glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-2Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИзучение роли аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензииThe study of autoimmune orbital inflammation role in the development of ocular hypertensionЛихванцеваВ. Г.LikhvantsevaV. G.noemail@neicon.ruКоростелёваЕкатерина ВикторовнаKorostelevaE. V.ekaterina---@list.ruРуденкоЕ. А.RudenkoE. A.noemail@neicon.ruВыгодинВ. А.VygodinV. A.noemail@neicon.ruМГУ им. М.В. ЛомоносоваРоссияMoscow State University of M.V. LomonosovRussian FederationГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»РоссияRyazan Region Hospital of N.A. SemashkoRussian FederationФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Министерства здравоохранения РФРоссияInstitution of Scientific Research Center of Prophylactic MedicineRussian Federation201417012017131612Copyright © Лихванцева В.Г., Коростелёва Е.В., Руденко Е.А., Выгодин В.А., 20172017Лихванцева В.Г., Коростелёва Е.В., Руденко Е.А., Выгодин В.А.Likhvantseva V.G., Korosteleva E.V., Rudenko E.A., Vygodin V.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/2

ЦЕЛЬ. Изучить роль аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензии у больных эндокринной офтальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса (БГ). МЕТОДЫ. Обследованы 317 пациентов с БГ и ЭОП. Всем пациентам проводили эндокринологическое и офтальмологическое исследование. Офтальмологическое исследование включало визометрию, периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию. Структуры орбиты изучали с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Эндокринологическое исследование включало определение уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3), ТТГ, показателей антител к рТТГ, эхографическое исследование щитовидной железы. Исследования проводили в динамике на протяжении 1 года наблюдения на фоне лечения заболевания щитовидной железы (хирургическое лечение и радиойодтерапия) и эндокринной офтальмопатии (38 человек, 76 глаз). Мониторинг проводили каждые 6 месяцев/или при необходимости (в случае высокоактивных, быстро прогрессирующих форм ЭОП). РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование с балльной оценкой степени активности заболевания у пациентов с ЭОП позволило выявить тесную прямую высоко достоверную связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления. Чем сильнее было воспаление орбиты, тем выше было ВГД. Анализ частоты распределения различных показателей ВГД в группах пациентов со слабо-, умеренно- и высокоактивными формами ЭОП показал, что достоверно реже офтальмогипертензия развивается на глазах со слабоактивным воспалением, нежели высокоактивным (для сравнения: 3,3 против 50%, р<0,001). Иными словами, половина глаз с высокоактивными формами ЭОП имели офтальмогипертензию (>25 мм рт.ст.) на нулевом визите. В целом группа офтальмогипертензии была представлена 86,1% лиц с активностью воспаления орбиты ≥3 баллов по шкале CAS. Терапия глюкокортикоидами приводила к достоверному снижению офтальмотонуса. Максимальный лечебный эффект достигался при сочетании внутривенной пульсотерапии и ретробульбарных инъекций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Прослежена прямая высоко достоверная связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления; чем сильнее воспаление в орбите, тем выше офтальмотонус. Лечение эндокринного заболевания сопровождалось снижением активности воспаления в орбите и гипотензивным эффектом.

PURPOSE: To study the role of autoimmune inflammation of the orbit in the development of ocular hypertension in patients with endocrine ophthalmopathy (EOP) and Graves’ disease (GD). METHODS: 317 patients with GD and EOP were included in the study. All patients underwent endocrine and ophthalmological examination. Ophthalmologic study included visometry, perimetry, tonometry, ophthalmoscopy and exophthalmometry. Orbit structure was examined with the help of multispiral computed tomography. Endocrinological study combined measuring the levels of thyroid hormones, TSH and rTSH antibodies with thyroid ultrasound. The dynamic study was carried out during a one-year period of thyroid diseases (surgical and radioiodine therapy) and endocrine ophthalmopathy (38 patients, 76 eyes) treatment. Patients were monitored every 6 months or more often in cases of necessity (in patients with a highly active progressive ophthalmopathy). RESULTS: The disease activity score estimation in patients with ophthalmopathy revealed a close, direct and statistically significant connection between the ocular tonus and the inflammation activity index. The orbital inflammation activity had a direct correlation with the level of IOP. The distribution frequency analysis of different IOP indices in patient groups with low-, moderate-, and highly active forms of EOP showed that ocular hypertension develops more rarely in patients with low inflammation activity than in patients with a highly active inflammatory process (e.g. 3.3% versus 50%, p <0.001). In other words, half of the eyes with highly active forms of EOP had ocular hypertension (>25.0 mm Hg) on the first visit. In general, the ocular hypertension group was represented by 86.1% patients with orbital inflammation clinical activity score (CAS)≥3. The treatment with glucocorticoids led to a reliable decrease in the ocular tonus. Maximum therapeutic effect was achieved by a combination of intravenous pulse therapy and retrobulbar injections. CONCLUSION: A statistically significant direct correlation was revealed between the ocular tonus and inflammatory activity index. The endocrine disease treatment resulted in both the decrease in inflammatory activity in the orbit and a hypotensive effect.

ocular tonusendocrine ophthalmopathyGrave’s diseaseautoimmune inflammationофтальмотонусэндокринная офтальмопатияболезнь Грейвсааутоиммунное воспалениеReferencesДанилов Г.Е. Влияние пунктурных воздействий на офтальмогипертензию, вызванную хроническим раздражением гипоталамуса и амигдалярного комплекса. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова 1992; 78(12): 88-94.Данилов Г.Е. Влияние пунктурных воздействий на офтальмогипертензию, вызванную хроническим раздражением гипоталамуса и амигдалярного комплекса. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова 1992; 78(12): 88-94.Егоркина С.Б. Нервный и гормональный механизмы регуляции тонометрических, гидродинамических и биохимических показателей глаза при нейрогенном стрессе у экспериментальных животных. Дис.. докт. мед. наук. Самара; 2011.Егоркина С.Б. Нервный и гормональный механизмы регуляции тонометрических, гидродинамических и биохимических показателей глаза при нейрогенном стрессе у экспериментальных животных. Дис.. докт. мед. наук. Самара; 2011.Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Москва: Медицина; 2001; 350 сВолков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Москва: Медицина; 2001; 350 сНестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клиническая офтальмология 2000; 1(1): 4-5Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клиническая офтальмология 2000; 1(1): 4-5Flammer J., Mozaffarieh M. Pocket reference to ocular blood flow and glaucomatous optic neuropathy. Current Medicine Group 2008: 38-43.Flammer J., Mozaffarieh M. Pocket reference to ocular blood flow and glaucomatous optic neuropathy. Current Medicine Group 2008: 38-43.Светлова О.В. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия. Глаукома 2003; 1: 51-59.Светлова О.В. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия. Глаукома 2003; 1: 51-59.Ticho U., Lahav M. Ocularchanges in rabbits with corticosteroid-induced ocular hypertension. Br J Ophtalmol 1980; 63(9): 646-650.Ticho U., Lahav M. Ocularchanges in rabbits with corticosteroid-induced ocular hypertension. Br J Ophtalmol 1980; 63(9): 646-650.Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Малинин Д.Е. Значение формы и степени деструкции дренажных путей для прогноза эффективности неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2010; 3: 25-29.Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Малинин Д.Е. Значение формы и степени деструкции дренажных путей для прогноза эффективности неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2010; 3: 25-29.Kok P., Barton К. Uveitic glaucoma. Ophthalmology Clinics of North America 2002; 15(3): 375-387.Kok P., Barton К. Uveitic glaucoma. Ophthalmology Clinics of North America 2002; 15(3): 375-387.Panek W.C., Holland G.N., Lee D.A., Chrisfensen R.E. Glaucoma patients with uveitis. Br J Ophthalmol 1990; 74(4): 223-227.Panek W.C., Holland G.N., Lee D.A., Chrisfensen R.E. Glaucoma patients with uveitis. Br J Ophthalmol 1990; 74(4): 223-227.Smith K.D., Tevaarwerk G.J., Allen L.H. An ocular dynamic study supporting the hypothesis that hypothyroidism is a treatable cause of secondary open-angle glaucoma. Can J Ophthalmol 1992; 27(7): 341-344.Smith K.D., Tevaarwerk G.J., Allen L.H. An ocular dynamic study supporting the hypothesis that hypothyroidism is a treatable cause of secondary open-angle glaucoma. Can J Ophthalmol 1992; 27(7): 341-344.Новицкая Е.С. Ранняя диагностика постувеальной глаукомы и увеальной офтальмогипертензии у пациентов с хроническими увеитами. Клиническая офтальмология 2006; 4: 139-141.Новицкая Е.С. Ранняя диагностика постувеальной глаукомы и увеальной офтальмогипертензии у пациентов с хроническими увеитами. Клиническая офтальмология 2006; 4: 139-141.Сасим И.В. Пятилетний опыт применения декомпрессионных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса. Здравоохранение Беларуси 2000; 9: 45-49Сасим И.В. Пятилетний опыт применения декомпрессионных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса. Здравоохранение Беларуси 2000; 9: 45-49Lee H.B., Rodgers I.R., Woog J.J. Evaluation and management of Graves’ orbitopathy. Otolaryngol Clin N Am 2006; 39(5): 923-942.Lee H.B., Rodgers I.R., Woog J.J. Evaluation and management of Graves’ orbitopathy. Otolaryngol Clin N Am 2006; 39(5): 923-942.Lyons D.E. Postural changes in IOP in dysthyroid exophthalmos. Trans Ophthalmol Soc UK 1971; 91: 799-803.Lyons D.E. Postural changes in IOP in dysthyroid exophthalmos. Trans Ophthalmol Soc UK 1971; 91: 799-803.Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. Москва: Медицина; 2008; 176 с.Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. Москва: Медицина; 2008; 176 с.Аксенова М.С., Есауленко И.Э. Факторы риска как важный этап патогенеза первичной открытоугольной глаукомы. Естествознание и гуманизм 2007; 4(2): 25-29Аксенова М.С., Есауленко И.Э. Факторы риска как важный этап патогенеза первичной открытоугольной глаукомы. Естествознание и гуманизм 2007; 4(2): 25-29Ekstrom C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tr. Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scan 1996; 74(2): 107-112.Ekstrom C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tr. Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scan 1996; 74(2): 107-112.Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 c.Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 c.Wiersinga W.M. Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.Wiersinga W.M. Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.Алешаев М.И. Факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Учебное пособие для врачей. Пенза: ГОУ ДПО ПИУ; 2009; 14 c.Алешаев М.И. Факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Учебное пособие для врачей. Пенза: ГОУ ДПО ПИУ; 2009; 14 c.Алескерова П.М. Внутриглазная гидродинамика у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2010Алескерова П.М. Внутриглазная гидродинамика у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2010Нестеров А.П., Бунин А.Я., Канцельсон Л.А. Внутриглазное давление. Москва: Наука; 1974; 391 cНестеров А.П., Бунин А.Я., Канцельсон Л.А. Внутриглазное давление. Москва: Наука; 1974; 391 cBerhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4): 358-362.Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4): 358-362.Cockerham K.P., Pal C., Jani B., Wolter A., Kennerdell J.S. The prevalence and implications of ocular hypertension and glaucoma in thyroid-associated orbitopathy. Ophthalmology 1997; 104(6): 914-917.Cockerham K.P., Pal C., Jani B., Wolter A., Kennerdell J.S. The prevalence and implications of ocular hypertension and glaucoma in thyroid-associated orbitopathy. Ophthalmology 1997; 104(6): 914-917.Ohtsuka K., Sato A., Kawaguchi S. Effect of steroid pulse therapy with and without orbital radiotherapy on Graves’ ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 2003; 135(3): 285-290.Ohtsuka K., Sato A., Kawaguchi S. Effect of steroid pulse therapy with and without orbital radiotherapy on Graves’ ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 2003; 135(3): 285-290.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.