glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-23Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии как фактор риска развития оптической нейропатииHemodynamic disturbances in magistral eye vessels and orbit IN ENDOCRINE OPHTHALMOPATHY AS A RISK FACTOR IN THE DEVELOPMENT OF OPTIC NEUROPATHYЛихванцеваВ. Г.LikhvantsevaV. G.noemail@neicon.ruХарлапС. И.HarlapS. I.noemail@neicon.ruКоростелёваЕкатерина ВикторовнаKorostelevaE. V.ekaterina@list.ruСоломатинаМ. В.SolomatinaM. V.noemail@neicon.ruМельниковаМ. В.MelnikovaM. V.noemail@neicon.ruБудановаС. В.BudanovaS. A.noemail@neicon.ruРежебА. Б.Ben RegebA. .noemail@neicon.ruВыгодинВ. А.VygodinV. A.noemail@neicon.ruФФМ МГУ им. М.В. ЛомоносоваРоссияdepartment of Fundamental medicine of Moscow State University of M.V. LomonosovRussian FederationФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМНРоссияScientific Research Institute of Eye Diseases of the Russian Academy of Medical SciencesRussian FederationГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»РоссияRyazan State Medical UniversityRussian FederationГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»РоссияThe State Institution of Ryazan Region Hospital of N.A. SemashkoRussian FederationФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФРоссияThe Federal State Institution of Scientific Research Center of prophylactic medicine of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2014170120171331428Copyright © Лихванцева В.Г., Харлап С.И., Коростелёва Е.В., Соломатина М.В., Мельникова М.В., Буданова С.В., Режеб А.Б., Выгодин В.А., 20172017Лихванцева В.Г., Харлап С.И., Коростелёва Е.В., Соломатина М.В., Мельникова М.В., Буданова С.В., Режеб А.Б., Выгодин В.А.Likhvantseva V.G., Harlap S.I., Korosteleva E.V., Solomatina M.V., Melnikova M.V., Budanova S.A., Ben Regeb A..., Vygodin V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/23

ЦЕЛЬ. Поиск и идентификация факторов, определяющих гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии (ЭОП), повышающие риск развития оптической нейропатии. МЕТОДЫ. Обследованы 86 пациентов с ЭОП, ассоциированной с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, 72 человека, 144 орбиты) и аутоиммунным тиреоидитом (АИТ, 14 человек, 28 орбит). Все пациенты были осмотрены офтальмологом и эндокринологом. Диагноз ДТЗ и АИТ устанавливали на основании анамнеза, осмотра, уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.ТЗ), тирео- тропного гормона (ПТ), показателей АТ к рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ, эхографии щитовидной железы. Границы нормы для базального уровня ТТГ - 0,25-3,5 мЕд/л; св.Т4 - 9,0-20,0 пмоль/л; св.ТЗ - 4,26-8,1 пмоль/л. ЭОП верифицировали по протоколу EUG0G0. Каждую орбиту оценивали отдельно. Офтальмологический осмотр включал: сбор жалоб, анамнез, клиническую оценку ЭОП. Всем пациентам проводили: визометрию, периметрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию по Гертелю. Структуры орбиты исследовали мультиспиральной компьютерной томографией. Всем пациентам проводили эхографию орбиты. Анатомическими объектами исследования служили: глазное яблоко, ретробульбарное пространство и его магистральные сосуды. Кровоток исследовали на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 PRO («Kretz», Австрия) в режиме триплексного сканирования (В-режим, ЦДК в комбинации с импульсно-волновой допплерографией). Анализировали гемодинамические показатели в a. ophthalmica, a. etv. retinae centralis, a. ciliaris posterior brevis et longae. В качестве факторов, определяющих гемодинамические нарушения в орбите, рассматривали: уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, длительность заболевания щитовидной железы, возраст пациента, орбитальное воспаление, компрессионный фактор. РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов с ЭОП (100%) присутствовали различные гемодинамические нарушения. Статистический корреляционный анализ показал, что отклонение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ от нормы - один из наиболее значимых факторов, определяющих гемодинамические нарушения орбитального кровотока. Выраженность этих нарушений зависит от вида дисфункции щитовидной железы. Полученные результаты свидетельствовали о том, что возраст и длительность заболевания щитовидной железы являются важными факторами, определяющими гемодинамические нарушения орбитального кровотока при ЭОП. С увеличением возраста (после 50 лет) и длительности заболевания гемодинамические нарушения усиливаются, достигая значений, укладывающихся в понятие «хронического глазного ишемического синдрома». Выявили, что интенсивность аутоиммунного воспаления определяет глубину гемодинамических нарушений в орбите. Наряду с этим тяжесть ЭОП отражает интраорбитальное давление, что также может вызывать гемодинамические нарушения, изменяя кровоток в орбите. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Найдены и идентифицированы факторы, определяющие характер гемодинамических нарушений в магистральных сосудах глаза и орбиты при ЭОП. К ним относятся: вид дисфункции щитовидной железы, интенсивность орбитального воспаления, компрессионный фактор, длительность заболевания щитовидной железы и возраст пациента.

PURPOSE: The search and identification of factor revealing the hemodynamic disturbances in magistral ocular and orbital blood vessels in endocrine ophthalmopathy (EOP) increasing the risk of the optic neuropathy development. METHODS: 86 patients with EOP were examined. EOP was associated with Graves' disease (GD, n=72, 144 orbits) and autoimmune thyroiditis (AIT, n=14, 28 orbits). All patients were examined by an ophthalmologist and an endo-crinologist. The diagnostic of GD and AIT was based on the medical history, examination, the level of thyroid hormones (free T4, free T3), thyroid-stimulating hormone (TSH), rTSH antibodies and thyroid sonography. Normal range for TSH levels was 0.25-3.5 mlU/l; free Т4 - 9.0-20.0 pmol/L; free ТЗ - 4.26-8.1 pmol/L. Patients with EOP were evaluated using the EUGOGO protocol. Every orbit was assessed separately. Ophthalmic examination included patients history and clinical assessment of EOP. All patients underwent similar eye examination (visometry, perimetry, biomicroscopy, tono-metry, ophthalmoscopy, Hertel exophthalmometry). Orbit pathology was verified by multispiral computed tomography. Orbit echography was carried out for all patients. Eyeball, retrobulbar space and magistral vessels were the anatomic objects of investigation. Blood flow was examined by ultrasound diagnostic system Voluson 730 PRO («Kretz», Austria) in regimen of triplexic screening (B-regimen, CDK in combination with impulse value dopplrography). Hemodynamic indices were analysed in a. ophthalmica, a. et v. retinae centralis, a. ciliaris posterior brevis et longae. Thyroid dysfunction type, endocrine disease duration, patient's age, orbital inflammation and the compressive factor were considered as factors of hemodynamic orbit disturbances. RESULTS: Different hemodynamic disturbances were present in all patients with EOP (100%). Statistic correlative analysis showed, that thyroid dysfunction is one of the most important factors, determining hemodynamic disturbances of orbit blood flow. The severity of these disturbances depended on the type of thyroid dysfunction. The obtained data showed that the age of the patient and the duration of the endocrine disease is the important factor of the hemodynamic disturbances of orbit blood flow in EOP. The age (over 50) and the duration of the disease result in hemodynamic disturbances, reaching the value of «chronic eye ischemic syndrome». The intensity of autoimmune inflammation was revealed to determine the depth of hemodynamic disturbances in orbit. At the same time the severity of EOP reflected intraorbital pressure that may cause hemodynamic disturbances changing the blood flow in the orbit. CONCLUSION: Factors determining the character of hemo-dynamic disturbances in main vessels of the eye and orbit in EOP are found and identified such as thyroid dysfunction type, orbital inflammation intensity, compressive factor, endocrine disease duration and the age of the patient.

гемодинамические нарушенияэндокринная офтальмопатияфактор рискаоптическая нейропатияthyroid dysfunctionhemodynamic disturbancesendocrine ophthalmopathya risk factoroptic neuropathyReferencesКиселева Т.Н., Пантелеева О.Г., Шамшинова A.M. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии 2007; 1:33-36.Киселева Т.Н., Пантелеева О.Г., Шамшинова A.M. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии 2007; 1:33-36.Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатиии. Международный эндокринологический журнал 2010; 3(27):35-45.Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатиии. Международный эндокринологический журнал 2010; 3(27):35-45.Дзиова Ф.С., Лелюк В.Г., Головин Д.А. Гемодинамика нормального кровотока орбиты по данным ультразвуковой допплерографии. Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых. Сб. науч. работ. 2009; 452.Дзиова Ф.С., Лелюк В.Г., Головин Д.А. Гемодинамика нормального кровотока орбиты по данным ультразвуковой допплерографии. Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых. Сб. науч. работ. 2009; 452.Алексеев И.Б., Алескерова П.М., Дзиова Ф.С., Мослехи Ш. Особенности внутриглазной гемодинамики у больных эндокринной офтальмопатией. Глаукома 2010; 2:3-7.Алексеев И.Б., Алескерова П.М., Дзиова Ф.С., Мослехи Ш. Особенности внутриглазной гемодинамики у больных эндокринной офтальмопатией. Глаукома 2010; 2:3-7.Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Шеремет Н.Л., Казарян Э.Э., Харлап С.И., Шмелева-Демир О.А., Анджелова Д.В., Татевосян А.А. Особенности глазного кровотока при ишемической оптической нейропатии и нормотензивной глаукоме. Вестник офтальмологии 2013; 4:3-8.Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Шеремет Н.Л., Казарян Э.Э., Харлап С.И., Шмелева-Демир О.А., Анджелова Д.В., Татевосян А.А. Особенности глазного кровотока при ишемической оптической нейропатии и нормотензивной глаукоме. Вестник офтальмологии 2013; 4:3-8.Feldon S.E., Muramatsu S., Weiner J.M. Clinical classification of Graves' ophthalmopathy. Identification of risk factors for optic neuropathy. Arch Ophthalmol 1984; 102(10):1469-1472.Feldon S.E., Muramatsu S., Weiner J.M. Clinical classification of Graves' ophthalmopathy. Identification of risk factors for optic neuropathy. Arch Ophthalmol 1984; 102(10):1469-1472.Bartley G.B., Gorman C.A. Diagnostic criteria for Graves' oph-talmopathy. Am J Ophthalmol 1995; 119:792-795.Bartley G.B., Gorman C.A. Diagnostic criteria for Graves' oph-talmopathy. Am J Ophthalmol 1995; 119:792-795.Bemben D.A., Winn P., Hamm R.M., Morgan L., Davis A., Barton E. Thyroid disease in the elderly. Prevalence of undiagnosed hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:577-582.Bemben D.A., Winn P., Hamm R.M., Morgan L., Davis A., Barton E. Thyroid disease in the elderly. Prevalence of undiagnosed hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:577-582.Wiersinga W.M. Graves' Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.Wiersinga W.M. Graves' Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.Лелюк В.Г., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Никитин С.В., Дзиова Ф.С. Показатели кровотока в сосудах глаза и глазницы у практически здоровых взрослых людей. Вестник офтальмологии 2011; 127(1):6-15.Лелюк В.Г., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Никитин С.В., Дзиова Ф.С. Показатели кровотока в сосудах глаза и глазницы у практически здоровых взрослых людей. Вестник офтальмологии 2011; 127(1):6-15.Бакшинский П.П. Микрогемодинамика у больных с первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. Офтальмология 2007; 4(1):47-55.Бакшинский П.П. Микрогемодинамика у больных с первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. Офтальмология 2007; 4(1):47-55.Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования. Вестник офтальмологии 2000; 114(1):45-47.Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования. Вестник офтальмологии 2000; 114(1):45-47.Харлап С.И., Насникова И.Ю., Козлова И.В. Пространственная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты. Вестник офтальмологии 2005; 121(4):5-10.Харлап С.И., Насникова И.Ю., Козлова И.В. Пространственная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты. Вестник офтальмологии 2005; 121(4):5-10.Вицлеб Э. Функции сосудистой системы. М: Мир; 1985; 640 с.Вицлеб Э. Функции сосудистой системы. М: Мир; 1985; 640 с.Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра. Вестник офтальмологии 1999; 4:30-33.Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра. Вестник офтальмологии 1999; 4:30-33.Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. РМЖ 2005; 13(28):1927-1932.Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. РМЖ 2005; 13(28):1927-1932.Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике врача офтальмолога. М: Медгиз, 1952; 105.Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике врача офтальмолога. М: Медгиз, 1952; 105.Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М: Медицина, 2003; 173.Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М: Медицина, 2003; 173.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М: ГЭОТАР-медиа, 2007; 432 с.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М: ГЭОТАР-медиа, 2007; 432 с.Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М: СТРОМ, 1993; 160 с.Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М: СТРОМ, 1993; 160 с.Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. М.: РАМН, 2004; 175 с.Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. М.: РАМН, 2004; 175 с.Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. Воспалительные заболевания органа зрения. Межрегион. научно-практ. конф. Сб. науч. работ. 2004; 207-209.Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. Воспалительные заболевания органа зрения. Межрегион. научно-практ. конф. Сб. науч. работ. 2004; 207-209.Quaranta L., Harris A., Donato F., et al. Color Doppler Imaging of ophthalmic artery blood flow velocity. Ophthalmology 1997; 104(4):653-658.Quaranta L., Harris A., Donato F., et al. Color Doppler Imaging of ophthalmic artery blood flow velocity. Ophthalmology 1997; 104(4):653-658.Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4):358-362.Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4):358-362.Janaky M., Benedek G. Visual evoked potentials during the early phase of optic nerve compression in the orbital cavity. Ophthalmology 1992; 81(2):209-218.Janaky M., Benedek G. Visual evoked potentials during the early phase of optic nerve compression in the orbital cavity. Ophthalmology 1992; 81(2):209-218.Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-11.Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-11.Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14.Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14.Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10.Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10.Петров С.Ю. Лимфатическая система глаза. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 3:58-62.Петров С.Ю. Лимфатическая система глаза. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 3:58-62.Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Артамонов В.П. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1998; 1:10.Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Артамонов В.П. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1998; 1:10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.