glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.25700/NJG.2018.03.06glaucoma-220Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОбъективизация критериев оценки эффективности нейроретинопротекторной терапии глаукомыObjective criteria of neuroprotective glaucoma treatment efficacyЕричевВ. П.ErichevV. P.

д.м.н., профессор, руководитель отдела глаукомы.

119021, Российская Федерация, Москва, ул. Россолимо, 11А.

Med.Sc.D., Professor, Head of Glaucoma Department.

11A Rossolimo st., Moscow, Russian Federation, 119021.

АнтоновА. А.AntonovA. A.

к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы.

119021, Российская Федерация, Москва, ул. Россолимо, 11А.

Ph.D., Senior Research Associate of Glaucoma Department.

11A Rossolimo st., Moscow, Russian Federation, 119021.

niigb.antonov@gmail.comКозловаИ. В.KozlovaI. V.

к.м.н., научный сотрудник отдела глаукомы.

119021, Российская Федерация, Москва, ул. Россолимо, 11А.

Ph.D., Research Associate of Glaucoma Department.

11A Rossolimo st., Moscow, Russian Federation, 119021.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней».РоссияScientific Research Institute of Eye Diseases.Russian Federation2018291220181735057Copyright © Еричев В.П., Антонов А.А., Козлова И.В., 20182018Еричев В.П., Антонов А.А., Козлова И.В.Erichev V.P., Antonov A.A., Kozlova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/220

В настоящее время существует ряд высокотехнологичных прецизионных методов исследования, позволяющих достоверно выявить изменения структуры и функции зрительного нерва. Они позволяют проводить раннюю диагностику глаукомы и выявление изменений при динамическом наблюдении. Тем не менее остается актуальной проблема разработки сопоставимых критериев морфофункциональных изменений по данным современных методов исследования, которые могли бы применяться в клинической практике для определения тактики лечения больных.ЦЕЛЬ. Выявить и оценить дополнительные морфологические и функциональные критерии стабилизации глаукомы в условиях компенсации внутриглазного давления (ВГД) и нейроретинопротекторной терапии.МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование включено 27 пациентов (27 глаз) с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы с компенсированным ВГД. Пациентам проведен курс лечения Ретиналамином (10 внутримышечных инъекций с повтором через 6 месяцев). Наряду со стандартным офтальмологическим исследованием проводили статическую периметрию (Humphrey Visual Field Analyzer II 750i, Германия), измерение роговично-компенсированного ВГД и биомеханических свойств фиброзной оболочки (Ocular Response Analyzer, «Reichert», США) с последующей оценкой биомеханического напряжения, исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (EP-1000 Multifocal «Tomey», Германия), ультразвуковое исследование кровообращения зрительного нерва (Voluson 730 РRО, «Kretz», Австрия). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов наблюдалась нормализация роговично-компенсированного ВГД (11,3-16,9 мм рт.ст.) с нормальным коэффициентом биомеханического сопротивления (0,70±0,08). Данные статической периметрии на фоне применения Ретиналамина (помимо статистически недостоверных изменений светочувствительности) в целом были стабильны. У пациентов с развитой стадией заболевания медианные значения суммарной светочувствительности в среднем увеличились на 200 дБ (8,2%). По данным электрофизиологических исследований отмечено статистически значимое снижение латентности основного компонента Р100 и увеличение амплитуды ответа на паттерн 1,0° и 0,3°. По данным исследования гемодинамики эстраокулярных сосудов в большинстве случаев выявлено улучшение показателей кровотока, которое, однако, было статистически недостоверным. Результаты исследования кровотока коррелировали с данными статической периметрии и конфокальной офтальмоскопии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с глаукомной оптической нейропатией на фоне применения Ретиналамина по данным статической периметрии выявлена положительная динамика зрительных функций. Данные статической периметрии согласуются с изменениями зрительных вызванных корковых потенциалов. Учитывая объективность метода, исследование зрительно вызванных корковых потенциалов может быть рекомендовано для оценки динамики зрительных функций при глаукоме, в том числе при невозможности выполнения статической периметрии. Данные дуплексного ультразвукового сканирования экстраокулярных сосудов коррелируют с данными периметрии. Метод также может считаться достоверным при диагностике глаукомы.

By now, a number of high-tech precise examination methods exist, allowing for a reliable detection of structure and function changes in the optic nerve. They allow performing early glaucoma diagnostics and detecting changes during follow-up. However, the problem of developing comparable criteria of morphofunctional changes according to the data from modern examination methods, usable in clinical practice for patient management, remains a pressing issue.

PURPOSE

PURPOSE: To detect and to evaluate additional morphologic and functional criteria of glaucoma stabilization with intraocular pressure (IOP) compensation and neuroprotective therapy use.

METHODS

METHODS: 27 patients (27 eyes) with moderate and advanced glaucoma stages and compensated IOP were enrolled in the prospective cohort study. The patients underwent a course of Retinalamin treatment (10 intramuscular injections with a second subsequent course after 6 months). Alongside a standard ophthalmologic examination, standard automated perimetry (SAP) (Humphrey Visual Field Analyzer II 750i, Germany), measurement of corneal compensated IOP and biomechanical properties of fibrous eye layer (Ocular Response Analyzer, «Reichert», USA) with consequent evaluation of biomechanic tension, examination of visual cortical potentials (EP-1000 Multifocal «Tomey», Germany) and an ultrasound examination of optic nerve hemodynamics (Voluson 730 РRО, «Kretz», Austria) were performed. The data was statistically analyzed.

RESULTS

RESULTS: We observed normal levels of corneal compensated IOP (11.3-16.9 mmHg) and biomechanic tension coefficient (0.70±0.08) in all patients. SAP data during the course of Retinalamin therapy (except the statistically insignificant changes of photosensitivity) was generally stable. Patients with moderate glaucoma presented with an average photosensitivity increase by 200 dB (8.2%). Electrophysiological studies showed a statistically significant decrease of P100 main component latency and an increase of response amplitude to 1.0° and 0.3° patterns. In most cases ultrasound extraocular hemodynamic examination detected a blood flow enhancement, which was, however, statistically insignificant. The results of blood flow examination correlated with SAP and confocal ophthalmoscopy data.

CONCLUSION

CONCLUSION: SAP results show positive dynamics of vision functions in patients with glaucomatous optic neuropathy after Retinalamine administration. SAP data conforms to changes in visual cortical potentials. Considering the objectiveness of the method, it can be recommended for vision function dynamic evaluation, especially when SAP is impossible to perform. Duplex ultrasound study of extraocular vessels data correlates with SAP results. This method can also be considered reliable in glaucoma diagnostics.

глаукоманейропротекцияметоды исследованияglaucomaneuroprotectionexamination methodsReferencesKritzinger E.E., Beaumont H.M. A colour atlas of optic disc abnormalities. London Chicago: Wolfe Medical Publications; Year Book Medical Publishers, 1987. 118 p.Kritzinger E.E., Beaumont H.M. A colour atlas of optic disc abnormalities. London Chicago: Wolfe Medical Publications; Year Book Medical Publishers, 1987. 118 p.Chen T.C., Wilensky J.T., Viana M.A. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology. 1997; 104(7):1120-1125.Chen T.C., Wilensky J.T., Viana M.A. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology. 1997; 104(7):1120-1125.Flammer J., Orgul S., Costa V.P. et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2002; 21(4):359-393.Flammer J., Orgul S., Costa V.P. et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2002; 21(4):359-393.Osborne N.N., Chidlow G., Layton C.J. et al. Optic nerve and neuroprotection strategies. Eye (Lond). 2004; 18(11):1075-1084.Osborne N.N., Chidlow G., Layton C.J. et al. Optic nerve and neuroprotection strategies. Eye (Lond). 2004; 18(11):1075-1084.Багрова Л.В., Волков В.В., Вердьян Е.В. и др. Периметрические методики в алгоритме диагностики глаукомы. Материалы VI съезда офтальмологов России. Москва; 1994: 211.Bagrova L.V., Volkov V.V., Verdian E.V. et al. Perimetry methods in algorhythm of glaucoma diagnostics. IV Russian ophthalmology conference: the materials. Moscow; 1994; 211. (In Russ.).Шеремет Н.Л., Ронзина И.А., Галоян Н.С. и др. Современные методы исследования зрительного нерва при оптических нейропатиях различного генеза. Вестник офтальмологии. 2011; 127(2):15-18.Sheremet N.L., Ronzina I.A., Galoyan N.S. et al. Up to date methods of optic nerve evaluation in patients with optic neuropathy of various etiology. Vestn oftalmol. 2011; 127(2):15-18. (In Russ.).Bowd C., Zangwill L.M., Berry C.C. et al. Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42(9):1993-2003.Bowd C., Zangwill L.M., Berry C.C. et al. Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42(9):1993-2003.Hougaard J.L., Heijl A., Bengtsson B. Glaucoma detection by Stratus OCT. J Glaucoma. 2007; 16(3):302-306.Hougaard J.L., Heijl A., Bengtsson B. Glaucoma detection by Stratus OCT. J Glaucoma. 2007; 16(3):302-306.Cvenkel B., Kontestabile A.S. Correlation between nerve fibre layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients with different stages of glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011; 249(4):575-584.Cvenkel B., Kontestabile A.S. Correlation between nerve fibre layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients with different stages of glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011; 249(4):575-584.Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Федотовских Г.В. Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой. Клиническая офтальмология. 2004; 5(2):54-56.Egorov E.A., Kurmangalieva M.M., Fedotovskikh G.V. Morphological study of eyes of glaucoma patients. RMJ Clinical Ophthalmology. 2004; 5(2):54-56. (In Russ.).Onmez F.E., Satana B., Altan C. et al. A comparison of optic nerve head topographic measurements by Stratus OCT in patients with macrodiscs and normal-sized healthy discs. J Glaucoma. 2014; 23(8): e152-156.Onmez F.E., Satana B., Altan C. et al. A comparison of optic nerve head topographic measurements by Stratus OCT in patients with macrodiscs and normal-sized healthy discs. J Glaucoma. 2014; 23(8): e152-156.Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии. 2001; 117(6):38-39.Egorova I.V., Shamshinova I.V., Erichev V.P. Functional examination methods in glaucoma diagnostics. Vestn oftalmol. 2001; 117(6):38-39. (In Russ.).North R.V., Jones A.L., Drasdo N. et al. Electrophysiological evidence of early functional damage in glaucoma and ocular hypertension. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(2):1216-1222.North R.V., Jones A.L., Drasdo N. et al. Electrophysiological evidence of early functional damage in glaucoma and ocular hypertension. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(2):1216-1222.Porciatti V. Electrophysiological assessment of retinal ganglion cell function. Exp Eye Res. 2015; 141:164-170.Porciatti V. Electrophysiological assessment of retinal ganglion cell function. Exp Eye Res. 2015; 141:164-170.Козлова И.В. Цветовое допплеровское картирование в системе методов оценки кровоснабжения зрительного нерва у пациентов с глаукомой. Глаукома. 2008; 7(4):69-74.Kozlova I.V. Color doppler imaging in the system of methods of evaluation of the optic nerve head in patients with glaucoma. Glaucoma. 2008; 7(4):69-74. (In Russ.).Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. К вопросу о нормальных значениях биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза. Глаукома. 2012; 10(3):5-11.Avetisov S.E., Bubnova I.A., Antonov A.A. Standard indices of the biomechanical properties of corneoscleral capsule of the eye. Glaucoma. 2012; 10(3):5-11. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.