glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-91Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИзменения фиброзной оболочки глаза у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомойChanges in the fibrous tunic of the eye in patients with newly diagnosed primary open-angle glaucomaАлексеевИ. Б.AlekseevI. B.noemail@neicon.ruСтраховВ. В.StrakhovV. V.noemail@neicon.ruМельниковаН. В.MelnikovaN. V.noemail@neicon.ruПоповаА. А.PopovaA. A.oftakit.popova@yandex.ruРоссийская медицинская академия последипломного образования; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы» Филиал № 1РоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education; S.P. Botkin Clinical Ophthalmological Hospital of Moscow Department of HealthRussian FederationГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationБГЛПУ «Поликлиника № 2 Министерства экономического развития России»РоссияPolyclinic No 2 of the Ministry of Economic Development of RussiaRussian FederationООО «Офтакит»Россия4Ltd «Oftakit»Russian Federation2016170120171511324Copyright © Алексеев И.Б., Страхов В.В., Мельникова Н.В., Попова А.А., 20172017Алексеев И.Б., Страхов В.В., Мельникова Н.В., Попова А.А.Alekseev I.B., Strakhov V.V., Melnikova N.V., Popova A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/91

ЦЕЛЬ. Оценить структурное состояние роговицы у больных с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при различных стадиях заболевания и уровнях внутриглазного давления (ВГД), исследовать особенности синдрома «сухого глаза» (ССГ) до назначения им местной гипотензивной терапии. МЕТОДЫ. В исследование вошли 252 пациента в возрасте от 40 до 71 года (67,1±3,7 года). Основная группа - 202 пациента с диагнозом впервые выявленная ПОУГ, контрольная группа - 50 пациентов с диагнозом катаракта начальная или незрелая с нормальным уровнем ВГД. Были проведены: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия, авторефрактометрия, гониоскопия, тонометрия по методу Маклакова, электронная тонография, статическая и кинетическая периметрия, определение критической частоты слияния мельканий, а также ретинальная томография дисков зрительных нервов (HRT III) и конфокальная биомикроскопия роговицы (HRT III, с Rostock Cornea Modul), постановка пробы Ширмера и пробы Норна. РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным конфокальной биомикроскопии были выявлены характерные структурные изменения практически во всех слоях роговицы. Выявлена тесная связь обнаруженных структурных патологических изменений в фиброзной капсуле глаукомного глаза со стадией заболевания: степень дистрофического поражения роговицы и склеры при ПОУГ напрямую зависит от степени выраженности глаукомного процесса, что в свою очередь несет в себе признаки специфичности обнаруженных изменений для первичной глаукомы. Такая связь оказалась очевидной у пациентов с разностадийной на парных глазах глаукомой. Было впервые установлено наличие ССГ легкой и средней степени выраженности у пациентов с впервые выявленной ПОУГ еще до назначения местной гипотензивной терапии, что подтверждалось данными объективных методов исследования функционального состояния пре-корнеальной слезной пленки и морфологического исследования роговицы. Использование препаратов слезозаместительной терапии в комбинации с гипотензивными препаратами позволило относительно стабилизировать процесс нарастания субъективных и объективных проявлений ССГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие дистрофических изменений роговицы свидетельствует о раннем вовлечении в патологический глаукомный процесс фиброзной капсулы глаза. Выраженность изменений роговичной ткани, напрямую коррелирующая с уровнем ВГД и стадией глаукомного процесса, а также наличие межокулярной асимметрии степени выраженности структурных изменений роговицы у больных с разностадийной на парных глазах ПОУГ обнаруживают глаукомную природу дистрофических изменений фиброзной оболочки глаза, способных иметь клинические последствия в виде ССГ, требующего комбинированного лечения.

PURPOSE: To assess the structural condition of the cornea in patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma at different stages of the disease and levels of IOP, to investigate the «dry eye» syndrome before the appointment of local hypotensive therapy. METHODS: The study included 252 patients aged 40 to 71 years (67.1±3.7 years). The Main group included 202 patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma, the Control group - 50 patients diagnosed with immature cataract with normal IOP. All patients underwent the following examinations: visual acuity, biomicroscopy of the anterior segment of the eye, ophthalmoscopy, autorefractometry, Gonioscopy, Maklakov tonometry, electron tonography, static and kinetic perimetry, the determination of the critical flicker fusion frequency, optic disc retinal imaging (HRT III), confocal biomicroscopy of the cornea (HRT III, with the Rostock Cornea Modul), Schirmer's test and Norn test (tear film stability test). RESULTS: Confocal biomicroscopy revealed typical structural changes in almost all layers of the cornea. A close connection of structural abnormalities in the fibrous tunic of glaucomatous eyes to the disease stage was also established: the degree of corneal and scleral degenerative lesions in POAG depended on the severity of glaucomatous process, which in shows the specificity of detected changes to primary glaucoma. This association was evident in the fellow eyes with different stages of glaucoma in one and the same patient. We revealed for the first time the presence of mild to moderate «dry eye» syndrome in patients with newly diagnosed primary open angle glaucoma before the appointment of local hypotensive therapy, which was confirmed by objective examination methods of the functional state of precorneal tear film and morphological study of the cornea. Using tear substitutes in combination with antihypertensive drugs helped stabilize the development of subjective and objective manifestations of «dry eye» syndrome. CONCLUSION: The presence of degenerative changes in the cornea gives evidence of early involvement of the fibrous tunic in glaucoma process. Degenerative changes of the fibrous tunic in primary open-angle glaucoma could have clinical implications in the form of dry eye, requiring combination treatment for these patients. Glaucomatous nature of these degenerative changes is revealed by both the degree of corneal tissue changes directly correlating with IOP level and glaucoma stage and the presence of interocular asymmetry of structural changes in the cornea of patients with different stages of POAG in fellow eyes.

глаукомаконфокальная биомикроскопияфиброзная капсула глазасиндром «сухого глаза»ReferencesВолков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001; 352 сВолков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001; 352 сAsman P. Computer-assisted interpretation of visual fields in glaucoma. Acta Ophthalmol Suppl 1992; 206: 1-47.Asman P. Computer-assisted interpretation of visual fields in glaucoma. Acta Ophthalmol Suppl 1992; 206: 1-47.Demailly P., Barrault O. Quantitative perimetry and glaucoma. J Fr Ophtalmol 1986; 9(3): 211-216.Demailly P., Barrault O. Quantitative perimetry and glaucoma. J Fr Ophtalmol 1986; 9(3): 211-216.Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Левша, 2003; 120 с.Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Левша, 2003; 120 с.Егоров А.Е. Современные аспекты терапии синдрома сухого глаза. Кремлевская медицина 2002; 3: 49-50Егоров А.Е. Современные аспекты терапии синдрома сухого глаза. Кремлевская медицина 2002; 3: 49-50Brusini P., Tosoni C., Miani F. Quantitative mapping of the retinal thickness at the posterior pole in chronic open angle glaucoma. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2000; 232: 42-44.Brusini P., Tosoni C., Miani F. Quantitative mapping of the retinal thickness at the posterior pole in chronic open angle glaucoma. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2000; 232: 42-44.Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Сага, 2002; 142 с.Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Сага, 2002; 142 с.Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». Синдром «сухого глаза»: Специализированный бюл. по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» 2002; 1: 3-8Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». Синдром «сухого глаза»: Специализированный бюл. по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» 2002; 1: 3-8Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме «сухого глаза» с нарушением стабильности липидного слоя слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез. Рефракционная хирургия и офтальмология 2007; 7(3): 57-60Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме «сухого глаза» с нарушением стабильности липидного слоя слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез. Рефракционная хирургия и офтальмология 2007; 7(3): 57-60Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у людей молодого возраста: нерешенная проблема современного общества. Современная оптометрия 2007; 2: 38-43Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у людей молодого возраста: нерешенная проблема современного общества. Современная оптометрия 2007; 2: 38-43Черепнин А.И., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л. Исследование поверхностного натяжения слезы и оценка его значения для физиологии и патологии роговицы при контактной коррекции, а также его роли в процессе адаптации к мягким контактным линзам. Вестник офтальмологии 2003; 6: 24-26Черепнин А.И., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л. Исследование поверхностного натяжения слезы и оценка его значения для физиологии и патологии роговицы при контактной коррекции, а также его роли в процессе адаптации к мягким контактным линзам. Вестник офтальмологии 2003; 6: 24-26Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н. и др. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза. Вестник офтальмологии 2009; 1: 52-54Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н. и др. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза. Вестник офтальмологии 2009; 1: 52-54Егорова Г.Б. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении контактных линз. Вестник офтальмологии 2012; 128(1): 34-36Егорова Г.Б. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении контактных линз. Вестник офтальмологии 2012; 128(1): 34-36Луцевич Е.Э., Лабиди Э. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. М.: 2005; 190-195Луцевич Е.Э., Лабиди Э. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. М.: 2005; 190-195Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6): 38-40Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6): 38-40Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск, 2002Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск, 2002Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2009Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2009Астахов Ю.С., Рахманов В.В. Наследственность и глаукома. Офтальмологические ведомости 2012; 4: 51-57Астахов Ю.С., Рахманов В.В. Наследственность и глаукома. Офтальмологические ведомости 2012; 4: 51-57Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата Азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23-25Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата Азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23-25Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72Еричев В.П., Козлова И.В., Акопян А.И., Макарова А.С. и др. Селективные симпатомиметики в моно- и комбинированной терапии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1): 44-51Еричев В.П., Козлова И.В., Акопян А.И., Макарова А.С. и др. Селективные симпатомиметики в моно- и комбинированной терапии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1): 44-51Астахов Ю.С., Гозиев С.Д., Шахалиев Д.Р. Влияние нефиксированной и фиксированной комбинации 0,5% тимолола и 0,005% латанопроста на местную и системную гемодинамику при лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмологические ведомости 2009; 2(1): 12-17Астахов Ю.С., Гозиев С.Д., Шахалиев Д.Р. Влияние нефиксированной и фиксированной комбинации 0,5% тимолола и 0,005% латанопроста на местную и системную гемодинамику при лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмологические ведомости 2009; 2(1): 12-17Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бета-блокаторов без консерванта. Офтальмологические ведомости 2010; 3(2): 66-70Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бета-блокаторов без консерванта. Офтальмологические ведомости 2010; 3(2): 66-70Астахов С.Ю., Грабовецкий В.Р., Нефедова Д.М., Ткаченко Н.В. Преимущества и недостатки гипотензивных капель без консерванта. Офтальмологические ведомости 2011; 4(2): 95-98Астахов С.Ю., Грабовецкий В.Р., Нефедова Д.М., Ткаченко Н.В. Преимущества и недостатки гипотензивных капель без консерванта. Офтальмологические ведомости 2011; 4(2): 95-98

The authors declare that there are no conflicts of interest present.