glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.25700/NJG.2019.02.03glaucoma-244Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМониторинг ВГД и особенности медикаментозной гипотензивной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомойIOP monitoring and pharmacological hypotensive therapy specifics in primary open-angle glaucomaМакогонС. И.MakogonS. I.

Макогон Светлана Ивановна - к.м.н., доцент, зав. курсом офтальмологии.

656038, Российская Федерация, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40

656002, Российская Федерация, Алтайский край, Барнаул, ул. Советская, 8

Ph.D., Associate Professor, Head of the Ophthalmology Course.

40 Lenin Ave., Barnaul, Altai Region, Russian Federation, 656038

8 ul. Sovetskaya, Barnaul, Altai Region, Russian Federation, 656002

vvk_msi@mail.ruОнищенкоА. Л.OnishchenkoA. L.

Д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе.

654005, Российская Федерация, Кемеровская область, Новокузнецк, пр. Строителей, 5

M.D., Professor, Deputy Director for Science.

5 Stroiteley Ave., Novokuznetsk, Kemerovo region, Russian Federation, 654005

МакогонА. С.MakogonA. S.

К.м.н., доцент, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе.

656002, Российская Федерация, Алтайский край, Барнаул, ул. Советская, 8

Ph.D., Associate Professor, Deputy Chief Physician for Outpatient work.

8 ul. Sovetskaya, Barnaul, Altai Region, Russian Federation, 656002

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница»РоссияAltai State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation; Altai Regional Ophthalmological HospitalRussian FederationНГИУВ филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияNovokuzneck state institute of advanced medical training, a branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationКГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница»РоссияAltai Regional Ophthalmological HospitalRussian Federation2019131220191821827Copyright © Макогон С.И., Онищенко А.Л., Макогон А.С., 20192019Макогон С.И., Онищенко А.Л., Макогон А.С.Makogon S.I., Onishchenko A.L., Makogon A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/244Цель

Цель. Изучение эффективности различных гипотензивных режимов для определения оптимальной тактики ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 314 (97 (30,9%) мужчин, 217 (69,1%) женщин; 628 глаз) пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 65,8±2,04 года; у мужчин — 64,6±1,52, у женщин — 66,3±1,72 года. Изучены следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса исходный, через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после начала гипотензивной терапии, гипотензивный медикаментозный режим и его смена.

Результаты

Результаты. За весь период исследования произошла смена монотерапии β-адреноблокаторами в 50,0% случаев у пациентов в начальной стадии, в 48,6% — в развитой стадии, поскольку не удалось достигнуть «давления цели» у этих пациентов. В 5,9% случаев при развитой и в 18,2% при далеко зашедшей стадиях зафиксирован переход в более тяжелую стадию заболевания. Монотерапия аналогами простагландинов (АПГ) оказалась эффективной у пациентов с начальной стадией ПОУГ. В развитой стадии, несмотря на значительное снижение офтальмотонуса, в 24,7% случаев уровень ВГД находился на верхней границе рекомендуемого диапазона, поэтому пациентам назначили дополнительный препарат другой фармакологической группы. У пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы монотерапия АПГ оказалась неэффективна. Это привело к прогрессированию заболевания на 5 глазах и переходу заболевания в терминальную стадию. Гипотензивный режим в виде комбинации препаратов АПГ и β-адреноблокаторов (ББ) позволил добиться рекомендуемого уровня офтальмотонуса у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ. Для пациентов с далеко зашедшей стадией этого гипотензивного режима было недостаточно, уровень ВГД превышал рекомендуемый, что привело к утяжелению стадии. Назначение фиксированной комбинации препаратов ББ и АПГ пациентам с развитой стадией заболевания обеспечило снижение ВГД до рекомендуемого уровня во все контрольные сроки исследования. При далеко зашедшей стадии эта схема гипотензивной терапии оказалась недостаточной для снижения офтальмотонуса до необходимого диапазона и для стабилизации глаукомного процесса: в 20,8% случаев наблюдалось прогрессирование заболевания.

Заключение

Заключение. Необходимо назначение препаратов (простамиды, аналоги простагландинов), которые смогли бы обеспечить достаточное снижение уровня офтальмотонуса и способствовать длительной стабилизации заболевания.

Purpose

Purpose: To study the effectiveness of various hypotensive regimens to determine the optimal tactics for managing patients with POAG.

Material and methods

Material and methods: The study included a total of 314 (628 eyes) patients with newly diagnosed POAG (stages I-III): 97 men (30.9%), and 217 women (69.1%). The average age was 65.8±2.04 years; 64.6±1.52 in male patienrs and 66.3±1.72 years in females. The following parameters were studied: age, anamnesis (concomitant somatic pathology), disease stages, IOP level at baseline and, 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months after the start of hypotensive therapy, drug drug regimen and its changes.

Results

Results: Over the entire study period, there was a regimen change from β-blockers monotherapy in 50.0% of mild POAG patients and 48.6% of moderate POAG patients, because they could not achieve “target pressure”. In 5.9% of moderate stage cases and 18.2% of advanced stage cases, disease progression into the next stage was recorded. Monotherapy with prostaglandin analogues (PA) was effective in patients with mild POAG. 24.7% of moderate glaucoma patients showed IOP level corresponding with the upper limit of the recommended range, despite a significant IOP decrease compared to baseline. In these cases the level the patients were prescribed an additional drug from another pharmacological group. PA monotherapy was not effective in patients with advanced glaucoma, leading to the disease progression into the terminal stage in 5 eyes. A combination of PA and β-blockers (BB) helped achieve the recommended IOP level in patients with mild and moderate POAG. The same regimen proved insufficient for patients with advanced glaucoma, leading to a disease progression. A fixed BB+PA combination regimen administration showed the same tendencies with a 20.8% progression rate in advanced glaucoma patients.

Conclusion

Conclusion: It is necessary to prescribe drugs (prostamides, prostaglandin analogues) that could provide a sufficient reduction of the IOP level and contribute to the longterm stabilization of the disease.

глаукомарекомендуемый уровень офтальмотонусамониторингglaucomarecommended level of IOPmonitoringReferencesБикбов М.М., Бабушкин А.Э., Хуснитдинов И.И., Мурова Л.Х. и др. Матюхина Е.Н. Динамика эпидемиологических показателей глаукомы в Республике Башкортостан за период 2010–2016 гг. Клиническая офтальмология. 2018; 4:163-167. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-4-163-167Bikbov M.M., Babushkin A.E., Khusnitdinov I.I., Murova L.Kh. et al. Dynamics of epidemiological indicators of glaucoma in the Republic of Bashkortostan for the period 2010–2016. Clinical Ophthalmology. 2018; 4:163-167. (In Russ.). doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-4-163-167Макогон С.И., Макогон А.С. Особенности первичной и повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(3):42-48. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-42-48Makogon S.I., Makogon A.S. Primary and recurrent glaucomainduced disability in senior working-age population in the Altai territory. Russian Ophthalmological Journal. 2017; 10(3):42-48. (In Russ.) doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-42-48Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 3:4-7.Neroyev V.V., Kiseleva O.A., Bessmertny A.M. The results of multicenter studies of epidemiological characteristics of primary openangle glaucoma in the Russian Federation. Russian Ophthalmological J. 2013; 3:4-7. (In Russ.).Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Ред. Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржеский, А.Ф. Бровкина и др.; под общ. ред. Е.А. Егорова. М.: Литтерра; 2004: 954 с.Racional’naya farmakoterapiya v oftal’mologii [Rational pharmacotherapy in ophthalmology. A Guide for Practitioners] Ed. By E.A. Egorov, V.N. Alekseev, Yu.S. Astakhov, V.V. Brzhesky, A.F. Brovkina et al.; under total ed. E.A. Yegorova. Moscow: Litterra; 2004: 954 p. (In Russ.).Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B. et al. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: early manifest glaukoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121:48-56.Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B. et al. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: early manifest glaukoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121:48-56.Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J., Johnson C.A. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 701-713.Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J., Johnson C.A. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120:701-713.Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Hussein M. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaukoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120:1268-1279.Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Hussein M. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaukoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120:1268-1279.Leskea M.C., Heijl A., Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment the Early Manifest Glaukoma Trial. Curr Opin Ophthalmol. 2004; 15:102-106.Leskea M.C., Heijl A., Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment the Early Manifest Glaukoma Trial. Curr Opin Ophthalmol. 2004; 15:102-106.Егоров Е.А., Еричев В.П., Петров С.Ю., Онищенко А.Л. и др. Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2018; 3:140-146. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-140-145Egorov E.A., Erichev V.P., Onishchenko A.L. et al. Systemic risk factors for developing of primary open-angle glaucoma. Clinical ophthalmology. 2018; 3:140–146. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-140-145Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 824 с.Glaucoma. National leadership. Ed. by E.A. Egorov. Moscow: GEOTARMedia; 2013: 824 p. (In Russ.).Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 456.Nacional’noe rukovodstvo po glaukome dlya praktikuyushchih vrachej [National glaucoma guidelines for practitioners]. Ed. by E.A. Egorov, Yu.S. Astakhov, V.P. Erichev. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 456. (In Russ.).Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М.; 2001: 120 с.Egorov E.A., Alekseev V.N., Martynova E.B. Patogeneticheskie aspekty lecheniya pervichnoj otkrytougol’noj glaukomy. [Pathogenetic aspects of the treatment of primary open-angle glaucoma]. Moscow; 2001. 120 p. (In Russ.).Казанова С.Ю., Страхов В.В. Анализ темпов прогрессирования глаукомного процесса при различных вариантах несоблюдения комплаенса лечения. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):74-83.Kazanova S.Y., Strakhov V.V. Analysis of glaucoma process progression rates depending on various treatment non-compliance scenarios. National Journal glaucoma. 2016; 15(2):74-83. (In Russ.).Gordon M.O., Torri V., Miglior S. et al. Ocular Hypertension Treatment Study Group; European Glaucoma Prevention Study Group. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology. 2007; 114(1):10–19.Gordon M.O., Torri V., Miglior S. et al. Ocular Hypertension Treatment Study Group; European Glaucoma Prevention Study Group. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology. 2007; 114(1):10–19.Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):28-37. doi: 10.25700/NJG.2018.02.04Makogon S.I., Onishchenko A.L., Yatsenko L.L., Karmanova O.A. Efficacy of first-choice therapy in the treatment of newly diagnosed primary glaucoma. National Journal glaucoma. 2018; 17(2):28-37. doi: 10.25700/NJG.2018.02.04Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Мурова Л.Х., Матюхина Е.Н. Результаты диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2012; 4:31-35.Bikbov M.M., Babushkin A.E., Murova L.Kh., Matyukhina E.N. The results of follow-up and polyclinic treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Glaucoma. 2012; 4:31-35. (In Russ.).Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. Закономерности выбора режимов гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы в условиях реальной клинической практики. Клиническая офтальмология. 2018; 3: 116-123. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-116-123Nagornova Z.M., Seleznev A.V., Zavadsky P.Ch., Kuroedov A.V. Patterns of choice of hypotensive treatment regimens of primary openangle glaucoma in real clinical practice. Clinical Ophthalmology. 2018; 3:116-123. (In Russ.). doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-116-123Панова И.Е., Удалова Л.А., Резницская О.В. Эпидемиологические характеристики и особенности диспансерного введения больных ПОУГ в г. Челябинске. V Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. науч. тр. М.; 2012(1): 95-98.Panova I.E., Udalova L.A., Reznitskaya O.V. Epidemiological characteristics and characteristics of regular dispensary injection of patients with POAG in the city of Chelyabinsk. V Russian National Ophthalmologic Forum: collection of scientific papers. Moscow; 2012(1): 95-98. (In Russ.).Бабушкин А.Э., Матюхина Е.Н. О дестабилизации первичной открытоугольной глаукомы на фоне длительной моно- и комбинированной гипотензивной терапии. Восток-Запад. 2013; 173.Babushkin A.E., Matyukhina E.N. On the destabilization of primary open-angle glaucoma against the background of long-term mono- and combination hypotensive therapy. East-West. 2013: 173. (In Russ.).Егоров Е.А., Егоров А.Е. Бета-блокаторы в лечении глаукомы. Назад в будущее (литературный обзор). Клиническая офтальмология. 2013; 3:92.Yegorov E.A., Egorov A.E. Beta-blockers in the treatment of glaucoma. Back to the future (literary review). Clinical Ophthalmology. 2013; 3:92. (In Russ.).Мяконькая О.С., Балалин С.В. Эффективность простагландинов в лечении больных с начальной стадией первичной открыто- угольной глаукомы. Новости глаукомы. 2017; 1(41):73-74.Myakonkaya O.S., Balalin S.V. The effectiveness of prostaglandins in the treatment of patients with the mild stage of primary open-angle glaucoma. News of glaucoma. 2017; 1(41):73-74. (In Russ.).Алексеев В.Н., Левко М.А., Аль-Гифари Муса А.М. Сравнение эффективности применения Ксалатана, Траватана и Тафлупроста при лечении первичной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2008; 9(3):108-110.Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Comparison of the effectiveness of Xalatan, Travatan and Tafluprost in the treatment of primary glaucoma. Clinical Ophthalmology. 2008; 9(3):108-110. (In Russ.).Джуматаева З.А. Аналоги простагландинов в лечении глаукомы. Вестник офтальмологии. 2016; 4(132):62-67. doi: 10.17116/oftalma2016132462-67Dzhumataeva Z.A. Analogs of prostaglandins in the treatment of glaucoma. Bulletin of Ophthalmology. 2016; 4(132):62-67. (In Russ.). doi: 10.17116 / oftalma2016132462-67Балалин С.В., Фокин В.П. Применение травопроста в леченинн первичной открытоугольной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; 12(187):13-19.Balalin S.V., Fokin V.P. The use of travoprost in the treatment of primary open-angle glaucoma. Bulletin of the Orenburg State University. 2015; 12(187): 13-19. (In Russ.).Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее и будущее. Офтальмологические ведомости. 2017; 1(10):40-52.Astakhov Yu.S., Nechiporenko P.A. Analogs of prostaglandins: past, present and future. Ophthalmologic statements. 2017; 1(10):40-52. (In Russ.).Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Шатских С.В. и др. Дифференциальный подход к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(3):12-17.Malishevskaya T.N., Dolgova I.G., Shatskikh S.V. et al. Differential approach to primary open-angle glaucoma treatment. National Journal glaucoma. 2017; 16(3):12-17. (In Russ.).Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., Матюхина Е.Н. Мониторинг прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы на фоне моно- и комбинированной гипотензивной терапии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):10-12.Babushkin A.E., Orenburkina O.I., Matyukhina E.N. Monitoring the progression of primary open-angle glaucoma on the background of mono- and combination anti-hypertensive therapy. Bulletin of the Orenburg State University 2015; 12(187):10-12. (In Russ.).Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Тибиева З.У., Криницына Е.А., Сергеева В.М. Аддитивная и комбинированная терапия глаукомы: принципы и практика. Российский офтальмологический жур- нал. 2018; 11(2):71-81. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-71-81Kuroyedov A.V., Nagornova Z.M., Tibieva Z.U., Krinitsyna E.A., Sergeeva V.M. Additive and combined glaucoma therapy: principles and practice. Russian ophthalmological journal. 2018; 11(2):71–81. (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-71-81Киселева О.А., Бессмертный А.М. Отечественный опыт применения фиксированной комбинации латанопроста и тимолола малеата при первичной открытоугольной глаукоме. Клиническая офтальмология. 2015; 3:149-150.Kiseleva O.A., Bessmertny A.M. Domestic experience of using a fixed combination of latanoprost and timolol maleate in primary openangle glaucoma. Clinical Ophthalmology. 2015; 3:149-150. (In Russ.).Бабушкин А.Э., Гумерова Е.И., Оренбуркина О.И. и др. Первый опыт применения дуотрава в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Восток-Запад. 2011:161.Babushkin A.E., Gumerova E.I., Orenburkina O.I. et al. The first experience of using duotrav in the treatment of primary open-angle glaucoma. East-West. 2011:161. (In Russ.).Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф., Воронина А.Е. Структура впервые выявленной глаукомы по анализу диспансерного наблюдения в г. Оренбурге. Вестник ОГУ. 2011; 14 (133):168-170.Kanyukov V.N., Chesnokova E.F., Voronina A.E. The structure of newly diagnosed glaucoma according to the analysis of dispensary observation in Orenburg. Bulletin of OGU. 2011; 14(133):168-170. (In Russ.).Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Шатских С.В. Персонифицированный подход к ведению пациентов с глаукомой продвинутых стадий. Выбор стратегических направлений антиглаукомной работы в Тюменской области. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(4):42-53.Malishevskaya T.N., Dolgova I.G., Shatskikh S.V. Personalized approach to the management of patients with Moderate stages of glaucoma. Strategic directions of improving medical care quality for glaucoma patients of the Tyumen region. National Journal glaucoma. 2016; 15(4):42-53. (In Russ.).Науменко В.И. Некоторые аспекты современной диагностики первичной глаукомы и ее терапия фиксированной комбинацией латанопроста и тимолола. Медицинские новости. 2013; 5:23-24.Naumenko V.I. Some aspects of modern diagnostics of primary glaucoma and its therapy with a fixed combination of latanoprost and timolol. Medical news. 2013; 5:23-24. (In Russ.).Золотарев А.В., Карлова Е.В. О механизме действия фиксированной комбинации латанопроста и тимолола. Офтальмологические ведомости. 2011; 4(2):71-75.Zolotarev A.V., Karlova E.V. On the mechanism of action of a fixed combination of latanoprost and timolol. Ophthalmological statements. 2011; 4(2):71-75. (In Russ.).Астахов Ю.С., Гозиев С.Д., Шихалиев Д.Р. Влияние нефиксированной и фиксированной комбинации 0,5% тимолола и 0,005% латанопроста на местную и системную гемодинамику при лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмологические ведомости. 2009; 2(1):12-16.Astakhov Yu.S., Goziev S.D, Shikhaliyev D.R. Influence of non-fixed and fixed combination of 0.5% timolol and 0.005% latanoprost on local and systemic hemodynamics in the treatment of patients with POAG. Ophthalmological statements. 2009; 2(1):12-16. (In Russ.).Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Полунина Е.Г., Захарова А.В. Проблема врачебной инертности в практике офтальмолога. Офтальмология. 2015; 3:83-87.Onishchenko A.L., Kolbasko A.V., Polunina E.G., Zakharova A.V. The problem of medical inertness in the practice of an ophthalmologist. Ophthalmology. 2015; 3:83-87. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.