glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.25700/NJG.2018.03.05glaucoma-219Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭндоскопическая лазерная циклопластика в лечении закрытоугольной глаукомы с плоской радужкойEndoscopic laser cycloplasty in treatment of patients with angle-closure glaucoma and plateau irisМарковаА. А.MarkovaA. A.

врач-офтальмолог отделения амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения.

428028, Российская Федерация, Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10.

M.D., Ambulatory surgery and Conservative Treatment Department.

10 pr. Tractorostroiteley, Cheboksary, Russian Federation, 428028.

dr.anya@list.ruГорбуноваН. Ю.GorbunovaN. Y.

кандидат медицинских наук, заведующая глаукомным отделением.

428028, Российская Федерация, Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10.

428032, Российская Федерация, Чебоксары, ул. Красная площадь, д. 3.

Ph.D., Head of the Glaucoma Department.

10 pr. Tractorostroiteley, Cheboksary, Russian Federation, 428028.

3 Red Square, Cheboksary, Russian Federation, 428032.

ПоздееваН. А.PozdeyevaN. A.

доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе.

428028, Российская Федерация, Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10.

428032, Российская Федерация, Чебоксары, ул. Красная площадь, д. 3.

10 pr. Tractorostroiteley, Cheboksary, Russian Federation, 428028.

3 Red Square, Cheboksary, Russian Federation, 428032.

Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.РоссияCheboksary branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution.Russian FederationЧебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ; ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии.РоссияCheboksary branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Postgraduate Medical Institute.Russian Federation2018291220181734149Copyright © Маркова А.А., Горбунова Н.Ю., Поздеева Н.А., 20182018Маркова А.А., Горбунова Н.Ю., Поздеева Н.А.Markova A.A., Gorbunova N.Y., Pozdeyeva N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/219

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность эндоскопической лазерной циклопластики в лечении пациентов с закрытоугольной глаукомой (ЗУГ) с плоской радужкой.МЕТОДЫ. Исследование включает 15 пациентов (13 женщин, 2 мужчин, 23 глаза) с ЗУГ с плоской радужкой. В 24,7% случаев наблюдалась I стадия глаукомы, в 34,8% — II, в 30,4% — III стадия. Средний возраст пациентов составлял 69,1±8,7 года. Уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции на фоне гипотензивной терапии колебался от 17 до 30 мм рт.ст. (среднее значение 22±3,4 мм рт.ст.). Среднее количество закапываний составляло 3,1±1,8. Всем пациентам выполняли тонометрию, тонографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ). Срок наблюдения составил 3 месяца.РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов отмечено улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде. Во всех случаях наблюдалось снижение уровня ВГД с 22±3,4 до операции до 19,3±2,2 мм рт.ст. через 3 месяца и повышение коэффициента легкости оттока с 0,18±0,06 мм3/мин⋅мм рт.ст. (до операции) до 0,34±0,05 мм3/мин⋅мм рт.ст. через 3 месяца. По результатам ОКТ, через 3 месяца угол передней камеры (УПК) открыт, средняя ширина его составляет 32,6±3,5°. При проведении УБМ наблюдалось увеличение морфометрических показателей передней камеры на фоне уменьшения средней длины цилиарных отростков с 512,1±118,6 до операции до 403,3±112,4 мкм через 3 месяца.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После проведения эндоскопической лазерной циклопластики во всех случаях наблюдалось снижение уровня ВГД без применения гипотензивной терапии и открытие УПК, что позволило избежать развития приступов повышения ВГД и прогрессирования глаукомного процесса.

PURPOSE

PURPOSE: To study efficacy and safety of endoscopic laser cycloplasty in treatment of patients with angle-closure glaucoma with plateau iris.

METHODS

METHODS: The study included 15 patients (23 eyes) with angle-closure glaucoma with plateau iris, 13 women, 2 men. Mild glaucoma was diagnosed in 24.7% of cases; moderate — in 34.8 %; advanced — in 30.4 %. Mean age was 69.1±8.7 years. Intraocular pressure (IOP) level before surgery with medical therapy ranged from 17 to 30 mm Hg (mean of 22±3.4 mm Hg). Mean number of hypotensive instillations used by the patients — 3.1±1.8. During the postoperative period all patients underwent tonometry, tonography, anterior segment OCT and ultrasonic biomicroscopy (UBM). Follow-up period was 3 months.

RESULTS

RESULTS: All patients had an improvement of visual acuity during the postoperative period. In all cases we observed a decrease in IOP from 22±3.4 mm Hg (before surgery) to 19.3±2.2 mm Hg (in 3 months) and an increase of the aqueous humor outflow facility coefficient from 0.18±0.06 mm3/min⋅mm Hg (prior to the surgery) to 0.34±0.05 mm3/min⋅mm Hg (in 3 months). According to OCT data in 3 months, the anterior chamber angle remained open with a mean width of 32.6±3.5 degrees. UBM results showed an increase in morphometric values of the anterior chamber angle with a reduction in ciliary processes length from 512.1±118.6 µm before surgery to 403.3±112.4 in 3 months.

CONCLUSION

CONCLUSION: Endoscopic laser cycloplasty in all the cases allowed for IOP reduction without hypotensive therapy and glaucoma progression halt due to opening of the anterior chamber angle and eliminating risk of IOP increase. 

первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкойэндоскопическая лазерная циклопластикавнутриглазное давлениеangle-closure glaucomaplateau irisendoscopic laser cycloplastyintraocular pressureReferencesАлексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Cons. Medicum. 2001; 3:3-9.Alekseev V.N., Martynova E.B. New a pproaches to hypotensive therapy of primary open-angle glaucoma. Cons. Medicum. 2001; 3:3-9. (In Russ.).ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Заболеваемость населения России в 2009 году. Статистические материалы. Часть II. М.: 2010.Federal research institute «Health organization and informatics» of Ministry of Health of the Russian Federation. Morbidity of population of Russia in 2009. Statistical data. Part II. Moscow, 2010. (In Russ.).Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90(3):262-267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90(3):262-267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 944.Avetisov S.E. Oftal’mologiya. Natsional’noe rukovodstvo. [Ophthalmology. National guidelines]. Edited by: S.E. Avetisov, E.A. Egorov, L.K. Moshetova, V.V. Neroev, Kh.P. Takhchidi. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2008: 944 p. (In Russ.).Файзиева У.С. Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение. Дискуссионный клуб. Российская офтальмология онлайн. 2012; 5.Faizieva Yu.S. Angle-closure glaucoma: diagnosis, clinic and treatment. Rossiiskaya oftal’mologiya onlain. 2012; 5. (In Russ.). Available from: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10291Yoshiaki K., Mochizuki H., Kusanagi K. Plateau Iris. Glaucoma. Basic and Clinical Concepts. 2011; 523-534. doi: org/10.5772/18917.Yoshiaki K., Mochizuki H., Kusanagi K. Plateau Iris. Glaucoma. Basic and Clinical Concepts. 2011; 523-534. doi: org/10.5772/18917.Llinas A., Dorairaj S., Liebmann J., Ritch R. Plateau iris syndrome in a child. Eye. 2008; 22:597-602. doi: org/10.1038/sj.eye.6703088.Llinas A., Dorairaj S., Liebmann J., Ritch R. Plateau iris syndrome in a child. Eye. 2008; 22:597-602. doi: org/10.1038/sj.eye.6703088.Pavlin C.J., Foster F.S. Plateau iris syndrome: changes in angle opening associated with dark, light, and pilocarpine administration. Am J Ophthalmol. 1999; 128(3):288-291. doi: org/10.1016/s0002-9394 (99)00149-x.Pavlin C.J., Foster F.S. Plateau iris syndrome: changes in angle opening associated with dark, light, and pilocarpine administration. Am J Ophthalmol. 1999; 128(3):288-291. doi: org/10.1016/s0002-9394 (99)00149-x.Yasuda N., Kageyama M. The long-term effects of local medication on intraocular pressure control in primary angle-closure glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1998; 92(10):1644-1649.Yasuda N., Kageyama M. The long-term effects of local medication on intraocular pressure control in primary angle-closure glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1998; 92(10):1644-1649.Kumar R.S., Baskaran M., Chew P.T., Friedman D.S. et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008; 115(3):430-434.Kumar R.S., Baskaran M., Chew P.T., Friedman D.S. et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008; 115(3):430-434.Filho D.A., Cronemberger S., Merula R.V., Calixto N. Plateau Iris. Arq Bras Oftalmol. 2008; 71(5):752-758. doi: org/10.1590/s0004- 27492008000500029.Filho D.A., Cronemberger S., Merula R.V., Calixto N. Plateau Iris. Arq Bras Oftalmol. 2008; 71(5):752-758. doi: org/10.1590/s0004-27492008000500029.Polikoff L.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C. et al. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration. J Glaucoma. 2005; 14(2):109-113. doi: org/10.1097/01.ijg.0000151687.96785.03.Polikoff L.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C. et al. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration. J Glaucoma. 2005; 14(2):109-113. doi: org/10.1097/01.ijg.0000151687.96785.03.Choi J.S., Kim Y.Y. Progression of peripheral anterior synechiae after laser iridotomy. Am J Ophthalmol. 2005; 140(6):1125-1127. doi: org/ 10.1016/j.ajo.2005.06.018.Choi J.S., Kim Y.Y. Progression of peripheral anterior synechiae after laser iridotomy. Am J Ophthalmol. 2005; 140(6):1125-1127. doi: org/10.1016/j.ajo.2005.06.018.Nonaka A., Kondo T., Kikuchi M., Yamashiro K. et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure. Ophthalmology. 2006; 113(3):437-441. doi: org/10.1016/j.ophtha.2005.11.018.Nonaka A., Kondo T., Kikuchi M., Yamashiro K. et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure. Ophthalmology. 2006; 113(3):437-441. doi: org/10.1016/j.ophtha.2005.11.018.Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology. 2000; 107(4):698-703. doi: org/ 10.1016/s0161-6420(00)00007-5.Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology. 2000; 107(4):698-703. doi: org/10.1016/s0161-6420(00)00007-5.Tran H.V., Liebmann J.M., Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003; 135(1):40-43. doi: org/10.1016/s0002-9394(02)01842-1.Tran H.V., Liebmann J.M., Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003; 135(1):40-43. doi: org/10.1016/s0002-9394(02)01842-1.Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Кригер Г.С., Кидралеева С.Г. Эндоскопическая лазеркоагуляция цилиарных отростков у больных с тяжелыми некомпенсированными формами глаукомы. Вестник офтальмологии. 1999; 6:6-7.Aznabaev M.T., Aznabaev B.M., Kriger G.S., Kidraleeva S.G. Endoscopic laser photocoagulation of the ciliary processes in patients with severe uncompensated forms of glaucoma. Vestn oftal’mol 1999; 6:6-7. (In Russ.).Berke S.J. Endolaser cyclophotocoagulation in glaucoma management. Techniques in Ophthalmol. 2006; 4(2):74-81. doi: org/10.1097/ 00145756-200606000-00008.Berke S.J. Endolaser cyclophotocoagulation in glaucoma management. Techniques in Ophthalmol. 2006; 4(2):74-81. doi: org/10.1097/00145756-200606000-00008.Carter B.C., Plager D.A., Neely D.E., Sprunger D.T. et al. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007; 11(1):34-40. doi: org/10.1016/j.jaapos.2006.08.015.Carter B.C., Plager D.A., Neely D.E., Sprunger D.T. et al. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007; 11(1):34-40. doi: org/10.1016/j.jaapos.2006.08.015.Clement C.I., Kampougeris G., Ahmed F., Cordeiro M.F. et al. Combining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2013; 41(6):546-551. doi: org/10.1111/ceo.12051.Clement C.I., Kampougeris G., Ahmed F., Cordeiro M.F. et al. Com bining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2013; 41(6):546-551. doi: org/10.1111/ceo.12051.Francis B.A., Kawji A.S., Vo N.T., Dustin L. et al. Endoscopic cyclophotocoagulation in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt. J Glaucoma. 2011; 20(8):523-527. doi: org/10.1097/ijg.0b013e3181f46337.Francis B.A., Kawji A.S., Vo N.T., Dustin L. et al. Endoscopic cyclo photocoagulation in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt. J Glaucoma. 2011; 20(8):523-527. doi: org/10.1097/ijg.0b013e3181f46337.Gowri J.M., Praveen R.M., Krishna R.M., Vinay V.K. et al. A study of endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucomas. Indian J Ophthalmol. 2009; 57(2):127-132. doi: org/ 10.4103/0301-4738.45502.Gowri J.M., Praveen R.M., Krishna R.M., Vinay V.K. et al. A study of endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucomas. Indian J Ophthalmol. 2009; 57(2):127-132. doi: org/10.4103/0301-4738.45502.Huang T., Wang Y.J., Chen J.Q., Yu M.B. et al. Effect of endocyclophotocoagulation on survival of corneal grafts. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007; 43(4):313-318.Huang T., Wang Y.J., Chen J.Q., Yu M.B. et al. Effect of endocyclopho tocoagulation on survival of corneal grafts. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007; 43(4):313-318.Chen J., Cohn R.A., Lin S.C., Cortes A.E. et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 1997; 124(6):787-796. doi: org/10.1016/s0002- 9394(14)71696-4.Chen J., Cohn R.A., Lin S.C., Cortes A.E. et al. Endoscopic photoco agulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 1997; 124(6):787-796. doi: org/10.1016/s0002-9394(14)71696-4.Kahook M.Y., Noecker R.J. Endoscopic cyclophotocoagulation. Glaucoma today. 2006; 11:24-29.Kahook M.Y., Noecker R.J. Endoscopic cyclophotocoagulation. Glaucoma today. 2006; 11:24-29.Lee P.F. Argon laser photocoagulation of the ciliary processes in cases of aphakic glaucoma. Arch Ophthalmol. 1979; 97(11):2135-2138. doi: org/10.1001/archopht.1979.01020020453008.Lee P.F. Argon laser photocoagulation of the ciliary processes in cases of aphakic glaucoma. Arch Ophthalmol. 1979; 97(11):2135-2138. doi: org/10.1001/archopht.1979.01020020453008.Lima F.E., Carvalho D.M., Avila M.P. Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2010; 73(5):419- 422.Lima F.E., Carvalho D.M., Avila M.P. Phacoemulsification and endo scopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coex isting cataract and glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2010; 73(5):419-422.Lindfield D., Ritchie R.W., Griffiths M.F. ‘Phaco-ECP’: combined endoscopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma. BMJ Open. 2012; 2(3). doi: org/10.1136/ bmjopen-2011-000578.Lindfield D., Ritchie R.W., Griffiths M.F. ‘Phaco-ECP’: combined endo scopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment me dical control of glaucoma. BMJ Open. 2012; 2(3). doi: org/10.1136/bmjopen-2011-000578.Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Rubin M.W. et al. Comparison of acute structural and histopathological changes of the porcine ciliary processes after endoscopic cyclophotocoagulation and transscleral cyclophotocoagulation. Clin Exp Ophthalmol. 2007; 35(3):270-274. doi: org/10.1111/j.1442-9071.2006.01415.x.Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Rubin M.W. et al. Com parison of acute structural and histopathological changes of the por cine ciliary processes after endoscopic cyclophotocoagulation and transscleral cyclophotocoagulation. Clin Exp Ophthalmol. 2007; 35(3):270-274. doi: org/10.1111/j.1442-9071.2006.01415.x.Plager D.A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma. J AAPOS. 1999; 3(3):131-137. doi: org/10.1016/s1091-8531(99)70057-1.Plager D.A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma. J AAPOS. 1999; 3(3):131-137. doi: org/10.1016/s1091-8531(99)70057-1.Uram M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 1992; 99(12):1823-1828. doi: org/10.1016/s0161-6420(92)31718-x.Uram M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 1992; 99(12):1823-1828. doi: org/10.1016/s0161-6420(92)31718-x.Yip L.W., Yong S.O., Earnest A., Ji J., Lim B.A. Endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma: an Asian experience. Clin Exp Ophthalmol. 2009; 37(7):692-697. doi: org/10.1111/j.1442- 9071.2009.02120.x.Yip L.W., Yong S.O., Earnest A., Ji J., Lim B.A. Endoscopic cyclopho tocoagulation for the treatment of glaucoma: an Asian experience. Clin Exp Ophthalmol. 2009; 37(7):692-697. doi: org/10.1111/j.1442-9071.2009.02120.x.Richter G.M., Coleman A.L. Minimally invasive glaucoma surgery: current status and future prospects. Clin Ophthalmol. 2016; 10:189- 206. doi: org/10.2147/opth.s80490.Richter G.M., Coleman A.L. Minimally invasive glaucoma surgery: current status and future prospects. Clin Ophthalmol. 2016; 10:189-206. doi: org/10.2147/opth.s80490.Podbielsky D.W., Varma D.K., Tam D.Y., Ahmed I.I. Endocycloplasty. A new technique for managing angle-closure glaucoma secondary to plateau iris syndrome. Glaucoma Today. 2010; 10:29-31.Podbielsky D.W., Varma D.K., Tam D.Y., Ahmed I.I. Endocycloplasty. A new technique for managing angle-closure glaucoma secondary to plateau iris syndrome. Glaucoma Today. 2010; 10:29-31.Larkin H. Endocycloplasty often effective for angle-closure glaucoma due to plateau iris. Eurotimes stories. 2016; 9.Larkin H. Endocycloplasty often effective for angle-closure glaucoma due to plateau iris. Eurotimes stories. 2016; 9.Francis B.A., Pouw A., Jenkins D., Babic K., Vakili G., Tan J., Chopra V., Green R. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016; 25(3): 128-133. doi: org/10.1097/ijg.0000000000000156.Francis B.A., Pouw A., Jenkins D., Babic K., Vakili G., Tan J., Chopra V., Green R. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016; 25(3): 128-133. doi: org/10.1097/ijg.0000000000000156.Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Волков А.В. Количественный метод оценки состояния гематоофтальмического барьера по содержанию белка и клеток в передней камере неинвазивным способом с помощью аппарата KOWA FC-2000: практическое руководство для врачей. Чебоксары: 2006; 6.Pashtaev N.P., Pozdeyeva N.A., Volkov A.V. A quantitative method of evaluating the condition blood-ocular barrier protein content and cells in the anterior chamber is a non-invasive way using KOWA FC: practical guide. Cheboksary; 2006: 6 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.