ЦЕЛЬ

glaucoma

Национальный журнал Глаукома

National Journal glaucoma

2078-41042311-6862

Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”

10.25700/NJG.2019.03.01

glaucoma-253

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Систематизация подходов к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом реальной клинической практики

Classification of approaches to primary open-angle glaucoma treatment considering real clinical practice

Нагорнова

З. М.

Nagornova

Z. M.

ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии

153012, Иваново, Шереметевский проспект, 8

M.D., assistant professor

8 Sheremetevskiy av., Ivanovo, 153012

myxazai@mail.ru

Селезнев

А. В.

Seleznev

A. V.

к.м.н, доцент, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии

153012, Иваново, Шереметевский проспект, 8

Ph.D., M.D., assistant professor

8 Sheremetevskiy av., Ivanovo, 153012

Куроедов

А. В.

Kuroyedov

A. V.

д.м.н., начальник отделения, профессор кафедры офтальмологии

107014, Москва, ул. Б. Оленья, д. 8А; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Med.Sc.D., M.D., Professor, Head of Ophthalmology Department

8A Bolshaya Olenya st., Moscow, 107014; 1 Ostrovityanova st., Moscow, 117997

Завадский

П. Ч.

Zavadsky

P. Ch.

к.м.н., врач-офтальмолог

185031, Республика Карелия, Петрозаводск, наб. Варкауса, 1б

Ph.D., M.D.

1B Varkausa Embankment, Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185031

Петров

С. Ю.

Petrov

S. Yu.

д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы

119021, Москва, ул. Россолимо, 11А

Med.Sc.D., leading research associate

11 A, B Rossolimo St., Moscow, 119021

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РоссииРоссияIvanovo State Medical AcademyRussian Federation

ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РоссииРоссияMandryka Military Clinical Hospital; Pirogov State National Medical University, Ophthalmology DepartmentRussian Federation

ООО «Офтальмологический центр Карелии»Россия«Ophthalmology center of Karelia»Russian Federation

ФГБНУ «НИИ глазных болезней»РоссияScientific Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation

2019

14122019

183319

2019

Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Куроедов А.В., Завадский П.Ч., Петров С.Ю.

Nagornova z.M., Seleznev A.V., Kuroyedov A.V., Zavadsky P.C., Petrov S.Y.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/253

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Провести ретроспективный анализ подходов лечения, используемых в условиях реальной клинической практики для оптимизации приоритетной стратегии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Итоговые протоколы комбинированных аналитических научно-клинических многоцентровых когортных исследований, проведенных в период с июля 2014 по январь 2018 года на 30 научно-клинических базах 6 (шести) стран содержали данные 2 223 человек с ПОУГ I-III ст. (810 мужчин, 1 413 женщин; 2 900 глаз). Средний возраст всех пациентов на момент включения в исследование составил 64,39±0,64 года. Для анализа были использованы следующие показатели: возраст пациентов, стадия ПОУГ, индекс средней светочувствительности сетчатки и его стандартное отклонение на момент диагностики заболевания, режимы лечения, их сроки и установленная гипотензивная эффективность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлены статистически значимые различия уровней офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы: пациенты с продвинутыми стадиями ПОУГ имели уровень ВГД выше, чем пациенты с начальной стадией заболевания. Среднее значение уровня оф- тальмотонуса на момент диагностики для I стадии глаукомы составило 26 (24,0; 28,0) мм рт.ст., 29 (27,0; 32,0) для II и 31 (28,0; 34,0) мм рт.ст. для III стадии соответственно. Наиболее часто применяемыми режимами были: монотерапия бета-адреноблокаторами (ББ) 26,6% и аналогами простагландинов (ПГ) 24,6%. Комбинацию этих препаратов назначали на старте лечения в 17,9% случаев. Монотерапия с использованием ББ по гипотензивной эффективности (-5,70 мм рт.ст.) и доказанной продолжительности эффективного воздействия (1,6±0,16 года) уступала ПГ (-6,35 мм рт.ст. и 2,16±0,16 года соответственно). Гипотензивная эффективность комбинированного лечения ПГ и ББ (-6,56 мм рт.ст.) была сопоставима с монотерапией ПГ (-6,35 мм рт.ст.), а по продолжительности применения уступала монотерапии (2,00±0,24 года и 2,16±0,16 года соответственно). Лазерное лечение обеспечивало дополнительное гипотензивное действие при сочетании с местной комбинированной терапией. Максимальная гипотензивная эффективность была от- мечена у хирургических методов лечения (синустрабекулэктомия и непроникающая глубокая склерэктомия) и составила -11,86 и -13,38 мм рт.ст. соответственно. Практические врачи начинают лечение ПОУГ с монотерапии. Хирургию проводят более молодым пациентам (65,42±1,44 года) с длительной продолжительностью болезненности 3,40±0,60 года, а максимальную гипотензивную терапию применяют у пациентов старшей возрастной группы (71,03±2,45 года) с более длительной продолжительностью болезненности (4,01±1,07 года).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленные различия в уровне офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы мо- гут служить прогностическим критерием заболевания.

В лечении пациентов с ПОУГ наиболее оправдан «ступенчатый» подход. Назначение ПГ на старте терапии при начальной глаукоме, затем переход к комбинированной терапии и использование лазерного лечения, применение тройных комбинаций и хирургии на развитой стадии позволяют обеспечить целевой уровень офтальмотонуса и сохранить зрительные функции пациента.

PURPOSE

PURPOSE: To optimize priority treatment regimens using retrospective analysis of treatment approaches in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) in routine clinical practice.

METHODS

METHODS: The final protocols of the combined analytical research and clinical multicenter cohort studies conducted in the period from July 2014 to January 2018 at 30 scientific and clinical bases of 6 (six) countries. 2 223 people; men — 810, women — 1 413 (2900 eyes), with POAG stages I-III were included in the study. The average age of all patients at the time of inclusion in the study was 64.39±0.64 years. The following indicators were included in the research protocols: the age of patients, the stage of POAG, the time of diagnosis verification, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) at the time of diagnosis verification, treatment regimens, duration of hypotensive effect and hypotensive efficacy.

RESULTS

RESULTS:Statistically significant differences in the levels of intraocular pressure (IOP) at the time of diagnosis verification in patients with different stages of glaucoma were established: patients with advanced stages of POAG had an IOP level higher than patients with the mild stage of the disease. The average level of IOP at the time of diagnosis verification for mild glaucoma was 26 (24.0; 28.0) mm Hg, for moderate 29 (27.0; 32.0) mm Hg, for advanced 31 (28.0; 34.0) mm Hg. The most commonly used regimens were monotherapies with betablockers (BB) 26.6% and prostaglandin analogues (PG) 24.6%. The combination of these drugs prescribed in 17.9% of cases. Hypotensive efficacy (-5.70 mm Hg) and regimen duration (1.6±0.16 years) of BB monotherapy was weaker than PG monotherapy (-6.35 mm Hg) and (2.16±0.16 years). The antihypertensive efficacy of the combined treatment of PG+BB (-6.56 mm Hg) was comparable to PG monotherapy (-6.35 mm Hg), and the duration of combined therapy was shorter than monotherapy (2.00±0,24 years and 2.16±0.16 years, respectively). Laser treatment provided additional hypotensive effect in combination with local combined therapy. Surgical treatments (STE and NPGS) demonstrated maximum hypotensive efficacy (-11.86 mm Hg and -13.38 mm Hg, respectively). Practitioners begin treatment of POAG with monotherapy at an average age of 62.34±1.1 years and with an average anamnesis of 0.06±0 years. Surgery is performed in younger patients (65.42±1.44 years) with a anamnesis 3.40±0.60 years, the maximal topical hypotensive therapy is used in patients with older age 71.03±2.45 years and a longer anamnesis (4.01±1.07 years) of the disease.

CONCLUSION

CONCLUSION: The established differences of IOP level at the time of diagnosis verification may be used as a prognostic criterion for POAG. A stepwise approach is most reasonable in patients with POAG. Start with PG, the transition to combination therapy and laser treatment with further surgery will guarantee target IOP and preserve the patient’s visual functions.

глаукомауровень внутриглазного давлениябета-адреноблокаторыаналоги простагландиновкомбинированная терапиярежимы терапии

glaucomaintraocular pressurebeta-blockersprostaglandin analoguestopical therapycombination therapytreatment regimen

References1

Kapetanakis V.V., Chan M.P., Foster P.J. et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2016; 100(1):86–93. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307223

Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4th edition. Savona: European Glaucoma Society; 2014. 195 p. doi:10.1136/bjophthalmol2016-egsguideline.001

Gazizova I., Avdeev R., Aleksandrov A. et al. Multicenter study of intraocular pressure level in patients with moderate and advanced primary open-angle glaucoma on treatment. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(12): 6470.

Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мединформ агентство; 2008. 360 c.

Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. M.: Medical News Agency; 2008. 360 p. (In Russ.).

Tham Y.C., Li X., Wong T.Y. et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and metaanalysis. Ophthalmology. 2014; 121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.11.030

Chen P.P. Blindness in patients with treated open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2003; 110:726-733. doi:10.1016/s0161-6420(02) 01974-7.

Kwon Y.H., Fingert J.H., Kuehn M.H., Alward W.L. Primary openangle glaucoma. New England J Medicine. 2009; 360(11), 1113–1124. doi:10.1056/nejmra0804630.

Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J. et al. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013; 120:512-519. doi:10.1016/j.ophtha.2012.09.005

Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017; 1:25-34.

Egorov E.A., Kuroyedov A.V., Gorodnichiy V.V. et al. Early and longterm outcomes of glaucoma surgery (the results of multicenter study in CIS countries). RMJ. Clinical ophthalmology. 2017; 1:25-34. (In Russ.).

Собянин Н.А., Максимов А.Г., Гаврилова Т.В. Методика оценки длительности болезненности на примере заболеваний глаукомой. Военно-медицинский журнал. 2007; 328(2):62-63.

Sobianin N.A., Maximov A.G., Gavrilova T.V. The methodology of assessing morbidity duration on the example of glaucoma. J MilitaryMedical. 2007; 328(2):62-63. (In Russ.).

Mills R., Budenz D., Lee P. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease. Am J Ophthalmol. 2006; 141(1):24-30. doi: 10.1016/j.ajo.2005.07.044

Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В. и др. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2015; 3:10-22.

Kuroedov A.V., Abysheva L.D., Avdeev R.V. et al. The results of the study and cost effectiveness ratio of costs in the application of local hypotensive therapy in patients with advanced primary open-angle glaucoma (multicenter study). J Russian Ophthalmological. 2015; 3:10-22. (In Russ.).

Liton P.B., Challa P., Stinnett S., Luna C. et al. Cellular senescence in the glaucomatous outflow pathway. Exper Gerontol. 2005; 40 (8-9): 745-748. doi:10.1016/j.exger.2005.06.005.

Yu A.L., Birke K., Moriniere J., Welge-Lussen U. TGF-{beta}2 induces senescence-associated changes in human trabecular meshwork cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(11):5718-5723. doi.org/10.1167/ iovs.10-5679

Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12):74-84.

Kuroedov A.V., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. et al. Primary openangle glaucoma: patient’s age and disease duration at which blindness may occur. Medical and biological problems of life. 2014; 2(12):74-84. (In Russ.).

Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа. 2014; 3(22):60-71.

Kuroedov A.V., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. et al. The estimated age of the patients and the period of the disease for intensive treatment in primary glaucoma. Ophthalmology Eastern Europe. 2014; 3(22):6071. (In Russ.).

Pamberg P. How clinical trial results are changing our thinking about target pressures. Curr Opin Ophthalmol. 2002; 13(2):85-88. doi:10.1097/00055735-200204000-00005

Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. Закономерности выбора режимов гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы в условиях реальной клинической практики. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018; 3:116123. doi:10.21689/2311-7729-2018-18-3-116-123

Nagornova Z.M., Seleznev A.V., Zavadsky P.Ch., Kuroyedov A.V. Choice regularities of antihypertensive therapy regimens of primary open-angle glaucoma in conditions of real clinical practice. RMJ Clinical ophthalmology. 2018; 3:116-123. (In Russ.). doi:10.21689/23117729-2018-18-3-116-123

Translation of the Finnish Current Care Guideline for Glaucoma. Finland; 2014:23.

ICO Guidelines for Glaucoma Eye Care. International Council of Ophthalmology; 2015:22.

Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открыто- угольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28. doi:10.25700/ NJG. 2018.01.02

Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Bakunina N.A., Belaya D.A. et al. Comparison of primary open-angle glaucoma treatment regimens for patients with disease progression characteristics. Part 1. IOP levels. National Journal Glaucoma. 2018; 17(1):14-28. (In Russ.) doi: 10.25700/NJG.2018.01.02.

Neelakantan A., Vaishnav H.D., Iyer S.A., Sherwood M.B. Is additional of a third or fourth antiglaucoma medication effective? J Glaucoma. 2004; 13(2):130-136. doi:10.1097/00061198-200404000-00008

Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синустрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома. 2013; 2:53-60.

Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S. et al. Clinical multicenter study of trabeculectomy efficacy. National J Glaucoma. 2013; 2:53-60. (In Russ.).

Cillino S., Di Pace F., Casuccio A., Cillino G. et al. Deep sclerectomy versus trabeculectomy with low-dosage mitomycin C: four-year followup. Ophthalmologica. 2008; 222(2):81-87. doi:10.1159/000112623

Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 2:60-69.

Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Bakunina N.A., Basinsky A.S. et al. Prediction of disease duration and age of patients with different primary open-angle glaucoma changes. National J Glaucoma. 2014; 13(2):6069. (In Russ.).

Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 2(15):19-35.

Abysheva L.D., Aleksandrov A.S., Arapiev M.U., Ardzheneshvily T.D. et al. Optimization of diagnosis and treatment options in primary open-angle glaucoma patients. National J Glaucoma. 2016. 2(15): 19-35. (In Russ.).

Еричев В.П., Амбарцумян К.Г., Федоров А.А. Клинико-морфологические доказательства влияния консервантов на поверхность глаза при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(4):13-22.

Erichev V.P., Ambartsumyan K.H., Fedorov A.A. Clinical and morphological evidence of the effect of preservatives on the eye surface in primary open-angle glaucoma. National J Glaucoma. 2014; 13(4):13-22. (In Russ.).

Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):65-83.

Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Bakunina N.A., Belaya D.A. et al. Comparison of primary open-angle glaucoma treatment regimens for patients with disease progression characteristics. Part 2. The efficacy of initial hypotensive treatment regimens. National J Glaucoma. 2018; 17(2):65-83. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.