glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-190Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СЛОЕ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН РОГОВИЦЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙDEGENERATIVE CHANGES OF THE CORNEAL NERVES IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMAСтраховВ. В.StrakhovV. V.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней 

 150000, Ярославль, ул. Революционная, 5

Med.Sc.D., Professor, Head of the Ophthalmology Department

5 Revolucionnaya str., Yaroslavl, 150000

СурнинаЗ. В.SurninaZ. V.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

119021, Москва, ул. Россолимо, 11А, Б

Ph.D., M.D. 

11A, B Rossolimo st., Moscow, 119021

МалаховаА. И.MalakhovaA. I.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

214000, Смоленск, пр. Гагарина, 27

Ph.D., M.D.  

27 Gagarina ave., Smolensk, 214000

КлимоваО. Н.KlimovaO. N.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

150000, Ярославль, ул. Революционная, 5

 

Ph.D., Assistant professor of the Ophthalmology Department

5 Revolucionnaya str., Yaroslavl, 150000

ПоповаА. А.PopovaA. A.

Попова Анастасия Александровна, врач-офтальмолог

150040, Ярославль, ул. Свободы, 42

M.D.  

42 Svobody str., Yaroslavl, 150040

oftakit.popova@yandex.ruГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «НИИ глазных болезней»РоссияScientific Research Institute of Eye DiseasesRussian FederationОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»РоссияSmolensk Regional Clinical HospitalRussian FederationООО «Офтакит»РоссияLtd «OphthaKIT»Russian Federation2017050420181645268Copyright © Страхов В.В., Сурнина З.В., Малахова А.И., Климова О.Н., Попова А.А., 20182018Страхов В.В., Сурнина З.В., Малахова А.И., Климова О.Н., Попова А.А.Strakhov V.V., Surnina Z.V., Malakhova A.I., Klimova O.N., Popova A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/190ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить структурное состояние нервных волокон роговицы (НВР) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. В исследование вошли 111 пациентов. Основная группа — 76 пациентов (148 глаз) в возрасте от 36 до 83 лет (62,9Ѓ}2,3 года) — с диагнозом ПОУГ I-IV стадий. Контрольная группа — 35 пациентов (70 глаз) — офтальмологически здоровые добровольцы с нормальным уровнем внутриглазного давления (ВГД) и без признаков ПОУГ в возрасте от 38 до 76 лет (65,3Ѓ}1,4 года). Были проведены: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия, гониоскопия, контурная тонометрия по методу Pascal, оптическая когерентная томография (ОКТ) дисков зрительных нервов (Zeiss Stratus 3000) и конфокальная микроскопия роговицы (КМР) (HRT III, с Rostock Cornea Modul).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с диагнозом ПОУГ по данным КМР были выявлены структурные изменения в слое НВР, такие как истончение нервных волокон, прерывистость хода, уменьшение их количества. Проведена количественная оценка степени извитости НВР посредством вычисления коэффициента анизотропии направленности НВР (KΔL). Среднее значение KΔL НВР в группе нормы составило 2,78 (2,47; 3,57) (Ме (Q1; Q3)), что достоверно отличается от группы глаукомы (р=0,0014), где среднее значение KΔL составило 2,51 (2,07; 3,16) (Ме (Q1; Q3)). Получены достоверные различия KΔL при различных стадиях глаукомы (р=0,0004), выявлена умеренная отрицательная связь KΔL со стадией ПОУГ (r=-0,41, p<0,001). Выявлены положительные, хотя и слабые, корреляционные связи между KΔL и показателями ОКТ: с Rim Cross Sectional Area (r=0,27, p=0,001), с Rim Area (r=0,25, p=0,0032) (p<0,005), с Rim Volume (r=0,23, p=0,01) и с Avg. Thickness (r=0,29, p=0,00063) (p<0,001). Исследована межокулярная асимметрия структуры НВР у пациентов с разностадийной глаукомой на парных глазах. Был рассчитан показатель асимметрии KΔL (ПА). Оказалось, что этот показатель в группе глаукомы был выше по сравнению с группой нормы, значения в обеих группах достоверно различны (р=0,00026). ПА KΔL тем выше, чем больше расхождение по стадиям ПОУГ между парными глазами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие структурных изменений в слое НВР и усиление выраженности данных изменений в зависимости от стадии глаукомы свидетельствуют о том, что дистрофический процесс в роговице является частным проявлением глаукомного нейродегенеративного процесса. Особенно наглядно это видно при исследовании межокулярной асимметрии на глазах пациентов с разностадийной глаукомой. Таким образом, возникает представление об универсальности нейродегенеративного процесса при ПОУГ, а значит, исследование структур роговицы может иметь диагностическое значение.

PURPOSE

PURPOSE: To evaluate the corneal nerves structure in patients with primary open-angle glaucoma (POAG).

METHODS

METHODS: The study included 111 patients. The main group comprised 76 patients (148 eyes) aged 36 to 83 years (62.9Ѓ}2.3 years) with I-IV stages of POAG, control group consisted of 35 healthy volunteers (70 eyes) aged 38-76 years (65.3Ѓ}1.4 years) with normal IOP level and no POAG signs. Patient examination included visometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy, gonioscopy, contour tonometry (Pascal), OCT (Zeiss Stratus 3000) and corneal confocal microscopy (HRT III, with Rostock Cornea Modul).

RESULTS

RESULTS: The following structural changes in the corneal nerves were revealed in POAG patients: a decreasing number of nerves, nerve fibers thinning and discontinuity. A quantitative assessment of the corneal nerves tortuosity degree was made by calculating the anisotropy coefficient of the corneal nerves directivity (KΔL). Mean KΔL in the control group was 2.78 (2.47; 3.57) (Me (Q1; Q3)), which significantly differed from the glaucoma group (p=0.0014), where mean KΔL was 2.51 (2.07; 3.16) (Me (Q1; Q3)). Significant differences in KΔL were obtained for different stages of glaucoma (p=0.0004), a moderate negative KΔL bond was detected with POAG stage (r=-0.41, p<0.001). Positive, though weak, correlation was established between KΔL and the following OCT parameters: Rim Cross Sectional Area (r=0.27, p=0.001), Rim Area (r=0.25, p=0.0032) (p<0.005), Rim Volume (r=0.23, p=0.01) and Avg. Thickness (r=0.29, p=0.00063) (p<0.001). The interocular asymmetry of the corneal nerves structure in patients with different glaucoma stages in pair eyes has been studied. The KΔL index asymmetry was calculated. It turned out that this index in the glaucoma group was higher than in the control group, with values in both groups showing a significant difference (p=0.00026). KΔL asymmetry index directly correlated with the divergence in POAG stages between the pair eyes.

CONCLUSION

CONCLUSION: The presence of structural changes in the corneal nerves layer and the increase in the severity of these changes depending on glaucoma stage, indicate that the dystrophic process in the cornea is a local manifestation of glaucomatous neurodegenerative process. This is best seen in the study of interocular asymmetry in patients with different glaucoma stages in pair eyes. This gives us a notion of universality of the neurodegenerative process in patients with POAG, and consequently, suggests that the study of corneal structures may have diagnostic value.

глаукомаконфокальная микроскопияОКТнервные волокна роговицыглаукомная нейродегенерацияglaucomaconfocal microscopyOCTcorneal nervesglaucomatous neurodegenerationReferencesВолков В.В. Глаукома открытоугольная. Москва: МИА, 2008; 348 с.Volkov V.V. Glaukoma otkrytougol’naja. [Open-angle glaucoma]. Moscow: MIA, 2008; 348 p. (In Russ.).Нероев В.В. Работа Российского национального комитета по ликвидации устранимой слепоты в рамках программы ВОЗ ≪Зрение 2020≫. Доклад на Российском общенациональном офтальмологическом форуме. Москва, 2014. [Электронный ресурс] URL: http://www.helmholtzeyeinstitute.ru/ (дата обращения 27.07.2017)Neroyev V.V., Kiseleva O.A., Bessmertny A.M. The results of multicenter studies of epidemiological characteristics of primary open angle glaucoma in the Russian Federation. Russian Ophthalmological J 2013; 3:4-7. (In Russ.).Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал 2013; 3:4-7.Erichev V.P., Petrov S.Y., Kozlova I.V., Makarova A.S., Reshchikova V.S. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 1. Perimetry as a functional diagnostics method. National Journal Glaucoma 2015; 14(2):75-81. (In Russ.).Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В., Макарова А.С., Рещикова В.С. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 1. Периметрия как метод функциональных исследований. Национальный журнал глаукома 2015; 14(2):75-81.Erichev V.P., Petrov S.Y., Kozlova I.V., Makarova A.S., Reshchikova V.S. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 2. Diagnosis of structural damage of the retina and optic nerve. National Journal Glaucoma 2015; 14(3):72-79. (In Russ.).Еричев В.П., Петров С.Ю., Макарова А.С., Козлова И.В., Рещикова В.С. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3):72-79.Erichev V.P., Petrov S.Y., Kozlova I.V., Makarova A.S., Reshchikova V.S. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 3. The role of the morphological and functional relationships in the early detection and monitoring of glaucoma. National Journal Glaucoma 2016;15(2):96-101. (In Russ.).Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В., Макарова А.С., Рещикова В.С. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 3. Роль морфофункциональных взаимоотношений в раннем выявлении и мониторинге глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):96-101.Strakhov V.V., Alekseev V.V. The pathogenesis of primary glaucoma — ≪all or nothing≫. Glaucoma 2009; 2:40-52. (In Russ.).Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы — «все или ничего». Глаукома 2009; 2:40-52. [Strakhov V.V., Korchagin N.V., Popova A.A. The biomechanical aspect of the pathological optic disc cupping development in glaucoma. National Journal Glaucoma 2015; 14(3):58-71. (In Russ.).Страхов В.В., Корчагин Н.В., Попова А.А. Биомеханический аспект формирования глаукомной экскавации. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3):58-71.Strakhov V.V., Alekseev V.V., Popova A.A., Al-Mrrani A.M. Intraocular asymmetry of thickness of iris and sclera according to ultrasound biomicroscopy in normal eyes and patients with primary open-angle glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2012; 13(4): 118-120. (In Russ.).Страхов В.В., Алексеев В.В., Попова А.А., Аль-Мррани А.М. Межокулярная асимметрия толщины радужки и склеры по данным ультразвуковой биомикроскопии в норме и при первичной открытоугольной глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология 2012; 13(4):118-120.Alekseev I.B., Strakhov V.V., Melnikova N.V., Popova A.A. Changes in the fibrous tunic of the eye in patients with newly diagnosed primary openangle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(1): 13-24. (In Russ.).Алексеев И.Б., Страхов В.В., Мельникова Н.В., Попова А.А. Изменения фиброзной оболочки глаза у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(1):13-24.Strakhov V.V., Ermakova A.V., Korchagin N.V., Kasanova S.Yu. Asymmetry of the tonometric, hemodynamic, and bioretinometric parameters of paired eyes in norm and in primary glaucoma. Glaucoma 2008; 4:11-16. (In Russ.).Страхов В.В., Ермакова А.В., Корчагин Н.В., Казанова С.Ю. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме. Глаукома 2008; 4:11-16.Avetisov S.E., Bubnova I.A., Antonov A.A. The biomechanical properties of the cornea: clinical significance, research methods, the possibility to systematize approaches to the study. Vestn Oftalmol 2010; 126(6):3-7. (In Russ.).Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов к изучению. Вестник офтальмологии 2010; 126(6):3-7.Deev L.A., Molchanov V.V., Malakhova A.I., Andreeva O.V. Classification of pathomorphological changes in the cornea in patients with terminal stage of primary glaucoma. Glaucoma 2010; 4:3-9. (In Russ.).Деев Л.А., Молчанов В.В., Малахова А.И., Андреева О.В. Классификация патоморфологических изменений роговицы на фоне терминальной стадии первичной глаукомы. Глаукома 2010; 4:3-9.Malakhova A.I., Deev L.A., Molchanov V.V. Changes in the cornea in patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(1):84-93. (In Russ.).Малахова А.И., Деев Л.А., Молчанов В.В. Изменения роговицы у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1):84-93.Egorova G.B., Fedorov A.A., Averich V.V. Morphological changes in glaucoma against a background of increased IOP and with prolonged hypotensive therapy based on the results of confocal microscopy of the cornea. RMJ Clinical Ophthalmology 2016; 3:113-117. (In Russ.).Егорова Г.Б., Федоров А.А., Аверич В.В. Морфологические изменения при глаукоме на фоне повышенного ВГД и при длительной гипотензивной терапии по результатам конфокальной микроскопии роговицы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2016; 3:113-117.Ranno S., Fogagnolo P., Rossetti L., Orzalesi N., Nucci P. Changes in corneal parameters at confocal microscopy in treated glaucoma patients. Clin Ophthalmol 2011; 5:1037-1042.Ranno S., Fogagnolo P., Rossetti L., Orzalesi N., Nucci P. Changes in corneal parameters at confocal microscopy in treated glaucoma patients. Clin Ophthalmol 2011; 5:1037-1042.Masters B.R. Confocal microscopy: history, principles, instruments, and some applications to the living eye. Comments Mol Cell Biophys 1995; 8(5):243-271.Masters B.R. Confocal microscopy: history, principles, instruments, and some applications to the living eye. Comments Mol Cell Biophys 1995; 8(5):243-271.Zhivov A., Stave J., Vollmar B., Guthoff R. In vivo confocal microscopic evaluation of Langerhans cell density and distribution in the normal human corneal epithelium. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243:1056-1061.Zhivov A., Stave J., Vollmar B., Guthoff R. In vivo confocal microscopic evaluation of Langerhans cell density and distribution in the normal human corneal epithelium. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243:1056-1061.Muller L.J., Vrensen G.F.J.M., Pels L., Cardozo B.N., Willekens B. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophtalmol Vis Sci 1997; 38:985-994.Muller L.J., Vrensen G.F.J.M., Pels L., Cardozo B.N., Willekens B. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophtalmol Vis Sci 1997; 38:985-994.Muller L.J., Marfurt C.F., Kruse F., Tervo T.M.T. Corneal nerves: structure, contents and function. Exper Eye Res 2003; 76:521-542.Muller L.J., Marfurt C.F., Kruse F., Tervo T.M.T. Corneal nerves: structure, contents and function. Exper Eye Res 2003; 76:521-542.Tavakoli M., Hossain P., Malik R.A. Clinical application of corneal confocal microscopy. Clin Ophtalmol 2008; 2(2):435-445.Tavakoli M., Hossain P., Malik R.A. Clinical application of corneal confocal microscopy. Clin Ophtalmol 2008; 2(2):435-445.Scarpa F., Grisan E., Ruggeri A. Automatic recognition of corneal nerve structures in images from confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49:4801-4807.Scarpa F., Grisan E., Ruggeri A. Automatic recognition of corneal nerve structures in images from confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49:4801-4807.Prydal J.I., Kerr Muir M.G., Dilly P.N., Corbett M.C., Verma S., Marshall J. Confocal microscopy using oblique sections for measurement of corneal epithelial thickness in conscious humans. Acta Ophthalmol Scand 1997; 75:624-628.Prydal J.I., Kerr Muir M.G., Dilly P.N., Corbett M.C., Verma S., Marshall J. Confocal microscopy using oblique sections for measurement of corneal epithelial thickness in conscious humans. Acta Ophthalmol Scand 1997; 75:624-628.Petroll W.M., Jester J.V., Cavanagh H.D. In vivo confocal imaging. Int Rev Exp Pathol 1996; 36:93-129.Petroll W.M., Jester J.V., Cavanagh H.D. In vivo confocal imaging. Int Rev Exp Pathol 1996; 36:93-129.Kоhler B., Allgeier S., Eberle F. et al. Image reconstruction of the corneal subbasal nerve plexus with extended field of view from focus image stacks of a confocal laser scanning microscope. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228:1060-1066.Kоhler B., Allgeier S., Eberle F. et al. Image reconstruction of the corneal subbasal nerve plexus with extended field of view from focus image stacks of a confocal laser scanning microscope. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228:1060-1066.Oliveira-Soto L., Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy. Cornea 2001; 20:374-384.Oliveira-Soto L., Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy. Cornea 2001; 20:374-384.Masters B.R., Thaer A.A. In vivo human corneal confocal microscopy of identical fields of subepithelial nerve plexus, basal epithelial, and wing cells at different times. Microsc Res Tech 1994; 29:350-356.Masters B.R., Thaer A.A. In vivo human corneal confocal microscopy of identical fields of subepithelial nerve plexus, basal epithelial, and wing cells at different times. Microsc Res Tech 1994; 29:350-356.Avetisov S.A., Egorova G.B., Fedorov A.A. et al. Confocal microscopy of the cornea. Message 1. Features of a normal morphological picture. Vestn Oftalmol 2008; 3:3-5. (In Russ.).Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А. и др. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 1. Особенности нормальной морфологической картины. Вестник офтальмологии 2008; 3:3–5.Avetisov S.E., Egorova G.B., Fedorov A.A., Bobrovskikh N.V. Confocal microscopy of the cornea. Communication 2. Morphological changes in keratoconus. Vestn Oftalmol 2008; 124(3):6-9. (In Russ.).Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 2. Морфологические изменения при кератоконусе. Вестник офтальмологии 2008; 124(3):6-9.Tkachenko N.V., Astakhov Yu.S. Diagnostic possibilities of confocal microscopy in the investigation of the surface structures of the eyeball. Ophthalmologic vedomosti 2009; 2(1): 82-89. (In Russ.).Ткаченко Н.В., Астахов Ю.С. Диагностические возможности конфокальной микроскопии при исследовании поверхностных структур глазного яблока. Офтальмологические ведомости 2009; 2(1):82–89.Stein G.I. Rukovodstvo po konfokal’noj mikroskopii [Manual on confocal microscopy]. SPb: INC RAS, 2007; 6-10 p. (In Russ.).Штейн Г.И. Руководство по конфокальной микроскопии. СПб.: ИНЦ РАН, 2007; 6-10 с.Marfurt C.F., Cox J., Deek S., Dvorscak L.. Anatomy of the human corneal innervations. Exper Eye Res 2009; 90:478-492.Marfurt C.F., Cox J., Deek S., Dvorscak L.. Anatomy of the human corneal innervations. Exper Eye Res 2009; 90:478-492.Jalbert I., Stapleton F., Papas E., Sweeney D.F., Coroneo M. In vivo confocal microscopy of the human cornea. Br J Ophthalmol 2003; 87(2):225-236.Jalbert I., Stapleton F., Papas E., Sweeney D.F., Coroneo M. In vivo confocal microscopy of the human cornea. Br J Ophthalmol 2003; 87(2):225-236.Efron N., Perez-Gomez I., Mutalib HA. Confocal microscopy of the human cornea. Cont Lens Anterior Eye 2001; 24:16-24.Efron N., Perez-Gomez I., Mutalib HA. Confocal microscopy of the human cornea. Cont Lens Anterior Eye 2001; 24:16-24.Avetisov S.E., Surnina Z.V., Novikov I.A., Makhotin S.S. New approaches to assess the condition of nerve fibers of the cornea. In: VIII Russian national ophthalmological forum. Col. Sci. P. 2015: 48-50. (In Russ.).Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Новиков И.А., Махотин С.С. Новые подходы к оценке состояния нервных волокон роговицы. В кн.: VIII Российский общенациональный офтальмологический форум. Сб. науч. тр. 2015: 48-50.Avetisov S.E., Novikov I.A., Makhotin S.S., Surnina Z.V. Calculation of the coefficients of anisotropy and symmetry of the nerve orientation of the cornea on the basis of automated recognition of digital confocal images. Medical equipment 2015; 3:23-25. (In Russ.).Аветисов С.Э., Новиков И.А., Махотин С.С., Сурнина З.В. Вычисление коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервов роговицы на основе автоматизированного распознавания цифровых конфокальных изображений. Медицинская техника 2015; 3:23-25.Burgoyne C.F., Downs J.C., Bellezza A.J. at al. The optic nerve head as biomechanical structure: a new paradigm for understanding the role of IOP-related stress and strain in the pathophysiology of glaucomatous optic nerve head damage. Progr Retin Eye Res 2005; 24:19-73.Burgoyne C.F., Downs J.C., Bellezza A.J. at al. The optic nerve head as biomechanical structure: a new paradigm for understanding the role of IOP-related stress and strain in the pathophysiology of glaucomatous optic nerve head damage. Progr Retin Eye Res 2005; 24:19-73.Burgoyne C.F., Morrison J.C. The anatomy and pathophysiology of the optic nerve head in glaucoma. J Glaucoma 2001; 10(5): 16-18.Burgoyne C.F., Morrison J.C. The anatomy and pathophysiology of the optic nerve head in glaucoma. J Glaucoma 2001; 10(5): 16-18.Quigley H., Anderson D. Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head. Invest Ophthalmol Vis Sci 1977; 16(7):640-644.Quigley H., Anderson D. Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head. Invest Ophthalmol Vis Sci 1977; 16(7):640-644.Quigley H., Addicks E.M., Green W.R. Optic nerve damage in human glaucoma. Arch Ophthalmol 1982; 100:135-146.Quigley H., Addicks E.M., Green W.R. Optic nerve damage in human glaucoma. Arch Ophthalmol 1982; 100:135-146.Quigley H., Addicks E.M., Green W.R. Optic nerve damage in human glaucoma. Arch Ophthalmol 1982; 100:135-146.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.