glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.25700/NJG.2019.01.08glaucoma-234Research ArticleТОЧКА ЗРЕНИЯPOINT OF VIEWО физиологической сущности внутриглазного давления. Часть 1. Критерии: ВГД, ригидность и флуктуацияThe essence of the physiological intraocular pressure. Part 1. Criteria: IOP, rigidity and fluctuationКошицИ. Н.KoshitsI. N.

Инженер-механик, генеральный директор.

Mechanical engineer, General Director.

1 Kurchatova street, 194223

СветловаО. В.SvetlovaO. V.

Светлова Ольга Валентиновна - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры офтальмологии.

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

M.D., Professor of the Ophthalmology Department.

41 Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

svetlova.ov@bk.ruПитерком-Сети / МС Консультационная группа, ОООРоссияPetercom-Networks / Management Systems Consulting Group Cl. Corp.Russian FederationФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation2019140520191815972Copyright © Кошиц И.Н., Светлова О.В., 20192019Кошиц И.Н., Светлова О.В.Koshits I.N., Svetlova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/234Цели

Цели. 1. Выявить причины сравнительно низкой достоверности традиционного критерия «уровень внутриглазного давления (ВГД)» для диагностики возрастной офтальмогипертензии (ВОГ) и открытоугольной глаукомы (ОУГ).

2

2. Показать безусловные практические преимущества и необходимость постепенного перехода в поле доказательной медицины от традиционного критерия «уровень ВГД» к современным функциональным критериям: «ригидность» и «флуктуация склеры», определяемым с помощью динамической экспресс-диагностики.

Методы

Методы. Теоретический анализ и результаты собственных клинических испытаний традиционных и новых тонометрических способов диагностики ВОГ и ОУГ по критериям: ВГД, ригидность и флуктуация.

Результаты

Результаты. В условиях поликлинической сети для обоснованного и объективного выбора способа профилактики ВОГ или лечения ОУГ, а также надёжного их отделения друг от друга, имеется практическая возможность использования модернизированной экспресс-диагностики с помощью пневмоанализатора ORA. Это позволяет мгновенно, высокоточно и численно выявить у пожилого пациента анормальность текущего ВГД по уровню его ВГД в молодости и принадлежности к соответствующей зоне нормы ВГД. Также по измеренным текущим уровням ригидности и флуктуации склеры можно достоверно оценить снижение функциональной способности фиброзной оболочки глаза (ФОГ) к флуктуации, необходимой для поддержания в норме циркуляции водянистой влаги и объёма глаза.

Purpose

Purpose: 1. To identify the reasons for the relatively low reliability of the traditional «IOP level» criterion for the diagnosis of age-related ocular hypertension (AOG) and open-angle glaucoma (OAG).

2

2. To show the absolute practical advantages and the need for a gradual transition in the field of evidence-based medicine from the traditional criterion «level of IOP» to modern functional criteria: «rigidity» and «scleral fluctuation», determined by dynamic rapid diagnosis.

Methods

Methods: Theoretical analysis and results of our own clinical trials of traditional and new econometric methods of AOG and OAG diagnostics based on the following criteria: IOP, rigidity and fluctuation.

Results

Results: ORA pneumoanalyzer can be used in rapid diagnostics in the conditions of polyclinic network for reasonable and objective choice of AOG and OAG prevention and treatment methods, as well as their differential diagnosis. It allows for an instant, accurate and numerical identification of the elderly patient's current IOP level abnormality as compared to his «younger» IOP levels, and its correspondence to normal IOP range. Also, according to the measured current levels of sclera rigidity and fluctuation, it is possible to reliably estimate the decrease in the functional ability of the fibrous tunic of the eye (FTE) in relation to the fluctuation necessary to maintain the normal circulation of intraocular fluid and the volume of the eye.

Conclusion

Conclusion: Scleral rigidity and micro-fluctuations play a fundamental role in the mechanisms of the IOP level formation. With age, both FTE rigidity and consequently IOP level tend to increase. Physiologically, AOG can play a necessary role in maintaining normal metabolic processes even in old age. If a patient's IOP level in his youth is unknown, the doctor often cannot adequately assess the abnormality of the current IOP values. In the meantime, pathological FTE rigidity in OAG patients is always significantly higher than the normal rigidity level in AOG. On the contrary, scleral fluctuations tend to correspondingly decrease. This allows for an adequate AOG and OAG differential diagnostics. In both AOG and OAG, it is necessary to restore the scleral functions, which can account for physiologically and patho-genically justified preventive or therapeutic effects.

внутриглазное давлениетонометриянормы ВГДглаукомаофтальмогипертензияфиброзная оболочка глазаригидностьфлуктуацияотток и продукция водянистой влагибиомеханика глазасклераintraocular pressuretonometryIOP normsglaucomaocular hypertensionfibrous tunic of the eyerigidityfluctuationintraocular fluid production and outflowbiomechanics of the eyescleraReferencesКошиц И.Н., Светлова О.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Засеева М.В., Мустяца В.Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы. Офтальмологический журнал. 2010; 6:76-88.Koshits I.N., Svetlova O.V., Ryabtseva A.A., Makarov F.N., Zaseeva M.V., Mustyatsa V.F. The role of rigidity of the eye fibrous coat and scleral fluctuation in the early diagnosis of open-angle glaucoma. Ophthalmological Journal. 2010; 6:76-88. (In Russ.).Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А. Взаимодействие механизмов оттока водянистой влаги и аккомодации при миопии и глаукоме. Патологическая физиология глаза. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016. 160 с.Svetlova O.V., Koshits, I.N., Drozdova G.A. The interaction mechanisms of the outflow of the aqueous humour and accommodation in myopia and glaucoma. Pathological physiology of the eye: monograph.: 2nd edition. St. Petersburg: Publishing of Mechnikov NorthWestern Medical University; 2014. 160 р. (In Russ.).Светлова О.В., Кошиц И.Н. Физиологические функции фиброзной оболочки глаза и их исполнительные механизмы. Нормальная и патологическая физиология глаза: Учебное пособие. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2014. 64 с.Svetlova O.V., Koshits I.N. Physiological functions of the fibrous tunic of the eye and their Executive mechanisms. Normal and pathological physiology of the eye: a textbook. St. Petersburg: Publishing house of North-Western State Medical University after name I.I. Mechnikov; 2014. 64 р. (In Russ.).Светлова О.В., Кошиц И.Н. Офтальмотонус как один из прогностически значимых критериев оценки развития глаукомного процесса. Нормальная и патологическая физиология глаза: Учебное пособие. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016. 64 с.Svetlova O.V., Koshits I.N. Ophthalmotonus as one of the prognostical-ly significant criteria for assessing the development of the glaucoma process. Normal and pathological physiology of the eye: a textbook. St. Petersburg: Publishing of Mechnikov North-Western State Medical University; 2014. 64 р.Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1998; 2(114):3-6.Nesterov A.P. Basic principles of diagnosis of primary open-angle glaucoma. Vestn oftalmol. 1998; 2(114):3-6. (In Russ.).Национальное руководство по глаукоме: путеводитель для практикующих врачей. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 456 с.National guide to glaucoma: a guide for practitioners. 3rd edition. Мoscow. GEOTAR-Media; 2015. 456 р. (In Russ.).Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Consilium Medicum. 2001:3-9.Alekseev V.N., Martynova E.B. The new approaches to the hypotensive therapy of primary open-angle glaucoma. Мoscow. Consilium Medicum. 2001:3-9. (In Russ.).Балалин С.В., Фокин В.П. Современные представления о понятии «давление цели». РМЖ. Офтальмология. 2012; 4:123-126.Balalin S.V., Fokin V.P. Modern concepts of the concept of «target pressure». RMJ Clinical Ophthalmology. 2012; 4:123-126. (In Russ.).Trier Klaus. The Sclera. Chapter 5. The permeability of the sclera. 2006:361-362.Trier Klaus. The Sclera. Chapter 5. The permeability of the sclera. 2006:361-362.Светлова О.В., Дроздова Г.А., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Ряб-цева А.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Морфология. 2009; 5(136):5-10.Svetova O.V., Drozdova G.I., Balashevich L.I., Zaseeva M.V., Ryab-tseva A.A., Makarov F.N., Koshits I.N. Morphophysiological features of the structure of the human eye sclera as a key link in the formation of the level of intraocular pressure in normal and glaucoma. Morphology. 2009; 5(136):5-10. (In Russ.).Долганов В.Н. К патологической анатомии глаукомы: клиникогистологическое исследование. СПб.: Тип. Я. Трей. 1899; 115:761.Dolganov V.N. To pathological anatomy of glaucoma: clinical-histology research. St. Petersburg: Printing House Y. Trey. 1899; 115:761. (In Russ.).Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома. 2010;1:26-40.Svetova O.V., Balashevich L.I., Zaseeva M.V., Makarov F.N., Koshits I.N. The physiological role of the rigidity of the sclera in forming the level of intraocular pressure in normal and glaucoma. Glaucoma. 2010; 1:26-40. (In Russ.).Jackson T.L., Hussain A., Morley A.M.S. et al. Scleral hydraulic conductivity and macromolecular diffusion in patients with uveal effusion syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49:5033-5040.Jackson T.L., Hussain A., Morley A.M.S. et al. Scleral hydraulic conductivity and macromolecular diffusion in patients with uveal effusion syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49:5033-5040.Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 1. Состояние вопроса и исходные предпосылки. Офтальмологический журнал. 2014; 2(457):118-133.Svetlova O.V., Ryabtseva A.A., Koshits I.N., Makarov F.N., Guseva M.G., Zaseeva M.V. On the choice of an effective strategy and tactics in the early diagnosis, prevention and treatment of open-angle glaucoma. Part 1. Status and background. Oftalmol Zhurnal. 2014; 2(457): 118-133. (In Russ.).Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 2. Теория и практика. Новая медицинская технология. Офтальмологический журнал. 2014; 3(458):104-118.Svetlova O.V., Ryabtseva A.A., Koshits I.N., Makarov F.N., Guseva M.G., Zaseeva M.V. On the choice of an effective strategy and tactics in the early diagnosis, prevention and treatment of open-angle glaucoma. Part 2. Theory and practice. New medical technology. Oftalmol Zhurnal. 2014; 3(458):104-118. (In Russ.).Leydhecker W. The intraocular pressure: Clinical aspects. Ann Ophthalmol. 1976; 8:398-399.Leydhecker W. The intraocular pressure: Clinical aspects. Ann Ophthalmol. 1976; 8:398-399.Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астропринт; 2003. 655 с.Vit V.V. The Structure of the human visual system. Odessa: Astroprint; 2003. 655 p. (In Russ.).Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings. Br J Ophthamol. 2001; 85:85-87.Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings. Br J Ophthamol. 2001; 85:85-87.Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. M.; 1974. 238 c.Nesterov A.P., Bunin A.I., Katsnelson L.A. Intraocular pressure. Physiology and pathology. Moscow; 1974. 238 р. (In Russ.).Shah S. Accurate intraocular pressure measurement — the myth of modern ophthalmology? Ophthalmology. 2000; 7:1805-1807.Shah S. Accurate intraocular pressure measurement — the myth of modern ophthalmology? Ophthalmology. 2000; 7:1805-1807.Biomechanics of the Eye. Under the editorship C.J. Roberts, W.J. Dupps, J. Grafword Downs. Kugler Publications; 2018. 546 р.Biomechanics of the Eye. Under the editorship C.J. Roberts, W.J. Dupps, J. Grafword Downs. Kugler Publications; 2018. 546 р.Кошиц И.Н., Светлова О.В., Гусева М.Г., Эгембердиев М.Б. О научных итогах 3rd Pediatric Ophthalmology Congress (London, 2018) и об эффективности публикации статей в рейтинговых офтальмологических журналах. Офтальмологический журнал. 2018; 4(477):66-72.Koshits I.N., Svetlova O.V., Guseva M.G., Egemberdiyev M.B. On the scientific results of the 3rd Pediatric Congress of Ophthalmology (London, 2018) and the effectiveness of the publication of articles in the ranking ophthalmic journals. Oftalmol Zhurnal. 2018; 4(477): 66-72. (In Russ.).Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.: Медицина; 2001. 349 c.Volkov V.V. Glaucoma with pseudonormal pressure. Мoscow: Medici-na; 2001. 349 р. (In Russ.).Дронов М.М., Коровенков Р.И. Глазное давление в норме и при патологии. Книга 1: Анатомо-морфологические характеристики. СПб.: Нестор-История; 2011. 204 с.Dronov M.M., Korovenkov R.I. Eye pressure in norm and at pathology. Book 1: Anatomical and morphological characteristics. St. Petersburg: Nestor-History; 2011. 204 р. (In Russ.).Симановский А.И. Сравнительный анализ изменения биомеханических свойств склеры в процессе естественного старения и при развитии глаукоматозной патологии. Глаукома. 2005; 4:13-19.Simanovskiy A.I. Comparative analysis of changes in the biomechanical properties of sclera in the process of natural aging and the development of glaucoma pathology. Glaucoma. 2005; 4:13-19. (In Russ.).Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса. Вестник офтальмологии. 1967; 2:5-9.Kozlov V.I. A new method of studying the extensibility and elasticity of the eye membranes with changes in ophthalmotonus. Vestn Oftal-mol. 1967; 2:5-9. (In Russ.).Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В., Шевченко М.В., Милю-дин Е.С. Ригидность глаза в эксперименте. Российский офтальмологический журнал. 2011; 3 (4):73-77.Sineok A.E., Zolotaryov A.V., Karlova E.V., Shevchenko M.V., Miladin E.S. Rigidity of the eye in the experiment. Russian Ophthalmological Journal. 2011; 3(4):73-77. (In Russ.).Romer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. Второй том. Пер. с немецкого издания д-ра мед. Г.С. Канцеля. С.-Петербург: Практическая медицина (В.С. Этинн-гер); 1913. 805 c.Romer P. Guide to eye diseases in the form of clinical lectures. Second volume.: Translated from the German edition of doctor of medicine G.S. Kancel. St. Petersburg: Practical medicine (V.S. Ettinger); 1913. 805 р. (In Russ.).Любимов Г.А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления. Глаукома. 2006; 2:64-67.Lubimov G.A. On the role of the rigidity of the shell of the eyeball in the formation of the intraocular pressure. Glaucoma. 2006; 2:64-67. (In Russ.).Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома. 2005; 1:41-62.Koshits I.N., Svetlova O.V., Kotlyar K.E., Makarov F.N., Smolnikov B.A. Biomechanical analysis of traditional and modern concepts of the pathogenesis of primary open-angle glaucoma. Glaucoma. 2005; 1:41-62. (In Russ.).Светлова О.В., Засеева М.В., Суржиков А.В., Кошиц И.Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия. Глаукома. 2003; 1:51-59.Svetlova O.V., Zaseeva M.V., Surzhikov A.V., Koshits I.N. The development of the theory of the outflow of aqueous humor and promising hypotensive effect. Glaucoma. 2003; 1:51-59. (In Russ.).Svetlova O.V., Zinovieva N.V., Krylova I.S., Koshitz I.N., Smolnikov B.A., Fyodorova E.M., Kotliar K.E. Elaboration of the conception of the biomechanical model of the aqueous outflow. Russian Journal of Biomechanics. 2001; 3:23-29.Svetlova O.V., Zinovieva N.V., Krylova I.S., Koshitz I.N., Smolnikov B.A., Fyodorova E.M., Kotliar K.E. Elaboration of the conception of the biomechanical model of the aqueous outflow. Russian Journal of Biomechanics. 2001; 3:23-29. (In Russ.).Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Любимов Г.А., Моисеева И.Н., Штейн А.А., Бессмертный А.М., Арчаков А.Ю. Оценка риска прогрессирования глаукомы на основе биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2016; 4:177-181.Kiseleva O.A., Iomdina E.N., Lyubimov G.A., Moiseeva I.N., Stein A.A., Bessmertny A.M., Archakov A.Yu. Estimation of risk of progression of glaucoma on the basis of biomechanical indicators corneoscleral layer of the eye. RMJ Clinical Ophthalmology. 2016; 4:177-181. (In Russ.).Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А., Засеева М.В., Ленкевич А.В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа. Часть 2. Глаукома. 2009; 1:46-53.Svetlova O.V., Koshits I.N., Drozdova G.A., Zaseeva M.V., Lenkevich A.V. Practical method of determining individual pressure in youth and the level of reduction of rigidity of the sclera in old age to calculate the parameters of hypotensive operations of a new type (Part II). Glaucoma. 2009; 1:46-53. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.