glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-5Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСтруктурно-функциональные и биомеханические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при адъювантной терапии 0,15% бримонидиномStructural, functional and biomechanical characteristics of primary open-angle glaucoma patients with brimonidine adjunctive therapyАрутюнянЛусине ЛевоновнаArutyunyanL. L.luslev@yandex.ruООО Глазной центр «Восток - Прозрение»РоссияEye center “East Sight Recovery” LLCRussian Federation2014170120171312834Copyright © Арутюнян Л.Л., 20172017Арутюнян Л.Л.Arutyunyan L.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/5

ЦЕЛЬ. Оценить целесообразность включения селективного α-адреномиметика бримонидина в комплекс медикаментозной терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в условиях нормализованного внутриглазного давления (ВГД). МЕТОДЫ. Проведено обследование 38 пациентов с различными стадиями ПОУГ, из них 23 пациента (29 глаз) в возрасте 46-77 лет составили основную группу и 15 пациентов (17 глаз) в возрасте 48-79 лет - группу контроля. Пациентам основной группы на фоне инстилляционного гипотензивного режима в качестве дополнительной терапии назначали бримонидин (Alphagan® P 0,15%, «Allergan») по следующей инстилляционной схеме - по 1 капле 3 раза в день с интервалом в 8 часов. Общая продолжительность исследования составила 24 месяца. Пациенты группы контроля находились на аналогичном индивидуальном гипотензивном режиме. Через 1, 6, 12, 18 и 24 мес. оценивали субъективные и объективные показатели структурно-функционального состояния органа зрения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Дополнительная терапия бримонидином оказала статистически значимое воздействие на уровень ВГД, в среднем снижая его, по данным различных методов измерения, на 2,9-4,2 мм рт.ст. Анализ изменений среднестатистического показателя sLV, характеризующего неоднородности в холме поля зрения, показал уменьшения количества относительных дефектов различной глубины (от 4,12 до 2,69 дБ) в группе с адъювантной терапией бримонидином. Анализ данных оптической когерентной ретинотомограммы на фоне инстилляции бримонидина показал тенденцию к увеличению средней толщины ретинальных нервных волокон у пациентов с начальной (с 0,25±0,02 до 0,27±0,01 мм) и развитой (с 0,19±0,03 до 0,21±0,02 мм) стадиями глаукомы. ВЫВОДЫ. Применение бримонидина в комплексной терапии пациентов с ПОУГ в качестве дополнения к необходимому медикаментозному гипотензивному режиму показало его благоприятное воздействие на структурно-функциональное и биомеханическое состояние глаз с глаукомной оптиконейропатией.

PURPOSE: To evaluate the necessity of including the selective alpha-adrenergic agonist brimonidine in the complex drug treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) patients with normal intraocular pressure. METHODS: 38 patients with different POAG stages were examined. The main group included 23 patients (29 eyes) aged 46-77 years, and the control group consisted of 15 pts (17 eyes) aged 48-79 years. Patients in the main group received brimonidine (Alphagan® P 0.15%, Allergan) as an adjunctive therapy to their baseline IOP-lowering regime according to the following instillation scheme: 1 drop 3 times a day with 8 hours interval. Patients from the control group received their baseline IOP-lowering regime. Total duration of the study was 24 months. During follow-up visits at months 1, 6, 12, 18 and 24 structural and functional clinical assessment was performed. RESULTS: Adjunctive therapy with brimonidine had a statistically significant influence on IOP level, decreasing it on average according to different measurement methods by 2.9-4.2 mm Hg. The analysis of the average statistical index sLV, that characterizes the inhomogeneity in the hill of vision, in the brimonidine therapy group showed a decrease in the number of relative defects of different depths (from 4.12 dB to 2.69 dB). OCT data analysis showed a tendency for an increase of retinal nerve fiber layer thickness in patients with early (from 0.25 to 0.27 mm) and advanced (from 0.19 to 0.21 mm) glaucoma stages in the brimonidine therapy group. CONCLUSIONS: The use of brimonidine in the complex treatment of patients with POAG as an adjunctive therapy to necessary topical IOP-lowering regime showed its positive influence on structural and functional parameters in eyes with glaucomatous optic neuropathy.

глаукоманейропротекцияпериметрические индексыкорнеальный гистерезисglaucomaneuroprotectionperimetry indexcorneal hysteresisReferencesВолков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: Мединформагентство, 2008: 348 cВолков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: Мединформагентство, 2008: 348 cОфтальмология: национальное руководство. Под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 944 сОфтальмология: национальное руководство. Под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 944 сЕгоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 cЕгоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 cАнисимова С.Ю., Анисимов С.И. Комплексное лечение глаукоматозной нейропатии. Глаукома 2001; 1: 21-24Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Комплексное лечение глаукоматозной нейропатии. Глаукома 2001; 1: 21-24Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23Петров С.Ю. Обзор клинического применения бринзоламида в терапии глаукомы и офтальмогипертензии. Глаукома 2010; 1: 72-78Петров С.Ю. Обзор клинического применения бринзоламида в терапии глаукомы и офтальмогипертензии. Глаукома 2010; 1: 72-78Egorov E., Ropo A., Erichev V., Astakhov Y., Alekseev V., Takhchidi K. et al. Adjunctive use of tafluprost with timolol provides additive effects for reduction of intraocular pressure in patients with glaucoma. Eur J Ophthalmol 2009; 19(2): 214-222.Egorov E., Ropo A., Erichev V., Astakhov Y., Alekseev V., Takhchidi K. et al. Adjunctive use of tafluprost with timolol provides additive effects for reduction of intraocular pressure in patients with glaucoma. Eur J Ophthalmol 2009; 19(2): 214-222.Araie M., Mayama C. Use of calcium channel blockers for glaucoma. Prog Retin Eye Res 2011; 30(1): 54-71.Araie M., Mayama C. Use of calcium channel blockers for glaucoma. Prog Retin Eye Res 2011; 30(1): 54-71.Pellegrini J.W., Lipton S.A. Delayed administration of memantine prevents N-methyl-D-aspartate receptor mediated neurotoxicity. Ann Neurol 1993; 33(4): 403-407.Pellegrini J.W., Lipton S.A. Delayed administration of memantine prevents N-methyl-D-aspartate receptor mediated neurotoxicity. Ann Neurol 1993; 33(4): 403-407.Ju W.K., Kim K.Y., Angert M. et al. Memantine blocks mitochondrial OPA1 and cytochrome c release and subsequent apoptotic cell death in glaucomatous retina. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50(2): 707-716.Ju W.K., Kim K.Y., Angert M. et al. Memantine blocks mitochondrial OPA1 and cytochrome c release and subsequent apoptotic cell death in glaucomatous retina. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50(2): 707-716.Yücel Y.H., Gupta N., Zhang Q. et al. Memantine protects neurons from shrinkage in the lateral geniculate nucleus in experimental glaucoma. Arch Ophthalmol 2006; 124(2): 217-225.Yücel Y.H., Gupta N., Zhang Q. et al. Memantine protects neurons from shrinkage in the lateral geniculate nucleus in experimental glaucoma. Arch Ophthalmol 2006; 124(2): 217-225.Osborne N.N. Recent clinical findings with memantine should not mean that the idea of neuroprotection in glaucoma is abandoned. Acta Ophthalmol 2009; 87(4): 450-454.Osborne N.N. Recent clinical findings with memantine should not mean that the idea of neuroprotection in glaucoma is abandoned. Acta Ophthalmol 2009; 87(4): 450-454.Colafrancesco V., Parisi V., Sposato V., Rossi S., Russo M.A., Coassin M. et al. Ocular application of nerve growth factor protects degenerating retinal ganglion cells in a rat model of glaucoma. J Glaucoma 2011; 20(2): 100-108.Colafrancesco V., Parisi V., Sposato V., Rossi S., Russo M.A., Coassin M. et al. Ocular application of nerve growth factor protects degenerating retinal ganglion cells in a rat model of glaucoma. J Glaucoma 2011; 20(2): 100-108.Еричев В.П., Шамшинова А.М., Ловпаче Д.Н., Егорова И.В., Коломойцева Е.М. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2005; 1: 18-24.Еричев В.П., Шамшинова А.М., Ловпаче Д.Н., Егорова И.В., Коломойцева Е.М. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2005; 1: 18-24.Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М. Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Рос. мед. журнал 2008; 9(2): 68-70Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М. Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Рос. мед. журнал 2008; 9(2): 68-70Guo L., Salt T.E., Maass A. et al. Assessment of neuroprotective effects of glutamate modulation on glaucoma-related retinal ganglion cell apoptosis in vivo. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(2): 626-633Guo L., Salt T.E., Maass A. et al. Assessment of neuroprotective effects of glutamate modulation on glaucoma-related retinal ganglion cell apoptosis in vivo. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(2): 626-633Salt T.E., Cordeiro M.F. Glutamate excitotoxicity in glaucoma: throwing the baby out with the bathwater? Eye (Lond) 2006; 20(6): 730-731Salt T.E., Cordeiro M.F. Glutamate excitotoxicity in glaucoma: throwing the baby out with the bathwater? Eye (Lond) 2006; 20(6): 730-731Wheeler L.A., Lai R., Woldemussie E. From the lab to the clinic: activation of an alpha-2 agonist pathway is neuroprotective in models of retinal and optic nerve injury. Eur J Ophthalmol 1999; 9(1): 17-21.Wheeler L.A., Lai R., Woldemussie E. From the lab to the clinic: activation of an alpha-2 agonist pathway is neuroprotective in models of retinal and optic nerve injury. Eur J Ophthalmol 1999; 9(1): 17-21.Donello J.E., Padillo E.U., Webster M.L. et al. Alpha(2)-adrenoceptor agonists inhibit vitreal glutamate and aspartate accumulation and preserve retinal function after transient ischemia. J Pharmacol Exp Ther 2001; 296(1): 216-223.Donello J.E., Padillo E.U., Webster M.L. et al. Alpha(2)-adrenoceptor agonists inhibit vitreal glutamate and aspartate accumulation and preserve retinal function after transient ischemia. J Pharmacol Exp Ther 2001; 296(1): 216-223.Hernandez M., Urcola J.H., Vecino E. Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments. Exp Eye Res 2008; 86(5): 798-806.Hernandez M., Urcola J.H., Vecino E. Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments. Exp Eye Res 2008; 86(5): 798-806.Dong C.J., Guo Y., Agey P. et al. Alpha2 adrenergic modulation of NMDA receptor function as a major mechanism of RGC protection in experimental glaucoma and retinal excitotoxicity. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49(10): 4515-4522.Dong C.J., Guo Y., Agey P. et al. Alpha2 adrenergic modulation of NMDA receptor function as a major mechanism of RGC protection in experimental glaucoma and retinal excitotoxicity. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49(10): 4515-4522.Lee K.Y., Nakayama M., Aihara M., Chen Y.N., Araie M. et al. Brimonidine is neuroprotective against glutamate-induced neurotoxicity, oxidative stress, and hypoxia in purified rat retinal ganglion cells. Molecular Vision 2010; 16: 246-251.Lee K.Y., Nakayama M., Aihara M., Chen Y.N., Araie M. et al. Brimonidine is neuroprotective against glutamate-induced neurotoxicity, oxidative stress, and hypoxia in purified rat retinal ganglion cells. Molecular Vision 2010; 16: 246-251.Kent A.R., King L., Bartholomew L.R. Vitreous concentration of topically applied brimonidine-purite 0.15%. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22(4): 242-246.Kent A.R., King L., Bartholomew L.R. Vitreous concentration of topically applied brimonidine-purite 0.15%. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22(4): 242-246.Katz L.J. Twelve-month evaluation of brimonidine-purite versus brimonidine in patients with glaucoma or ocular hypertension. J Glaucoma 2002; 11(2): 119-126.Katz L.J. Twelve-month evaluation of brimonidine-purite versus brimonidine in patients with glaucoma or ocular hypertension. J Glaucoma 2002; 11(2): 119-126.Lambert W.S., Ruiz L., Crish S.D. et al. Brimonidine prevents axonal and somatic degeneration of retinal ganglion cell neurons. Molecular Neurodegeneration 2011; 13(6): 4.Lambert W.S., Ruiz L., Crish S.D. et al. Brimonidine prevents axonal and somatic degeneration of retinal ganglion cell neurons. Molecular Neurodegeneration 2011; 13(6): 4.Aktaş Z., Gürelik G., Akyürek N. et al. Neuroprotective effect of topically applied brimonidine tartrate 0.2% in endothelin-1-induced optic nerve ischaemia model. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35(6): 527-534.Aktaş Z., Gürelik G., Akyürek N. et al. Neuroprotective effect of topically applied brimonidine tartrate 0.2% in endothelin-1-induced optic nerve ischaemia model. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35(6): 527-534.Krupin T., Liebmann J.M., Greenfield D.S., Ritch R., Gardiner S. Low-Pressure Glaucoma Study Group. A randomized trial of brimonidine versus timolol in preserving visual function: results from the Low-Pressure Glaucoma Treatment Study. Am J Ophthalmol 2011; 151(4): 671-681.Krupin T., Liebmann J.M., Greenfield D.S., Ritch R., Gardiner S. Low-Pressure Glaucoma Study Group. A randomized trial of brimonidine versus timolol in preserving visual function: results from the Low-Pressure Glaucoma Treatment Study. Am J Ophthalmol 2011; 151(4): 671-681.Арутюнян Л.Л., Еричев В.П., Филиппова О.М., Акопян А.И. Вязкоэластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2007; 2: 14-19.Арутюнян Л.Л., Еричев В.П., Филиппова О.М., Акопян А.И. Вязкоэластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2007; 2: 14-19.Курышева Н.И., Деев А.И., Еричев В.П. Способ прогнозирования развития катаракты у больных первичной глаукомой. Патент на изобретение RUS 2155346. 24.03.1999Курышева Н.И., Деев А.И., Еричев В.П. Способ прогнозирования развития катаракты у больных первичной глаукомой. Патент на изобретение RUS 2155346. 24.03.1999Арутюнян Л.Л., Еричев В.П. Способ определения целевого давления при первичной открытоугольной глаукоме. Патент на изобретение RUS 2354283. 24.10.08Арутюнян Л.Л., Еричев В.П. Способ определения целевого давления при первичной открытоугольной глаукоме. Патент на изобретение RUS 2354283. 24.10.08

The authors declare that there are no conflicts of interest present.