol 2000; 45:49-68. doi: org/10.1016/s0039- 6257(00)00135-1.Goldsmith J.A., Ahmed I.K., Crandall A.S. Non-penetrating glaucoma surgery. Ophthalmol Clin North Am 2005; 18(3):443-460. doi: org/10.1016/j.ohc.2005.05.008.Goldsmith J.A., Ahmed I.K., Crandall A.S. Non-penetrating glaucoma surgery. Ophthalmol Clin North Am 2005; 18(3):443-460. doi: org/10.1016/j.ohc.2005.05.008.Юрьева Т.Н., Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Алгоритм реабилитационных мероприятий на этапах формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2007; 4:67-71. [Iureva T.N., Volkova N.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Algorithm of rehabilitation measures at the stages of formation of outflow pathways after non-penetrating deep sclerectomy. Ophthalmosurgery 2007; 4:67-71. (In Russ.)].Юрьева Т.Н., Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Алгоритм реабилитационных мероприятий на этапах формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2007; 4:67-71. [Iureva T.N., Volkova N.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Algorithm of rehabilitation measures at the stages of formation of outflow pathways after non-penetrating deep sclerectomy. Ophthalmosurgery 2007; 4:67-71. (In Russ.)].How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51(2):928-932. doi: org/10.1167/ iovs.09-3949.How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51(2):928-932. doi: org/10.1167/ iovs.09-3949.Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtering surgery. Antiproliferative agents. Ophthalmol Clin North Am 2000; 13 (3):501-515. doi: 10.1016/s0896-1549(05)70210-8.Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtering surgery. Antiproliferative agents. Ophthalmol Clin North Am 2000; 13 (3):501-515. doi: 10.1016/s0896-1549(05)70210-8.Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Nonpenetrating deep sclerectomy with open-angle glaucoma. Офтальмохирургия 1989; 3-4: 52-55. [Fyodorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma. Ophthlmosurgery 1989; 3-4:52-55. (In Russ.)].Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Nonpenetrating deep sclerectomy with open-angle glaucoma. Офтальмохирургия 1989; 3-4: 52-55. [Fyodorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma. Ophthlmosurgery 1989; 3-4:52-55. (In Russ.)].Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н., Волкова Н.В. Топическая локализация блоков в путях оттока методом ультразвуковой биомикроскопии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2000; 4:20-22. [Chekmareva L.T., Iureva T.N, Volkova N.V. Topical localization of blocks in the outflow path by ultrasound biomicroscopy. Bulletin of East Siberian scientific center of Russian academy of medical sciences 2000; 4: 20-22. (In Russ.)].Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н., Волкова Н.В. Топическая локализация блоков в путях оттока методом ультразвуковой биомикроскопии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2000; 4:20-22. [Chekmareva L.T., Iureva T.N, Volkova N.V. Topical localization of blocks in the outflow path by ultrasound biomicroscopy. Bulletin of East Siberian scientific center of Russian academy of medical sciences 2000; 4: 20-22. (In Russ.)].Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М.: Микрохирургия глаза, 2007; 128 p. [Tahchidi H.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul’trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. [Ultrasonic biomicroscopy in the diagnosis of the pathology of the anterior segment of the eye]. Moscow, Mikrohirurgiya glaza, 2007. 128 p. (In Russ.)].Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М.: Микрохирургия глаза, 2007; 128 p. [Tahchidi H.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul’trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. [Ultrasonic biomicroscopy in the diagnosis of the pathology of the anterior segment of the eye]. Moscow, Mikrohirurgiya glaza, 2007. 128 p. (In Russ.)].Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2009. 340 p. doi:10.1016/b978- 0-7020-5193-7.00132-1.Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2009. 340 p. doi:10.1016/b978- 0-7020-5193-7.00132-1.Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study. Eye 2006; 20:1484-1486. doi: 10.1038/ sj.eye.6702372.Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study. Eye 2006; 20:1484-1486. doi: 10.1038/ sj.eye.6702372.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.