glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.53432/2078-4104-2022-21-4-29-35glaucoma-414Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давленияTypes of reaction to pilocarpine in patients with low-tension glaucomaСтепановаЕ. А.StepanovaE. A.

Степанова Екатерина Андреевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии.

644099, Омск, ул. Ленина, 12

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Academic Department of Ophthalmology.

12 Lenina St., Omsk, 644099

ekat_andr55@mail.ruЛебедевО. И.LebedevO. I.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии.

644099, Омск, ул. Ленина, 12

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Academic Department of Ophthalmology.

12 Lenina St., Omsk, 644099

Омский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияOmsk State Medical UniversityRussian Federation2022241120222142935Copyright © Степанова Е.А., Лебедев О.И., 20222022Степанова Е.А., Лебедев О.И.Stepanova E.A., Lebedev O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/414ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определение типа реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давления (ГНД) и изучение характера оттока жидкости по основным путям при разных типах реакции на пилокарпин.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. В группу наблюдения вошел 21 человек (42 глаза) с ГНД в возрасте от 51 до 80 лет (средний возраст 68±9,8 лет). Условиями включения в исследование были эмметропия и отсутствие в анамнезе лазерных и хирургических вмешательств на исследуемом глазу. Степень открытия угла передней камеры соответствовала среднеширокому или широкому по классификации А.П. Нестерова. Начальная стадия ГНД была установлена на 16 глазах, развитая стадия — на 12 глазах, далеко зашедшая стадия — на 14 глазах.

Обследование проводилось как у больных с впервые выявленной глаукомой, так и у пациентов с ранее установленным диагнозом, получавших медикаментозную гипотензивную терапию. В последнем случае больным было рекомендовано отменить инстилляции гипотензивных препаратов за 10–14 дней до проведения исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительная пилокарпиновая проба была зарегистрирована на 5 глазах (12%), отрицательная — на 6 глазах (14%) и парадоксальная — на 31 глазу (74%) у больных ГНД.

Глубина передней камеры, толщина хрусталика и длина передне-задней оси глаза у пациентов с парадоксальной и положительной реакциями на пилокарпин статистически значимо не различались. Следовательно, в исследуемых глазах отсутствуют анатомические предпосылки к развитию того или иного типа реакции на пилокарпиновую пробу.

При положительной реакции на пилокарпиновую пробу коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно выше, а в абсолютных цифрах приближается к нормальным значениям. У этих пациентов сохранены резервы дренажного оттока.

При парадоксальной реакции на пилокарпин коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно снижен и низок в абсолютных цифрах. Ухудшение оттока по увеосклеральному пути при инстилляциях пилокарпина приводит к повышению внутриглазного давления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У большинства пациентов с ГНД регистрируется парадоксальная реакция на пилокарпиновую пробу. Высокая чувствительность данной пробы позволяет рекомендовать ее в качестве диагностического теста при ГНД.

Различные типы реакции на пилокарпин у пациентов с ГНД ассоциированы с интенсивностью оттока внутриглазной жидкости по дренажному и увеосклеральному путям.

PURPOSE

PURPOSE. To determine the types of reaction to pilocarpine in patients with low-tension glaucoma (LTG) and study the nature of fluid outflow along the main pathways in different types of reaction to pilocarpine.

METHODS

METHODS. The observation group included 21 people (42 eyes) with LTG aged 51 to 80 years (average age 68±9.8 years). The criteria for inclusion in the study were emmetropic refraction and no previous laser and surgical interventions on the examined eye. The anterior chamber angle corresponded to medium–wide or wide according to the classification by A.P. Nesterov. The initial stage of LTG was established in 16 eyes, developed stage — 12 eyes, advanced stage — 14 eyes.

The examination was carried out both in patients with newly diagnosed glaucoma and in patients with previously established diagnosis who received hypotensive drug therapy; in the latter case the patients were recommended to cease instillations of hypotensive drugs 10–14 days prior to the examination.

RESULTS

RESULTS. Among the studied LTG patients, positive pilocarpine test was registered in 5 eyes (12%), negative — in 6 eyes (14%), and paradoxical — in 31 eyes (74%).

The obtained data revealed no statistically significant differences in the initial values of anterior chamber depth, lens thickness and axial eye length between patients with paradoxical and positive reactions to pilocarpine. Therefore, there are no anatomical prerequisites for the development of a particular type of reaction to the pilocarpine test in the studied eyes.

The ease of outflow coefficient (EOC) for the drainage pathway is significantly reduced in patients with positive reaction to pilocarpine, which in absolute numbers approaches normal values. In these patients the drainage outflow reserves are preserved.

In persons with paradoxical reaction to pilocarpine, EOC for the drainage pathway is significantly reduced and is low in absolute numbers. Deterioration of the outflow along the uveoscleral pathway in pilocarpine instillations leads to elevated intraocular pressure.

CONCLUSION

CONCLUSION. The majority of patients with low-tension glaucoma have a paradoxical reaction to the pilocarpine test. The sufficiently high sensitivity of the sample allows recommending it as a diagnostic test for this type of glaucoma.

Different types of reaction to pilocarpine in patients with low-tension glaucoma are associated with the intensity of intraocular fluid outflow over the drainage and uveoscleral pathways.

глаукомадренажный оттокувеосклеральный оттокпилокарпинglaucomadrainage outflowuveoscleral outflowpilocarpineReferencesНациональное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. 4-е издание, исправленное и дополненное. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384. https://doi.org/10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384.Natsional'noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachei [National glaucoma guidelines for practicioners]. Edited by Egorov E.A., Erichev V.P. 4th edition, corrected and supplemented. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2019. 384 p. https://doi.org/10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384.Бунин А.Я., Яковлев А.А. К проблеме патогенеза и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2003; 3:3-5.Bunin A.Ya., Yakovlev A.A. On the problem of pathogenesis and treatment of varieties of primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2003; 3:3-5Rotchford AP, Johnson GJ. Glaucoma in Zulus: a population-based cross-sectional survey in a rural district in South Africa. Arch Ophthalmol 2002; 120(4):471-478. https://doi.org/10.1001/archopht.120.4.471Rotchford AP, Johnson GJ. Glaucoma in Zulus: a population-based cross-sectional survey in a rural district in South Africa. Arch Ophthalmol 2002; 120(4):471-478. https://doi.org/10.1001/archopht.120.4.471Bonomi L, Marchini G, Marraffa M, Bernardi P, De Franco I, Perfetti S, et al. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology 1998; 105(2):209-215. Comment in: Ophthalmology 2001; 108(9):1514. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(98)92665-3Bonomi L, Marchini G, Marraffa M, Bernardi P, De Franco I, Perfetti S, et al. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology 1998; 105(2):209-215. Comment in: Ophthalmology 2001; 108(9):1514. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(98)92665-3Klein BE, Klein R, Sponsel WE, Franke T, Cantor LB, Martone J, et al. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992; 99(10):1499-1504. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(92)31774-9Klein BE, Klein R, Sponsel WE, Franke T, Cantor LB, Martone J, et al. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992; 99(10):1499-1504. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(92)31774-9Sommer A, Tielsch JM, Katz J, Quigley HA, Gottsch JD, Javitt J, et al. Relationship between intraocular pressure and primary open-angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991; 109(8):1090-1095. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080080050026Sommer A, Tielsch JM, Katz J, Quigley HA, Gottsch JD, Javitt J, et al. Relationship between intraocular pressure and primary open-angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991; 109(8):1090-1095. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080080050026Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М: Медицина 2001; 350.Volkov V.V. Glaukoma psevdonormal’nogo davleniya [Glaucoma with pseudonormal pressure] Moscow, Meditsina Publ., 2001. 350 pEid TE, Spaeth GL, Moster MR, Augsburger JJ. Quantitative differences between the optic nerve head and peripapillary retina in low-tension and high-tension primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1997; 124(6):805-13. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)71698-8Eid TE, Spaeth GL, Moster MR, Augsburger JJ. Quantitative differences between the optic nerve head and peripapillary retina in low-tension and high-tension primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1997; 124(6):805-13. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)71698-8Adlina AR, Alisa-Victoria K, Shatriah I, Liz-Sharmini AT, Ahmada MS. Optic disc topography in Malay patients with normal-tension glaucoma and primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014; 8:2533-2539. https://doi.org/10.2147/OPTH.S71136Adlina AR, Alisa-Victoria K, Shatriah I, Liz-Sharmini AT, Ahmada MS. Optic disc topography in Malay patients with normal-tension glaucoma and primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014; 8:2533-2539. https://doi.org/10.2147/OPTH.S71136Kiriyama N, Ando A, Fukui C, Nambu H, Nishikawa M, Terauchi H, Kuwahara A, et al. A comparison of optic disc topographic parameters in patients with primary open angle glaucoma, normal tension glaucoma, and ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241(7):541-545. https://doi.org/10.1007/s00417-003-0702-0Kiriyama N, Ando A, Fukui C, Nambu H, Nishikawa M, Terauchi H, Kuwahara A, et al. A comparison of optic disc topographic parameters in patients with primary open angle glaucoma, normal tension glaucoma, and ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241(7):541-545. https://doi.org/10.1007/s00417-003-0702-0Thonginnetra O, Greenstein VC, Chu D, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Normal versus high tension glaucoma: a comparison of functional and structural defects. J Glaucoma 2010; 19(3):151-157. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318193c45cThonginnetra O, Greenstein VC, Chu D, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Normal versus high tension glaucoma: a comparison of functional and structural defects. J Glaucoma 2010; 19(3):151-157. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318193c45cTraynis I, De Moraes CG, Raza AS, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10 degrees of the visual field. JAMA Ophthalmol 2014; 132(3):291-7. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.7656Traynis I, De Moraes CG, Raza AS, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10 degrees of the visual field. JAMA Ophthalmol 2014; 132(3):291-7. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.7656Cho H.K., Lee J., Lee M., Kee C. Initial central scotomas vs peripheral scotomas in normal-tension glaucoma: clinical characteristics and progression rates. Eye (Lond) 2014; 28(3):303-311. https://doi.org/10.1038/eye.2013.285.Cho H.K., Lee J., Lee M., Kee C. Initial central scotomas vs peripheral scotomas in normal-tension glaucoma: clinical characteristics and progression rates. Eye (Lond) 2014; 28(3):303-311. https://doi.org/10.1038/eye.2013.285.Kim K.N., Jeoung J.W., Park K.H., Kim D.M., Ritch R. Relationship between preferred sleeping position and asymmetric visual field loss in open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol 2014; 157(3): 739-745. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.12.016Kim K.N., Jeoung J.W., Park K.H., Kim D.M., Ritch R. Relationship between preferred sleeping position and asymmetric visual field loss in open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol 2014; 157(3): 739-745. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.12.016Lee J., Kong M., Kim J., Kee C. Comparison of visual field progression between relatively low and high intraocular pressure groups in normal tension glaucoma patients. J Glaucoma 2014; 23(8):553-560. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31829484c6Lee J., Kong M., Kim J., Kee C. Comparison of visual field progression between relatively low and high intraocular pressure groups in normal tension glaucoma patients. J Glaucoma 2014; 23(8):553-560. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31829484c6Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H., Webers C.A. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology 2013; 120(3): 512-519. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.09.005Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H., Webers C.A. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology 2013; 120(3): 512-519. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.09.005De Moraes C.G., Liebmann J.M., Liebmann C.A., Susanna R. Jr., Tello C., Ritch R. Visual field progression outcomes in glaucoma subtypes. Acta Ophthalmol 2013; 91(3):288-293. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2011.02260.x.De Moraes C.G., Liebmann J.M., Liebmann C.A., Susanna R. Jr., Tello C., Ritch R. Visual field progression outcomes in glaucoma subtypes. Acta Ophthalmol 2013; 91(3):288-293. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2011.02260.x.De Vivero C., O'Brien C., Lanigan L., Hitchings R. Diurnal intraocular pressure variation in low-tension glaucoma. Eye 1994; 8(5):521-523. https://doi.org/10.1038/eye.1994.129.De Vivero C., O'Brien C., Lanigan L., Hitchings R. Diurnal intraocular pressure variation in low-tension glaucoma. Eye 1994; 8(5):521-523. https://doi.org/10.1038/eye.1994.129.Yamagami J., Araie M., Aihara M., Yamamoto S. Diurnal variation in intraocular pressure of normal-tension glaucoma eyes. Ophthalmology 1993; 100(5):643-650. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(93)31594-0.Yamagami J., Araie M., Aihara M., Yamamoto S. Diurnal variation in intraocular pressure of normal-tension glaucoma eyes. Ophthalmology 1993; 100(5):643-650. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(93)31594-0.Sogano S., Yamamoto T., Kitazawa Y. IOP change over time in normaltension glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1993; 97(1):65-70.Sogano S., Yamamoto T., Kitazawa Y. IOP change over time in normaltension glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1993; 97(1):65-70.Супрун, А.В., Гусев Е.В., Ефимова М.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза глаукомы с низким давлением. Офтальмологический журнал 1989; 2:89-92.Suprun A.V., Gusev E.V., Efimova M.N. Clinic and some issues of the pathogenesis of low-tension glaucoma. Ophthalmological journal 1989; 2:89-92.Степанова Е.А. Клинические особенности глаукомы с нормальным давлением. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск: 2006. 28.Stepanova E.A. Clinical features of glaucoma with normal pressure. Abstract of Cand. of Med. Sc. thesis. Omsk, 2006. 28 p.Юсупов А.Ю., Салиев М.С., Закирова З.И., Василенко А.В. Некоторые особенности клинических проявлений глаукомы с относительно низким офтальмотонусом и различным уровнем артериального давления. Вестник офтальмологии 1988; 104(5):6-8.Yusupov A.Yu., Saliev M.S., Zakirova Z.I., Vasilenko A.V. Some features of clinical manifestations of glaucoma with relatively low ophthalmotonus and different blood pressure levels. Vestnik oftal’mologii 1988; 104(5):6-8.Тарасова Л.Н., Григорьева Е.Г., Абаимов М.А., Сайфулина И.А. Некоторые аспекты патогенеза глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии 2003; 119(3):8-11.Tarasova L.N., Grigor'eva E.G., Abaimov M.A., Saifulina I.A. Some aspects of the pathogenesis of normal pressure glaucoma. Vestnik oftal’mologii 2003; 119(3):8-11.Григорьева Е.Г. Клиника глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии 2003; 119(1):7-10.Grigorieva, E.G. Clinic of normal pressure glaucoma. Vestnik oftal’mologii 2003; 119(1):7-10.Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме: автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск: 1982. 24.Kosykh N.V. Uveoscleral outflow of intraocular fluid in primary glaucoma. Abstract of Cand. of Med. Sc. thesis. Omsk, 1982. 24 p.Логинова Н.Е. Возможности медикаментозной активации увеосклерального оттока у больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Красноярск: 2002; 18.Loginova N.E. Possibilities of drug activation of uveoscleral outflow in patients with primary open-angle glaucoma. Abstract of dissertation of candidate of medical sciences. Krasnoyarsk, 2002. 18 p.Нестеров А.П., Банин В.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза. Вестник офтальмологии 1999; 115(2):13-15.Nesterov A.P., Banin V.V., Simonova S.V. Role of ciliary muscle in ocular physiology and disease. Vestnik oftal’mologii 1999; 115(2):13-15.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.