glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.25700/NJG.2020.04.04glaucoma-305Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние положения тела при лапароскопических операциях на динамику внутриглазного давленияInfluence of body position during laparoscopic surgeries on the intraocular pressureАльубейдЗ. А.AlobeydZ. A.

Аспирант кафедры глазных болезней

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

 

Postgraduate student, Ophthalmological Department

8-2 Trubetskaya st., Moscow, 119991

СипливыйВ. И.SiplivyV. I.

Сипливый Владимир Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Associate Professor of the Ophthalmological Department

8-2 Trubetskaya st., Moscow, 119991

siplivy_v@mail.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First MSMU (Sechenov University)Russian Federation2020231120201943340Copyright © Альубейд З.А., Сипливый В.И., 20202020Альубейд З.А., Сипливый В.И.Alobeyd Z.A., Siplivy V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/305ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучить изменение внутриглазного давления (ВГД) во время проведения лапароскопических операций в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Было проведено динамическое измерение ВГД во время проведения лапароскопической абдоминальной хирургии у 26 пациентов (52 глаза) без признаков офтальмологических заболеваний. Средний возраст пациентов — 50,4 года. В зависимости от положения пациента на операционном столе было выделено 2 группы: 1-я группа (16 человек, средний возраст 50,9 года) — вмешательство осуществлялось при горизонтальном положении тела с использованием пневмоперитонеума; во 2-й группе (10 человек, средний возраст 49,7 года) — вмешательство в положении Тренделенбурга (голова ниже ног). Измерение ВГД осуществляли с помощью портативного тонометра Icare® PRO за день до вмешательства, за 15 минут до начала операции, через 5 минут после введения в наркоз, через 5 минут после начала инсуффляции, затем каждые 10 минут до окончания операции и через неделю после хирургии. Во время операции синхронно с измерением ВГД проводили регистрацию давления инсуффляционного газа в брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Значимое снижение ВГД было отмечено после введения в наркоз: в горизонтальном положении в среднем на 3,8 мм рт.ст., в позиции Тренделенбурга в среднем на 3,71 мм рт.ст. Позже, во время хирургического вмешательства, ВГД увеличивалось в обеих группах. Коэффициент корреляции между длительностью операции и уровнем ВГД в горизонтальном положении 0,224 (p=0,008); в положении Тренделенбурга — 0,744 (p<0,0001). Достоверное превышение исходного уровня ВГД в горизонтальном положении было достигнуто через 55 мин (р=0,0222), а в положении Тренделенбурга — через 25 мин (р=0,0284). При горизонтальном положении тела была обнаружена положительная корреляция между давлением в брюшной полости и ВГД. Коэффициент корреляции между ними составил 0,529 (p<0,0001). В позиции Тренделенбурга связь между этими показателями была слабой, коэффициент корреляции -0,168 (p=0,184). Через 1 неделю после лапароскопического вмешательства ВГД не отличалось от исходного предоперационного значения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Положение пациента в положении Тренделенбурга и увеличение продолжительности вмешательства ведут к офтальмогипертензии во время лапароскопической хирургии. Уровень внутрибрюшного давления во время операции оказывает умеренное влияние на ВГД. Выявленные закономерности позволяют рекомендовать ограничение интервала пребывания пациента в положении Тренделенбурга и длительности лапароскопического вмешательства у пациентов с имеющейся глаукомой или офтальмогипертензией.

PURPOSE

PURPOSE: To evaluate the effects of laparoscopic surgery on intraocular pressure in the horizontal and Trendelenburg positions.

METHODS

METHODS: A dynamic measurement of intraocular pressure was performed during laparoscopic abdominal surgery in 26 patients (52 eyes) without signs of ophthalmic diseases, mean age 50.4 years. The patients were divided into 2 groups according to the body position during surgery. Group 1 — horizontal position; 16 participants, mean age 50.9 years. Group 2 — Trendelenburg position (head below the legs); 10 participants, mean age 49.7 years. Measurements of intraocular pressure were made with a portable Icare® PRO tonometer. Measurements were performed the day before the intervention, 15 minutes before and 5 minutes after induction of anesthesia, 5 minutes after the start of insufflation, then every 10 minutes until the end of the surgery, and a week later. Pressure of the insufflation gas in the abdominal cavity was recorded synchronously with the measurement of intraocular pressure.

RESULTS

RESULTS: Significant decrease of intraocular pressure was observed after the induction of anesthesia. In the horizontal po-sition mean decrease was 3.8 mm Hg, in the Trendelenburg position it was 3.71 mm Hg. Later, during surgery, it grew in both groups. Correlation coefficient between the duration of the surgery and the IOP level in the horizontal position was 0.224 (p=0.008); in the Trendelenburg position — 0.744 (p<0,001). Significant excess of the initial IOP level in the horizontal position — at 55 minutes (p=0.0222), and in the Trendelenburg tilt at 25 minutes (p=0.0284). Positive correlation was found between pressure in the abdominal cavity and intraocular pressure in the horizontal position, correlation coefficient 0.529 (p<0.0001). Relationship between them was weak In Trendelenburg tilt, correlation coefficient -0.168 (p=0.184). One week later, IOP was at the initial level.

CONCLUSION

CONCLUSION: Trendelenburg tilt and increase in laparoscopic surgery duration lead to ophthalmic hypertension. The levels of intra-abdominal pressure during surgery have a mild effect on IOP. The correlations revealed in the study suggest limiting the duration of laparoscopic surgery and Trendelenburg position in patients with existing ophthalmic hypertension or glaucoma.

лапароскопическая хирургияположение Тренделенбургаглаукомавнутриглазное давлениеофтальмогипертензиявнутрибрюшное давлениеинсуффляцияlaparoscopic surgeryTrendelenburg positionglaucomaintraocular pressureophthalmic hypertensionintra-abdominal pressureinsufflationReferencesPasquale L.R., Kang J.H. Lifestyle, nutrition, and glaucoma. J Glaucoma. 2009; 18(6):423-428. doi:10.1097/ijg.0b013e31818d3899Pasquale L.R., Kang J.H. Lifestyle, nutrition, and glaucoma. J Glaucoma. 2009; 18(6):423-428. doi:10.1097/ijg.0b013e31818d3899Зубрицкий В.Ф., Щелоков A.Л., Крюков A.A., Забелин М.В. Диагностическая значимость мониторинга внутрибрюшного давления у больных перитонитом. Инфекции в хирургии. 2007; 5(3): 52-54.Zubritsky V.F., Shchelokov A.L., Kryukov A.A., Zabelin M.V. Diagnostic value of monitoring intra-abdominal pressure in patients with peritonitis. Infekcii v hirurgii. 2007; 5(3):52-54. (In Russ.).Гостищев В.К., Сажин В.П., Ефименко H.A. Перитонит. Руководство по общей хирургии. М.: Медицина; 2009. 752 с.Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Efimenko N.A. Peritonit. Rukovodstvo po obshchej hirurgii [Peritonitis. Guide to General Surgery]. Moscow: Medicina Publ., 2009. 752 p. (In Russ.).Lim C.H., Koh Y., Lee H.W., Khil J.Y., Suh S.O., Kim Y.C., Lim H.J. Effect of positive end expiratory pressure on intra-abdominal pressure and abdominal perfusion pressure at an increased intra-abdominal pressure. Korean J Anesthesiology. 2007; 53(6):S31. doi:10.4097/kjae.2007.53.6.s31Lim C.H., Koh Y., Lee H.W., Khil J.Y., Suh S.O., Kim Y.C., Lim H.J. Effect of positive end expiratory pressure on intra-abdominal pressure and abdominal perfusion pressure at an increased intra-abdominal pressure. Korean J Anesthesiology. 2007; 53(6):S31. doi:10.4097/kjae.2007.53.6.s31Борисов А.Е., Михайлов А.Л., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в С.-Петербурге за 50 лет (1946–1996 гг.). Вестник хирургии. 1997; 156(3):35–39.Borisov A.E., Mikhailov A.L., Akimov V.P. Analysis of treatment indicators for patients with acute surgical diseases of the abdominal organs in St. Petersburg for 50 years (1946–1996). Vestnik Hirurgii. 1997; 156(3):35–39. (In Russ.).El-Defrawy H., Sallam A., Mckechnie C.J., Zambarakji H. Valsalva retinopathy in pregnancy. Should we treat? JRSM Short Reports. 2011; 2(6):1–3. doi:10.1258/shorts.2011.011035El-Defrawy H., Sallam A., Mckechnie C.J., Zambarakji H. Valsalva retinopathy in pregnancy. Should we treat? JRSM Short Reports. 2011; 2(6):1–3. doi:10.1258/shorts.2011.011035Park C.M. Clinical significance of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. J Acute Care Surgery. 2011; 1(1):22–33. doi:10.17479/jacs.2011.1.1.22Park C.M. Clinical significance of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. J Acute Care Surgery. 2011; 1(1):22–33. doi:10.17479/jacs.2011.1.1.22Sugerman H., Windsor A., Bessos M., Wolfe L. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity. J Internal Medicine. 1997; 241(1):71–79. doi:10.1046/j.1365-2796.1997.89104000.xSugerman H., Windsor A., Bessos M., Wolfe L. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity. J Internal Medicine. 1997; 241(1):71–79. doi:10.1046/j.1365-2796.1997.89104000.xChun R., Baghirzada L., Tiruta C., Kirkpatrick A.W. Measurement of intra-abdominal pressure in term pregnancy: a pilot study. International J Obstetric Anesthesia. 2012; 21(2):135–139. doi:10.1016/j.ijoa.2011.10.010Chun R., Baghirzada L., Tiruta C., Kirkpatrick A.W. Measurement of intra-abdominal pressure in term pregnancy: a pilot study. International J Obstetric Anesthesia. 2012; 21(2):135–139. doi:10.1016/j.ijoa.2011.10.010Malbrain M.L. Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU? Curr Opin Critical Care. 2004; 10(2):132–145. doi:10.1097/00075198-200404000-00010Malbrain M.L. Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU? Curr Opin Critical Care. 2004; 10(2):132–145. doi:10.1097/00075198-200404000-00010Soler-Morejуn C.D., Lombardo-Vaillant T.A., Tamargo-Barbeito T.O., Malbrain M. Predicting abdominal surgery mortality: a model based on intra-abdominal pressure. MEDICC Review. 2017; 19(4):16-20. doi:10.37757/mr2017.v19.n4.5Soler-Morejуn C.D., Lombardo-Vaillant T.A., Tamargo-Barbeito T.O., Malbrain M. Predicting abdominal surgery mortality: a model based on intra-abdominal pressure. MEDICC Review. 2017; 19(4):16-20. doi:10.37757/mr2017.v19.n4.5Caldwell C.B., Ricotta J.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure. J Surg Res. 1987; 43(1):14–20. doi:10.1016/0022-4804(87)90041-2Caldwell C.B., Ricotta J.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure. J Surg Res. 1987; 43(1):14–20. doi:10.1016/0022-4804(87)90041-2Malbrain M.L., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Medicine. 2006; 32(11):1722– 1732. doi:10.1007/s00134-006-0349-5Malbrain M.L., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Medicine. 2006; 32(11):1722– 1732. doi:10.1007/s00134-006-0349-5Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P., Bihari D. et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Critical Care Medicine. 2005; 33(2):315–322. doi:10.1097/01.ccm.0000153408.09806.1bMalbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P., Bihari D. et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Critical Care Medicine. 2005; 33(2):315–322. doi:10.1097/01.ccm.0000153408.09806.1b

The authors declare that there are no conflicts of interest present.