glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-179Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИLONG-TERM EFFICIENCY OF THE MICROINVASIVE NONPENETRATING DEEP SCLERECTOMY IN PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA SURGICAL TREATMENTЕгоровВ. В.EgorovV. V.

Доктор медицинских наук, профессор, директор Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии  Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

680033, Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211,680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9

 

Med.Sc.D., Professor, Director The Khabarovsk branch of Sv.Fyodorov’s Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Ophthalmologic Department Postgraduate Institute for Public Health Workers

211 Tikhookeanskaya st., Khabarovsk, 680033, 9 Krasnodarskaya st., Khabarovsk, 680009

ПоступаевА. В.PostupaevA. V.

Поступаев Алексей Валерьевич,врач-офтальмолог 

680033, Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211

M.D 

211 Tikhookeanskaya st., Khabarovsk, 680033

nauka@khvmntk.ruХабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского краяРоссияThe Khabarovsk branch of Sv.Fyodorov’s Eye Microsurgery Federal State Institution; Postgraduate Institute for Public Health WorkersRussian FederationХабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РоссииРоссияThe Khabarovsk branch of Sv.Fyodorov’s Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation2017040420181642329Copyright © Егоров В.В., Поступаев А.В., 20182018Егоров В.В., Поступаев А.В.Egorov V.V., Postupaev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/179ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в отдаленные сроки.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Клинические исследования базировались на анализе клинико-функционального состояния 100 глаз 96 пациентов в возрасте 44-84 лет с ПОУГ до и после проведения МНГСЭ. Все пациенты до операции и в различные сроки после операции проходили офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления (ВГД), биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза. Начальная стадия глаукомы была выявлена в 8 глазах, развитая — в 19 глазах, далеко зашедшая — в 73 глазах. Исходный уровень ВГД на фоне проводимого медикаментозного режима варьировал от 24 до 59 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией у пациентов исследуемой группы была различной и варьировала от правильной светопроекции до 1,0. Угол передней камеры, по данным гониоскопии, во всех случаях был открыт (III-IV степень открытия) с различной степенью пигментации: от 2 до 3. На 27 глазах обследованных пациентов ранее были выполнены хирургические или лазерные антиглаукоматозные операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенное исследование показало, что МНГСЭ является эффективной операцией для нормализации ВГД у большинства пациентов. У основного числа пациентов операция прошла без осложнений, и лишь у двух пациентов развилась цилиохориоидальная отслойка, наличие которой потребовало проведения повторной операции — задней склерэктомии. Являясь микроинвазивной, МНГСЭ операция позволяет минимизировать операционную травму, уменьшить послеоперационное рубцевание, что способно пролонгировать гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции.

PURPOSE

PURPOSE: To estimate long-term efficiency of the microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy (MNPDS) in surgical treatment of primary open-angle glaucoma.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: In our clinical research were analysed the clinical and functional condition of 96 primary open-angle glaucoma (POAG) patients (100 eyes) aged 44-84 years before and after MNPDS. Before the operation and in various terms after the operation all patients underwent ophthalmologic examination: visometry, perimetry, intraocular pressure (IOP) measurement, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, ocular ultrasound. Mild glaucoma has been diagnosed in 8 eyes, moderate — in 19 eyes, advanced — in 73 eyes. Baseline IOP on hypotensive treatment varied from 24 to 59 mm Hg. Best corrected visual acuity varied from 20/20 to light perception with projection. Anterior chamber angle according to gonioscopy in all cases was open (Grades 3-4, according to Shaffer system) with various extents of intensive pigmentation of the trabecula. Surgical or laser glaucoma surgery had been carried out on 27 eyes prior to our research.

RESULTS

RESULTS: Our research showed that MNPDS is an effective operation for IOP normalization in the majority of patients. In most cases no postoperative complications were registered, and only 2 patients developed ciliochoroidal detachment that demanded a second operation — posterior sclerotomy. Being microinvasive, this operation allows minimizing operational trauma, reducing excessive postoperative scarring, prolonging the hypotensive effect and maintaining the level of visual functions.

глаукомавнутриглазное давлениемикроинвазивная склерэктомияфильтрационная зонаglaucomaintraocular pressuremicroinvasive sclerectomyfiltering areaReferencesЛибман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии 2004; 120(1):10‑12.Libman E.S. Present-day positions of the clinical and social ophthalmology. Vestn Oftalmol 2004; 120(1):10‑12. (In Russ.).National Eye Health Program / National Institutes of Health. Available at: htts://www.nei.nih.govNational Eye Health Program / National Institutes of Health. Available at: htts://www.nei.nih.gov.Kingman S. Glaucoma is second leading cause of blindness globally. Bulletin of the World Health Organization 2004; 82(11): 887-888. doi: /S0042-96862004001100019.Kingman S. Glaucoma is second leading cause of blindness globally. Bulletin of the World Health Organization 2004; 82(11): 887-888. doi: /S0042-96862004001100019.Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 824 с. [Glaukoma. Natsionalnoe rukovodstvoGlaucoma. National guidelines] / Ed. E.A. Egorov. Мoscow, GEOTAR-media Publ., 2013; 824 p. (In Russ.).Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии 2006; 122(1):35-37.Libman E.S, Shakhova E.V. Blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia. Vestn Oftalmol 2006; 122(1):35-37. (In Russ.).Ри Д.Д. Глаукома: атласы по офтальмологии / под ред. С.Э. Аветисова, В.П. Еричева. М., 2010; 472 с.Rhee D.J. Glaukoma: atlasy po oftalmologii [Glaucoma: atlas of ophthalmology] / Ed. S.E. Avetisov, V.P. Erichev. M., 2010; 472 p. (In Russ.).Фокин В.П. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994-2003 гг.) и ее особенности в округах и субъектах в последние годы (2001-2003 гг.). Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2004; 4:30-34.Fokin V.P. Analysis of primary disability due to eye diseases as dynamically observed in the Russian Federation in 1994-2003 and its specificity in regions and subjects observed recently (2001-2003). Medico-social expert evaluation and rehabilitation 2004; 4:30-34. (In Russ.).Фокин В.П., Семенов А.Д., Смуткина Л.И. Слепота и слабовидение как причина инвалидности в Российской Федерации и в республиках бывшего СССР. Офтальмохирургия 2005; 2:48-52.Fokin V.P., Semenov A.D., Smutkina L.I. Blindness and poor vision as the cause of disablement in Russian Federation and Republics of the former USSR. Ophthalmosurgery 2005; 2:48-52. (In Russ.).Choplin N.T., Lundy D.C. Atlas of glaucoma, second edition. Abingdon, GB, Informa Healthcare Publ., 2007; 183-199 p.Choplin N.T., Lundy D.C. Atlas of glaucoma, second edition. Abingdon, GB, Informa Healthcare Publ., 2007; 183-199 p.Doshi V., Ying L.M., Azen S.P., Varma R. Sociodemographic, family history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology 2008; 115(1):639-647. doi: /10.1016/j.ophtha.2007.05.032.Doshi V., Ying L.M., Azen S.P., Varma R. Sociodemographic, family history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology 2008; 115(1):639-647. doi: /10.1016/j.ophtha.2007.05.032.Miglior S., Torri V., Zeyen T. et al. Intercurrent factors associated with the development of open-angle glaucoma in the European glaucoma prevention study. Am J Ophthalmol 2007; 144(2): 266-275. doi: 10.1016/j.ajo.2007.04.040.Miglior S., Torri V., Zeyen T. et al. Intercurrent factors associated with the development of open-angle glaucoma in the European glaucoma prevention study. Am J Ophthalmol 2007; 144(2): 266-275. doi: 10.1016/j.ajo.2007.04.040.Suzuki Y., Iwase A., Araie M. et al. Risk factors for open-angle glaucoma in a Japanese population: the Tajimi Study. Ophthalmology 2006; 113(9):1613-1617. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.03.059.Suzuki Y., Iwase A., Araie M. et al. Risk factors for open-angle glaucoma in a Japanese population: the Tajimi Study. Ophthalmology 2006; 113(9):1613-1617. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.03.059.Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности в офтальмологии в Российской Федерации. Российская офтальмология онлайн 2012; 5:24-26. Доступно по: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10314Libman E.S., Kaleeva E.V., Ryazanov D.P. Comprehensive description of disability in ophthalmology in Russian Federation. Russian ophthalmology online 2012; 5:24-26. Available at: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10314 (In Russ.).Фокин В.П., Балалин С.В. Определение целевого внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2007; 4:16-20.Fokin V.P., Balalin S.V. Definition of target intraocular pressure in patients with primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2007; 4:16-20. (In Russ.)].Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАРМедиа, 2015; 456 сEgorov E.A., Astakhov Yu.S., Erichev V.P. Nacionalnoe rukovodstvo po glaukome dlya praktikuyushchih vrachei [National glaucoma guidelines for medical practitioners]. Мoscow, GEOTAR-Media Publ., 2015; 456 p. (In Russ.).Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1). РМЖ. Клиническая офтальмология 2011; 12(3):97-100.Egorov E.A., Kuroyedov A.V. Clinical and epidemiological characteristics of glaucoma in CIS and Georgia. Results of multicenter open-label retrospective trials (part 1). RMJ Clinical Ophthalmology 2011; 12(3):97-100. (In Russ.).Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2). РМЖ. Клиническая офтальмология 2012; 13(1):19-22.Egorov E.A., Kuroyedov A.V. Clinical and epidemiological characteristics of glaucoma in CIS and Georgia. Results of multicenter open-label retrospective trials (part 2). RMJ Clinical Ophthalmology 2012; 13(1):19-22. (In Russ.).Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5):28-35.Kuroedov A.V., Brezhnev A.Yu., Aleksandrov A.S., Ogorodnikova V.Yu. Principles of treatment of early glaucoma: medical therapy vs. surgery (a review). J. Military-Med 2011; 332(5):28-35. (In Russ.).Максимов И.Б., Куроедов А.В., Городничий В.В., Цалкина Е.Б. Прогностическое значение исходного уровня внутриглазного давления для раннего послеоперационного периода у больных первичной открытоугольной глаукомой. Военномедицинский журнал 2006; 327(12):23-25.Maksimov I.B., Kuroyedov A.V., Gorodnichiy V.V., Tsalkina E.B. Prognostic value of baseline intraocular pressure in the early postoperative period in patients with primary open-angle glaucoma. J. Military-Med 2006; 327(12):23-25. (In Russ.).Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Офтальмологические ведомости 2015; 8(1):43-60.Abysheva L.D., Avdeev R.V., Alexandrov A.S. et al. Multicenter study of intraocular pressure levels in patients with moderate and advanced primary open-angle glaucoma. Ophthalmologic vedomosti 2015; 8(1): 43-60. (In Russ.).Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):19-34.Abysheva L.D., Aleksandrov A.S., Arapiev M.U. et al. Optimization of treatment and diagnosis in patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(2):19-34. (In Russ.).Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12):64-72.Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A., Basinskii A.S. et al. Model of manifesting and outcomes of primary open-angle glaucoma. Clin Medicine 2014; 92(12):64-72. (In Russ.).Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2013; 12(2):53-60.Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blyum E.A. et al. Clinical multicenter study of trabeculectomy efficacy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 12(2):53-55. (In Russ.).Еричев В.П., Петров С.Ю., Антонов А.А., Волжанин А.В. Международные стандарты проведения клинических исследований по хирургии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):102-108. [Erichev V.P., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Volzhanin A.V. International standards for clinical trials of glaucoma surgery. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(2):102-108. (In Russ.).Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью EX-PRESS мини-шунта как вариант выбора оперативного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой продвинутых стадий болезни. Офтальмология 2010; 7(1):23-28. [Kuroyedov A.V., Ogorodnikova V.Yu. Microdrainage surgery with EX-PRESS drainage device as a firstline surgical choice for moderate and advanced primary openangle glaucoma. Ophthalmology 2010; 7(1):23-28. (In Russ.).Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Отдаленные результаты применения дренирующего устройства Ex-PRESS у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы. Офтальмология 2012; 9(1):38-43.Kuroyedov A.V., Ogorodnikova V.Yu. Longterm outcomes of the implantation of Ex-PRESS drainage device in patients with moderate and advanced glaucoma. Ophthalmology 2012; 9(1):38-43 (In Russ.).Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология 2017; 1:25-34.Egorov E.A., Kuroyedov A.V., Gorodnichiy V.V. et al. Early and long-term outcomes of glaucoma surgery the results of multicenter study in CIS countries. RMJ. Clinical ophthalmology 2017; 1:25-34. (In Russ.). doi: 10.21689/2311-77292017-17-1-25-34.Краснов М.М. Техника синусотомии и ее варианты. Вестник офтальмологии 1968; 3:3-9. [Krasnov M.M. Sinusotomy technique and its variations. Vestn oftalmol 1968; 3:3-9. (In Russ.)].Krasnov M.M. Sinusotomy technique and its variations. Vestn oftalmol 1968; 3:3-9. (In Russ.).Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3/4:52-55.Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. Non-penetrative deep sclerectomy in open-angle glaucoma. Ophthalmosurgery 1989; 3/4:52-55. (In Russ.).Иванова Е.С., Егорова Э.В., Шпак А.А., Горбунова Н.Ю. и др. Доклиническая диагностика особенностей течения раннего послеоперационного периода после проведения операций нефистулизирующего типа при первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 2011; 1:28-33.Ivanova E.S., Egorova E.V., Shpak A.A., Gorbunova N.Yu. et al. Preclinical diagnostics of the features of the early postoperative period after performing non-fistulizing operations in primary open-angle glaucoma. Ophthalmosurgery 2011; 1:28-33. (In Russ.).Козлова Т.В., Шапошникова Н.Ф., Скобелева В.Б., Соколовская Т.В. Непроникающая хирургия глаукомы: эволюция метода и перспективы развития (обзор литературы). Офтальмохирургия 2000; 3:39-53.Kozlova T.V., Shaposhnikova N.F., Skobeleva V.B., Sokolovskaya Non-penetrating deep sclerectomy: evolution of the method and prospects for development(review). Ophthalmosurgery 2000; 3:39-53. (In Russ.).Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2003; 3:14-17.Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov D.B. Follow-up of microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy. Ophthalmosurgery 2003; 3:14-17. (In Russ.).Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Тахчиди Е.Х., Иванова Е.С. и др. Клинико-функциональная оценка показателей ВГД в раннем послеоперационном периоде после непроникающей глубокой склерэктомии. Глаукома 2008; 1:20-25.Takhchidi Kh.P., Khodjaev N.S., Takhchidi E.K., Ivanova E.S. et. al. Clinical and functional evaluation of IOP value in early postoperative period after non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) and microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (MNPDS). Glaucoma 2008; 1:20-25. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.