glaucomaНациональный журнал ГлаукомаNational Journal glaucoma2078-41042311-6862Federal State Budgetary Institution of Science “Krasnov Research Institute of Eye Diseases”glaucoma-95Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительный анализ результатов трабекулотомии ab intrerno и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в комбинированной хирургии катаракты и глаукомыComparative analysis of ab interno trabeculotomy and microinvasive nopenetrative deep sclerectomy as a hypotensive component in combined surgery of cataract and glaucomaИвановД. И.IvanovD. I.ivanov@eyeclinic.ruНикулинМ. Е.NikulinM. E.noemail@neicon.ruАО Екатеринбургский Центр МНТК «Микрохирургия глаза»РоссияIRTC “Eye Microsurgery” Ekaterinburg CenterRussian Federation2016170120171515260Copyright © Иванов Д.И., Никулин М.Е., 20172017Иванов Д.И., Никулин М.Е.Ivanov D.I., Nikulin M.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/95

ЦЕЛЬ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты двух типов операций, используемых для комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование результатов комбинированных операций в сроках не менее 5 лет. Первую группу составили пациенты после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (85 операций у 82 пациентов). Вторую группу - пациенты после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и трабекулотомии ab intero (87 операций у 86 пациентов). РЕЗУЛЬТАТЫ. Из ранних послеоперационных осложнений в 1-й группе достоверно чаще встречалась гипотония (8 случаев, 9%) и ранняя гипертензия (16 случаев, 19%). Вторая группа отличалась большим процентом временного снижения зрения в результате ретроградного тока крови в переднюю камеру из венозных сплетений, через коллекторные канальцы (выпускники). Острота зрения через 1 неделю после операции и на протяжении всего периода наблюдения различий не имела. Гипотензивный эффект к 5 годам после операции в 1-й группе достигнут в 81% случаев (69 глаз). С гипотензивными каплями - в 89%. Однако в 65% случаев (55 глаз) в сроки от 1 до 72 (22±17) месяцев потребовалось выполнение второго этапа - лазерной десцеметогониопунктуры. При этом необходимо отметить, что в 15 глазах (18% случаев) повышение ВГД наблюдали в момент активного вызова пациентов для проведения данного исследования. То есть десцеметогониопунктура у этих пациентов была сделана несвоевременно, что в части случаев стало причиной прогрессирования глаукомного процесса. Во 2-й группе гипотензивный эффект достигнут в 78% случаев (68 глаз). С гипотензивными каплями - в 92%. ВЫВОДЫ. Сравнительный анализ показал, что отдаленные результаты (гипотензивный эффект и острота зрения) после комбинированных операций, включающих факоэмульсификацию с трабекулотомией ab interno или с микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией, не имеют статистически достоверных отличий. Однако пациентам с непроникающей глубокой склерэктомией для достижения длительной компенсации внутриглазного давления в подавляющем большинстве случаев (до 70%) требуется лазерная десцеметогониопунктура, несвоевременность которой может приводить к прогрессированию глаукомного процесса.

PURPOSE: To compare immediate and long-term results of two glaucoma surgery technologies in combined surgery of cataract and glaucoma. METHODS: A retrospective randomized analysis of combined surgery results was performed in patients with follow-up over 5 years. Group 1 included patients after phacoemulsification with IOL implantation and microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (85 operations in 82 patients). Group 2 included patients after phacoemulsification with IOL implantation and ab interno trabeculotomy (87 operations in 86 patients). RESULTS: Among early postoperative complications hypotony (8 cases - 9%) and early hypertension (16 cases - 19%) occurred significantly more frequently in Group 1. Group 2 was distinguished by a higher percentage of temporary visual acuity decrease due to retrograde blood flow into the anterior chamber from emissaries. Visual acuity didn't change from 1 week after the surgery till the end of the follow-up period. Hypotensive effect 5 years after the operation in Group 1 was achieved in 81% of cases (69 eyes), with the use of hypotensive drops - in 89%. Nevertheless, in 65% of cases (55 eyes) the second step - laser goniopuncture - was required within the next 1 to 72 (22±17) months after the operation. It is necessary to mention that in 15 eyes (18% of cases) IOP increase was noticed at the moment of active examination of patients in the course of this investigation. It means that in these patients' cases goniopuncture could be performed much earlier. In Group 2 hypotensive effect was achieved in 78% of cases (68 eyes), with hypotensive drops - in 92%. CONCLUSION: Comparative analysis showed that longterm results (hypotensive effect and visual acuity) after combined operations including phacoemulsification with microinvasive non-penetrating deep sclerectomy or with ab interno trabeculotomy do not have any statistically significant difference. However in the overwhelming majority of cases (up to 70%) patients after non-penetrating deep sclerectomy require laser goniopuncture for achieving long-term IOP compensation. Failing to conduct the procedure in due time may result in progression of glaucoma.

ab interno trabeculotomymicroinvasive non-penetrating deep sclerectomycombined surgery of glaucoma and cataractтрабекулотомия ab internoмикро-инвазивная непроникающая глубокая склерэктомиякомбинированная хирургия глаукомы с катарактойReferencesWojdat B., Korber N., Krott R. [Can an intrascleral implant and/or the combined cataract surgery improve the long-term outcome of viscocanalostomy in glaucoma?]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 2014; 231(1): 47-53. doi: 10.1055/s-0033-1360177.Wojdat B., Korber N., Krott R. [Can an intrascleral implant and/or the combined cataract surgery improve the long-term outcome of viscocanalostomy in glaucoma?]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 2014; 231(1): 47-53. doi: 10.1055/s-0033-1360177.Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4): 682-690. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.10.055.Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4): 682-690. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.10.055.Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal (canaloplasty) with temporal clear corneal phacoemulsification cataract surgery for open-angle glaucoma and visually significant cataract: one-year results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(3): 433-440. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.029.Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal (canaloplasty) with temporal clear corneal phacoemulsification cataract surgery for open-angle glaucoma and visually significant cataract: one-year results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(3): 433-440. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.029.Bussel, II, Kaplowitz K., Schuman J.S., Loewen N.A. Trabec-tome Study G. Outcomes of ab interno trabeculectomy with the trabectome after failed trabeculectomy. Br J Ophthalmol 2015; 99(2): 258-262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304717.Bussel, II, Kaplowitz K., Schuman J.S., Loewen N.A. Trabec-tome Study G. Outcomes of ab interno trabeculectomy with the trabectome after failed trabeculectomy. Br J Ophthalmol 2015; 99(2): 258-262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304717.Francis B.A., Winarko J. Ab interno Schlemm’s canal surgery: trabectome and i-stent. Developments in ophthalmology 2012; 50: 125-136. doi: 10.1159/000334794.Francis B.A., Winarko J. Ab interno Schlemm’s canal surgery: trabectome and i-stent. Developments in ophthalmology 2012; 50: 125-136. doi: 10.1159/000334794.Maeda M., Watanabe M., Ichikawa K. Evaluation of trabectome in open-angle glaucoma. J Glaucoma 2013; 22(3): 205-208. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182311b92.Maeda M., Watanabe M., Ichikawa K. Evaluation of trabectome in open-angle glaucoma. J Glaucoma 2013; 22(3): 205-208. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182311b92.Francis B.A., Minckler D., Dustin L., Kawji S. et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(7): 1096-1103. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.03.032.Francis B.A., Minckler D., Dustin L., Kawji S. et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(7): 1096-1103. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.03.032.SooHoo J.R., Seibold L.K., Kahook M.Y. Ab interno trabeculectomy in the adult patient. Middle East African J Ophthalmol 2015; 22(1): 25-29. doi: 10.4103/0974-9233.148345.SooHoo J.R., Seibold L.K., Kahook M.Y. Ab interno trabeculectomy in the adult patient. Middle East African J Ophthalmol 2015; 22(1): 25-29. doi: 10.4103/0974-9233.148345.Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16.Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16.Arriola-Villalobos P., Martinez-de-la-Casa J.M., Diaz-Valle D., Garcia-Vidal S.E. et al. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol 2013; 97(10): 1250-1255. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302394.Arriola-Villalobos P., Martinez-de-la-Casa J.M., Diaz-Valle D., Garcia-Vidal S.E. et al. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol 2013; 97(10): 1250-1255. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302394.Bahler C.K., Hann C.R., Fjield T., Haffner D., Heitzmann H., Fautsch M.P. Second-generation trabecular meshwork bypass stent (iStent inject) increases outflow facility in cultured human anterior segments. Am J Ophthalmol 2012; 153(6): 1206-1213. doi: 10.1016/j.ajo.2011.12.017.Bahler C.K., Hann C.R., Fjield T., Haffner D., Heitzmann H., Fautsch M.P. Second-generation trabecular meshwork bypass stent (iStent inject) increases outflow facility in cultured human anterior segments. Am J Ophthalmol 2012; 153(6): 1206-1213. doi: 10.1016/j.ajo.2011.12.017.Dietlein T.S., Jordan J.F., Schild A., Konen W. et al. Combined cataract-glaucoma surgery using the intracanalicular Eyepass glaucoma implant: first clinical results of a prospective pilot study. J Cataract Refract Surg 2008; 34(2): 247-252. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.09.029.Dietlein T.S., Jordan J.F., Schild A., Konen W. et al. Combined cataract-glaucoma surgery using the intracanalicular Eyepass glaucoma implant: first clinical results of a prospective pilot study. J Cataract Refract Surg 2008; 34(2): 247-252. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.09.029.Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M., Larrosa J.M. et al. A randomized trial of a schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2015; 122(7): 1283-1293. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.031.Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M., Larrosa J.M. et al. A randomized trial of a schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2015; 122(7): 1283-1293. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.031.Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84.Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84.Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1): 12-14Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1): 12-14Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6): 32-35Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6): 32-35Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск; 2002Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск; 2002Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва; 2009Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва; 2009Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск; 2009Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск; 2009Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. и др. Возможности пролонгации гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестник офтальмологии 2015; 131(1): 75-81Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. и др. Возможности пролонгации гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестник офтальмологии 2015; 131(1): 75-81Worst J.G. New instruments and technique for cataract cryosurgery. Am J Ophthalmol 1968; 65(4): 587-597.Worst J.G. New instruments and technique for cataract cryosurgery. Am J Ophthalmol 1968; 65(4): 587-597.Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. M.: Medicine, 1995. 256 p. (In Russ.)].Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. M.: Medicine, 1995. 256 p. (In Russ.)].Nakasato H., Uemoto R., Isozaki M., Meguro A., Kawagoe T., Mizuki N. Trabeculotomy ab interno with internal limiting membrane forceps for open-angle glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2014; 252(6): 977-982. doi: 10.1007/s00417-014-2616-4.Nakasato H., Uemoto R., Isozaki M., Meguro A., Kawagoe T., Mizuki N. Trabeculotomy ab interno with internal limiting membrane forceps for open-angle glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2014; 252(6): 977-982. doi: 10.1007/s00417-014-2616-4.Shingleton B.J., Wooler K.B., Bourne C.I., O’Donoghue M.W. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(11): 1961-1970. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.05.036.Shingleton B.J., Wooler K.B., Bourne C.I., O’Donoghue M.W. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(11): 1961-1970. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.05.036.Jordan J.F., Wecker T., van Oterendorp C., Anton A. et al. Trabectome surgery for primary and secondary open-angle glaucomas. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle. Ophthalmologie 2013; 251(12): 2753-2760. doi: 10.1007/s00417-013-2500-7.Jordan J.F., Wecker T., van Oterendorp C., Anton A. et al. Trabectome surgery for primary and secondary open-angle glaucomas. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle. Ophthalmologie 2013; 251(12): 2753-2760. doi: 10.1007/s00417-013-2500-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.