д.м.н., профессор, заведующая кафедрой глазных болезней1,
руководитель консультативно-диагностического отдела2;
Doc. Sci. (Med.), Professor, Head of the Ophthalmology Department1,
Head of the Consultative and Diagnostic Department2;
заведующая диагностическим офтальмологическим отделением, лазерный хирур
SPIN-РИНЦ 7067-0326
Head of the Diagnostic Ophthalmology Department, laser surgeon
клинический ординатор
clinical resident1,2
ЦЕЛЬ. Продемонстрировать целесообразность раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла в клинической практике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены три клинических случая на разных стадиях заболевания первичного закрытия угла (ЗПЗУ). Первый связан развитием двухстороннего приступа первичного закрытия угла (ПЗУ) в отделении интенсивной терапии на фоне лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРСД), связанного с пневмонией COVID-19, у пациентки с ранее не диагностированным ЗПЗУ. Второй случай демонстрирует прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при начальной первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) после периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и отсроченной селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) на фоне увеличения толщины хрусталика. Третий пример иллюстрирует прогрессирование далекозашедшей ПЗУГ на правом глазу (OD) и развитой ПЗУГ на левом (OS), которое было обусловлено формированием гониосинехий после билатеральной ПЛИТ, что потребовало выполнения диодной транссклеральнной циклофотокоагуляции (ДТЦК) на OD и синустрабекулэктомии (СТЭК) на OS. В дальнейшем выполнена билатеральная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ) и СЛТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В первом клиническом случае в течение 2-х месяцев развилась далекозашедшая ПЗУГ на обоих глазах. После двухсторонней ПЛИТ, СТЭК достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД), зрительные функции остались прежними. Во втором клиническом случае через 5,5 лет после ПЛИТ и СЛТ выявлено увеличение толщины хрусталика (OD на 0,2 мм, OS 0,48 мм). На OD ГОН стабильна (скорость истончения слоя нервных волокон сетчатки 0,94 мкм/год, p=0,32, на OS скорость прогрессирования составила -1,04 мкм/год, p=0,018. Учитывая хрусталиковый механизм прогрессирования ЗПЗУ, рекомендована билатеральная ФЭ+ИОЛ. В третьем клиническом примере ВГД оставалось повышенным после билатеральной ПЛИТ, ДТЦК на OD и СТЭК на OS в результате гониосинехиообразования, а потому ФЭ+ИОЛ также не привела к его снижению. После двухсторонней СЛТ достигнута компенсация ВГД без местной гипотензивной терапии (ВГД по данным Icare на OD 18,0 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для сохранения зрительных функций в лечении ЗПЗУ необходимо проводить ФЭ+ИОЛ в самом начале заболевания до формирования ГОН и гониосинехий. Это продиктовано доминирующей ролью хрусталика в формировании ЗПЗУ в описанных клинических примерах.
PURPOSE. To demonstrate the feasibility of early lens extraction in the treatment of primary angle closure disease in clinical practice.
MATERIAL AND METHODS. Three clinical cases are presented at different stages of primary angle closure disease (PACD). The first one is related to the development of a bilateral acute attack of primary angle closure (PAC) in the intensive care unit during the treatment for acute respiratory distress syndrome (ARDS) associated with COVID-19 pneumonia in a patient with a previously undiagnosed PACD. The second case demonstrates the progression of glaucomatous optic neuropathy (GON) in early primary angle-closure glaucoma (PACG) after laser peripheral iridotomy (LPI) and delayed selective laser trabeculoplasty (SLT) against the background of increased lens thickness. The third example illustrates the progression of advanced PACG in the right eye (OD) and moderate PACG in the left eye (OS), which was due to the formation of goniosynechia after bilateral LPI, which required transscleral diode cyclophotocoagulation (TSCP) in OD and trabeculectomy in OS. Subsequently, bilateral lens extraction with implantation of an intraocular lens (LE+IOL) and SLT was performed.
RESULTS. In the first clinical case, advanced PACG developed in both eyes within 2 months. After bilateral LPI, trabeculectomy, compensation of intraocular pressure (IOP) was achieved, visual functions remained the same. In the second clinical case, 5.5 years after LPI and SLT, an increase in the thickness of the lens was revealed (OD by 0.2 mm, OS 0.48 mm). GON did not progress in OD (the rate of thinning of the retinal nerve fiber layer was 0.94 µm/year, p=0.32 and the progression rate in OS was -1.04 µm/year (p=0.018). Taking into account the lens mechanism of the progression of PACD, bilateral LE+IOL was recommended. In the third clinical example IOP remained elevated after bilateral LPI, TSCP in OD and trabeculectomy in OS as a result of goniosinechiogenesis, and therefore LE+IOL also did not lead to its decrease. After bilateral SLT, compensation of IOP was achieved without local hypotensive therapy (IOP, Icare: OD 18.0 mm Hg, OS 15 mm Hg).
CONCLUSION. For preserving visual functions LE+IOL is highly recommended at the very beginning of PACD in order to prevent the formation of GON and goniosynechia. This is dictated by the dominant role of the lens mechanism in the PACD formation as it is demonstrated in the described clinical examples.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.