glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”10.53432/2078-4104-2024-23-4-29-35glaucoma-541Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМикроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция в лечении вторичной глаукомы у пациентов с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами как этап подготовки к кератопротезированиюMicropulse laser cyclophotocoagulation in the treatment of secondary glaucoma in patients with post-burn and terminal dystrophic corneal leukoma as a stage of preparation for keratoprosthesis surgeryhttps://orcid.org/0009-0000-9396-8210СоколовскаяТ. В.SokolovskayaT. V.

к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела хирургии глаукомы 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А

Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher at the Department of Glaucoma Surgery 

59A Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486

https://orcid.org/0000-0001-7577-1289ГоловинА. В.GolovinA. V.

к.м.н., заведующий операционным блоком 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А

Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgery Unit 

59A Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486

https://orcid.org/0000-0002-4496-0703СтаростинаА. В.StarostinaA. V.

к.м.н., научный сотрудник отдела хирургии глаукомы 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А

Cand. Sci. (Med.), Researcher at the Department of Glaucoma Surgery 

59A Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486

https://orcid.org/0009-0003-3359-8352ШолоховаВ. Р.SholokhovaV. R.

Шолохова Валерия Романовна, аспирант, врач-офтальмолог 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А

post-graduate student, ophthalmologist 

59A Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486

md.sholokhova_valeriya@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-9564-9768ШишковаЛ. А.ShishkovaL. A.

клинический ординатор 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А

clinical resident 

59A Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»РоссияS.N. Fedorov National Medical Research Center "MNTK "Eye Microsurgery"Russian Federation2024121220242342935Copyright © Соколовская Т.В., Головин А.В., Старостина А.В., Шолохова В.Р., Шишкова Л.А., 20242024Соколовская Т.В., Головин А.В., Старостина А.В., Шолохова В.Р., Шишкова Л.А.Sokolovskaya T.V., Golovin A.V., Starostina A.V., Sholokhova V.R., Shishkova L.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/541ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность проведения микроимпульсной лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов при вторичной глаукоме с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Выполнена мЦФК 12 пациентам (12 глаз) с бельмами роговицы и вторичной глаукомой. Средний возраст пациентов составил 44±6,5 лет, среди них было 8 мужчин и 4 женщины. У всех пациентов отмечалось повышение внутриглазного давления (ВГД) до Tпальп «+» и Tпальп «++» на максимальной комбинированной гипотензивной терапии. Острота зрения у всех пациентов была 1/∞ proectia lucis certa.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. На первые сутки после операции у 4 пациентов было отмечено снижение ВГД до Tпальп «+», у 8 пациентов до Tпальп «N». Гипотензивная терапия продолжалась по индивидуальным показаниям в течение всего срока наблюдения. Через 7 дней у всех пациентов ВГД снизилось до Tпальп «N» и сохранялось на этом уровне на протяжении всего срока наблюдения. Во всех случаях острота зрения соответствовала дооперационной. По данным ультразвукового исследования, средняя толщина цилиарного тела (ЦТ) до операции составляла 0,56±0,11 мм. На первые сутки отмечено увеличение толщины ЦТ в среднем на 20,1% за счет выраженного отека вследствие гидратации при воспалительной реакции с постепенным возвращением к исходному уровню уже к 1 месяцу наблюдения. Через 6 месяцев статистически значимой разницы с дооперационной толщиной ЦТ не отмечено, средняя толщина ЦТ составляла 0,50±0,12 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК может быть эффективным методом лечения вторичной глаукомы у пациентов с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами роговицы. Технология помогает снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет неинвазивности процедуры и низкой травматичности операции. При необходимости существует возможность повторять процедуру в случае повышения ВГД, а также сохранить зрительный потенциал пациента за счет щадящих параметров лазера.

PURPOSE

PURPOSE. To evaluate the effectiveness of micropulse laser cyclophotocoagulation (mCPC) in patients with secondary glaucoma associated with post-burn and terminal dystrophic corneal leukomas.

METHODS

METHODS. Twelve patients (12 eyes) with corneal leukomas and secondary glaucoma underwent mCPC. The mean age of the patients was 44±6.5 years, including 8 men and 4 women. All patients exhibited elevated intraocular pressure (IOP), ranging from Tpalp "+" to Tpalp "++," despite being on maximum combination hypotensive therapy. Visual acuity for all patients was 1/∞ light perception with correct projection (proectia lucis certa).

RESULTS

RESULTS. On the first postoperative day, IOP was reduced to Tpalp "+" in 4 patients and to Tpalp "N" in 8 patients. Hypotensive therapy was continued based on individual indications throughout the observation period. By day 7, IOP had decreased to Tpalp "N" in all patients and remained stable throughout the follow-up period. Visual acuity in all cases remained unchanged from the preoperative level. Ultrasound biomicroscopy (UBM) revealed that the mean ciliary body thickness (CBT) before surgery was 0.56±0.11 mm. On the first postoperative day, CBT increased by an average of 20.1% due to pronounced edema caused by hydration from the inflammatory response, with a gradual return to baseline by the 1-month follow-up. At 6 months, no statistically significant difference in CBT from the preoperative thickness was observed, with a mean CBT of 0.50±0.12 mm.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Micropulse cyclophotocoagulation can be an effective treatment for secondary glaucoma in patients with post-burn and terminal dystrophic corneal leukomas. This technique reduces the risk of intraoperative and postoperative complications due to its non-invasive nature and low surgical trauma. The procedure can be repeated if IOP increases, and gentle laser parameters can help preserve visual potential.

вторичная глаукомасосудистое бельмокератопротезмикроимпульсная лазерная циклофотокоагуляцияsecondary glaucomavascularized leukomakeratoprosthesismicropulse cyclophotocoagulationReferencesФедоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование. М: Медицина 1982; 144 с.Fedorov S.N., Moroz Z.I., Zuev V.K. Keratoprotezirovanie [Keratoprosthesis]. Moscow, Medicine Publ., 1982. 144 p.Ковшун Е.В., Макаров П.В., Власова В.А. Результаты имплантации дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с вторичной глаукомой и сосудистым бельмом ожоговой этиологии до и после кератопротезирования. Офтальмохирургия 2016; 4:36-43.Kovshun E.V., Makarov P.V., Vlasova V.A. Results of implantation of Ahmed drainage valve device in patients with secondary glaucoma and vascular glaucoma of burn etiology before and after keratoprosthesis. Ophthalmosurgery 2016; 4:36-43.Национальное руководство по глаукоме. 3-е изд. Под ред. Е.А. Егорова. М: ГЭОТАР-Медиа 2013; 44-62.Natsional’noe rukovodsto po glaukome [National glaucoma guidelines]. 3rd ed. Egorov E.A., ed. Moscow: GEOTARMedia, 2013. С. 44-62.Сидорова А.В., Гелястанов А.М., Елисеева М.А. Современные возможности применения технологии Micropulse в лечении вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии 2019; 5:342-345.Sidorova A.V., Gelastanov A.M., Eliseeva M.A. Modern possibilities of Micropulse technology application in treatment of secondary glaucoma in patients after keratoplasty (clinical case). Modern technologies in ophthalmology 2019; 5:342-345.Gu J, Zhang Y, Zhai J, et al. Clinical Experience in Patients with Ocular Burns Treated with Boston Type I Keratoprosthesis Implantation with or Without Prophylactic Ahmed Glaucoma Valve Implantation. Ophthalmol Ther 2022; 11(1):421-434. https://doi.org/10.1007/s40123-021-00446-yGu J, Zhang Y, Zhai J, et al. Clinical Experience in Patients with Ocular Burns Treated with Boston Type I Keratoprosthesis Implantation with or Without Prophylactic Ahmed Glaucoma Valve Implantation. Ophthalmol Ther 2022; 11(1):421-434. https://doi.org/10.1007/s40123-021-00446-yВласова В.А., Мороз З.И., Ковшун Е.В. Имплантация клапанного дренажа Ahmed у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории при кератопротезировании. Вестник ВолгГМУ: приложение (Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной офтальмологии – 2013») 2013; 65-68.Vlasova V.A., Moroz Z.I., Kovshun E.V. Implantation of Ahmed valve drainage in patients with vascular belmata of 4-5 categories in keratoprosthesis. Bulletin of VolgGMU: Supplement (Proceedings of the Anniversary All-Russian Scientific and Practical Conference "Actual issues of modern ophthalmology – 2013") 2013; 65-68.Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 12(4):135-136.Chuprov A.D., Gavrilova I.A. Analysis of the effectiveness of various organ-preserving surgeries for terminal aching glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2010; 12(4):135-136.Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. et al. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2001; 108(11):2130-2138.Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. et al. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2001; 108(11):2130-2138.Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Баева А.В., Смирнова Е.А. Транссклеральное лазерное лечение глаукомы в режиме микропульса: пилотное исследование. Новости глаукомы 2019; 1(49):3-5.Hodjaev N.S., Sidorova A.V., Baeva A.V., Smirnova E.A. Transscleral laser treatment of glaucoma in micropulse mode: a pilot study. Glaucoma News 2019; 1(49):3-5.Sarrafpour S, Saleh D, Ayoub S, Radcliffe NM. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Look at Long-Term Effectiveness and Outcomes. Ophthalmol Glaucoma 2019; 2(3):167-171. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2019.02.002Sarrafpour S, Saleh D, Ayoub S, Radcliffe NM. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Look at Long-Term Effectiveness and Outcomes. Ophthalmol Glaucoma 2019; 2(3):167-171. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2019.02.002Nguyen A.T., Maslin J.S., Noecker J.R. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophtalmology 2020; 30(4):700-705. https://doi.org/10.1177/1120672119839303Nguyen A.T., Maslin J.S., Noecker J.R. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophtalmology 2020; 30(4):700-705. https://doi.org/10.1177/1120672119839303Бабушкин А.Э. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Точка зрения. Восток – Запад 2014; 2:16.Babushkin A.E. Cyclodestructive interventions in the treatment of refractory glaucoma (literature review). Point of view. East-West 2014; 2:16.Crnej A, Paschalis EI, Salvador-Culla B et al. Glaucoma progression and role of glaucoma surgery in patients with Boston keratoprosthesis. Cornea 2014; 33(4):349-354. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000067.Crnej A, Paschalis EI, Salvador-Culla B et al. Glaucoma progression and role of glaucoma surgery in patients with Boston keratoprosthesis. Cornea 2014; 33(4):349-354. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000067.Lenis TL, Chiu SY, Law SK, Yu F, Aldave AJ. Safety of concurrent Boston Type I keratoprosthesis and glaucoma drainage device implantation. Ophthalmology 2017; 124(1):12-19. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.08.003.Lenis TL, Chiu SY, Law SK, Yu F, Aldave AJ. Safety of concurrent Boston Type I keratoprosthesis and glaucoma drainage device implantation. Ophthalmology 2017; 124(1):12-19. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.08.003.Orive Bañuelos A, Arana Larrea B, Crnej A et al. Transscleral Cyclophotocoagulation for the Treatment of Uncontrolled Glaucoma in a Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Case Rep Ophthalmol 2022; 13(1):158-165. https://doi.org/10.1159/000522440.Orive Bañuelos A, Arana Larrea B, Crnej A et al. Transscleral Cyclophotocoagulation for the Treatment of Uncontrolled Glaucoma in a Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Case Rep Ophthalmol 2022; 13(1):158-165. https://doi.org/10.1159/000522440.Poon LY, Chodosh J, Vavvas DG et al. Endoscopic Cyclophotocoagulation for the Treatment of Glaucoma in Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Journal of Glaucoma 2017; 26(4):146-149. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000626Poon LY, Chodosh J, Vavvas DG et al. Endoscopic Cyclophotocoagulation for the Treatment of Glaucoma in Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Journal of Glaucoma 2017; 26(4):146-149. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000626Lee RM, Al Raqqad N, Gomaa A et al. Endoscopic cyclophotocoagulation in osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) eyes. J Glaucoma 2011; 20(1):68-69. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182073e71Lee RM, Al Raqqad N, Gomaa A et al. Endoscopic cyclophotocoagulation in osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) eyes. J Glaucoma 2011; 20(1):68-69. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182073e71Сидорова А.В., Старостина А.В., Печерская М.А., Стефанкова К.А. Преимущества технологии Micropulse как метода выбора лечения вторичной глаукомы у пациентов с заболеваниями роговицы. Офтальмология 2022; 19(3):515-523. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-3-515-523Sidorova A.V., Starostina A.V., Pecherskaya M.A., Stefankova K.A. Advantages of Micropulse technology as a method of choice for treatment of secondary glaucoma in patients with corneal diseases. Ophthalmology 2022; 19(3):515-523. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-3-515-523Rivier D, Paula JS, Kim E, Dohlman CH, Grosskreutz CL. Glaucoma and keratoprosthesis surgery: role of adjunctive cyclophotocoagulation. J Glaucoma 2009; 18(4):321-324. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181815485Rivier D, Paula JS, Kim E, Dohlman CH, Grosskreutz CL. Glaucoma and keratoprosthesis surgery: role of adjunctive cyclophotocoagulation. J Glaucoma 2009; 18(4):321-324. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181815485

The authors declare that there are no conflicts of interest present.