ВВЕДЕНИЕ. Коррекция миопии и миопического астигматизма методами LASIK, FS-LASIK и ФРК влияет на биомеханические свойства роговицы, что приводит к искажению результатов апланационной тонометрии. Эластотонометрия по Филатову – Кальфа и двунаправленная пневмоапланация Ocular Response Analyzer (ORA) оценивают разные компоненты биомеханического ответа, корреляция между которыми после кераторефракционной хирургии изучена ограниченно.

ЦЕЛЬ. Изучить, как результаты эластотонометрии по Филатову–Кальфа отражают биомеханические свойства роговицы, регистрируемые ORA, у пациентов после кераторефракционной коррекции миопии и миопического астигматизма.

МЕТОДЫ. В исследование включен 61 пациент (121 глаз): в контрольную группу вошел 31 глаз без кераторефракционных операций, в основную — 90 глаз, разделенных на три подгруппы (после LASIK, FS-LASIK и ФРК). Выполняли эластотонометрию грузами массой 5, 7,5 и 15 г, тонометрию по Маклакову (10 г), пневмотонометрию (NCT) и исследование ORA с определением внутриглазного давления роговично компенсированного (ВГДрк) и приведенного к тонометрии по Гольдману (ВГДг), корнеального гистерезиса (КГ), фактора резистентности роговицы (ФРР) и коэффициента биомеханического напряжения (Kbs). Рассчитывали ∆ВГД7,5/5 (роговичный компонент), ∆ВГД10/5 (корнеосклеральный), ∆ВГД15/10 (склеральный) и ∆ВГД15/5; проводили корреляционный анализ Спирмена (p<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В контрольной группе значимые корреляции параметров ORA (кроме Kbs) выявлены только с роговичным компонентом (∆ВГД7,5/5). После LASIK большинство показателей ВГД и биомеханических свойств, включая ВГДг, КГ, ФРР и NCT, умеренно коррелировали с суммарным эластоподъёмом ∆ВГД15/5. В группе FS-LASIK основные параметры ORA и пневмотонометрии демонстрировали максимальные связи с корнеосклеральным компонентом ∆ВГД10/5. После ФРК ВГДрк, ВГДг, КГ, ФРР и Kbs максимально ассоциировались со склеральным и суммарным компонентами (∆ВГД15/10 и ∆ВГД15/5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Корреляция параметров эластотонометрии по Филатову – Кальфа и ORA существенно различается после LASIK, FS-LASIK и ФРК, отражая их специфическое влияние на биомеханические свойства роговицы. Учёт доминирующего компонента эластоподъёма может улучшить точность тонометрии и оценки биомеханического статуса глаза в послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ. Выявить неоднородность структурных параметров фиброзной оболочки глаза и функциональных изменений при глаукоме нормального давления (ГНД).

МЕТОДЫ. Включены 20 пациентов (40 глаз) с ГНД. Выполнены кератотопография, статическая периметрия, оптическая когерентная томография с оценкой решётчатой пластинки (РП), перипапиллярного слоя нервных волокон (СНВС) и ганглиозного комплекса сетчатки (ГКС).

На основании кератотопографических различий пациентов разделили на группы биомеханически стабильной (группа 1) и нестабильной (группа 2) роговицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе 1 центральная толщина роговицы (ЦТР) составила 531,0 (530–538) мкм, минимальная толщина (THK_min) — 525,5 (524–533) мкм. В группе 2 роговица была тоньше — ЦТР 487,0 (480–494) мкм (p=0,002), THK_min до 480,5 (475–489) мкм (p0,05) и снижение индекса асимметрии передней поверхности (1,21 и 2,10; p=0,009). Элевация передней и задней поверхностей были выше в группе 2. В группе 2 была больше глубина РП (540 (487–582) мкм против 392 (341–561), p <0,001).

В группе 2 выявлена тенденция к увеличению максимальной кривизны роговицы (p>0,05) и снижение индекса асимметрии передней поверхности (1,21 и 2,10; p=0,009). Элевация передней и задней поверхностей были выше в группе 2.

В группе 2 была больше глубина РП (540 (487–582) мкм против 392 (341–561), p<0,05), тоньше РП (77 (57–96) мкм против 126 (99–152), p<0,05), тоньше преламинарный слой (92 (77–123) мкм против 165 (123–228), p<0,05).

При сопоставимом глобальном снижении светочувствительности в группе 2 больше локальных дефектов (программа 24-2 — p=0,041; 10-2 — p=0,029). В группе 1 преобладали центральные и парацентральные дефекты (соответствующие поражению ГКС), в группе 2 — дугообразные и назальные дефекты (соответствующие СНВС).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексное изучение роговицы, РП и зрительного нерва позволяет выделить различные фенотипы ГНД. У одних пациентов выявляются признаки биомеханической нестабильности роговицы, сопровождающиеся более выраженными изменениями РП, поражением СНВС и дугообразными и назальными дефектами поля зрения, характерных для первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). У других преобладает «классическая» ГНД с преимущественным вовлечением ГКС и центральными либо парацентральными скотомами.

Часть случаев ГНД могут являться нормотензивной ПОУГ, где тонометрия не отражает реальную нагрузку на зрительный нерв из-за особенностей биомеханики роговицы.

ЦЕЛЬ. Выявление клинико-функциональных параллелей между факторами риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и динамикой показателей светочувствительности и цветовосприятия.

МЕТОДЫ. Обследованы 170 человек, разделенных на группы соответственно стадиям ПОУГ и степени миопии.

Группа 1 включала 30 студентов (60 глаз) с миопией слабой степени. Группу 2 составили 30 пациентов (60 глаз) с миопией средней степени. В 3 группу вошли 80 пациентов (120 глаз) с ПОУГ. В группу контроля вошли 30 студентов (60 глаз). Все участники заполнили анкету, разработанную для выявления модифицируемых и немодифицируемых факторов риска глаукомы. На основании медицинских документов определяли наличие системной патологии. Все участники также прошли стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, авторефрактометрию и тонометрию.

Проводили статическую периметрию (Humphrey) по программе 30-2 с алгоритмом SITA Standard. Для оценки цветовосприятия использовали тест Farnsworth–Munsell 100 Hue (FM 100).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены клинико-функциональные параллели между факторами риска развития ПОУГ и динамикой показателей светочувствительности и цветовосприятия в зависимости от степени миопии. Для миопии слабой степени: синдром сухого глаза — обратная корреляционная связь со средним отклонением светочувствительности (MD, mean deviation) и прямая корреляционная связь с порядком цвета (ПЦ). При миопии средней степени: слезотечение — обратная корреляционная связь с MD и ПЦ; гипертония — обратная корреляционная связь со стандартным отклонением паттерна (PSD, Pattern Standard Deviation) и количеством ошибок теста FM 100.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования обосновывают целесообразность выявления клинико-функциональных предикторов ПОУГ у студентов с миопической рефракцией.

ЦЕЛЬ. Оценить клинико-функциональные результаты хирургического лечения пациентов с травматической катарактой, осложненной факолитической глаукомой, с использованием метода склеральной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ).

МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование 34 пациентов (34 глаза) с травматической катарактой и факолитической глаукомой, оперированных в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2019–2024 гг. Всем пациентам выполнена экстракция катаракты с одномоментной склеральной фиксацией заднекамерной ИОЛ (шовная техника с использованием полипропилена 8-0). Оценивались динамика остроты зрения, внутриглазного давления (ВГД), частота интра- и послеоперационных осложнений. Срок наблюдения — 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов составил 47,3±12,8 года (25 мужчин, 9 женщин). Исходная острота зрения (logMAR) — 1,84±0,42, ВГД — 38,6±5,2 мм рт.ст. Через 12 месяцев острота зрения улучшилась до 0,38± 0,21 logMAR (p<0,001), ВГД снизилось до 18,3±2,4 мм рт.ст. (p<0,001). Нормализация ВГД без гипотензивных препаратов достигнута у 29 пациентов (85,3%). Интраоперационные осложнения: гемофтальм — 2 случая (5,9%), гипотония — 1 (2,9%). Послеоперационные осложнения: транзиторная гипертензия — 4 (11,8%), кистозный макулярный отек — 2 (5,9%). Центрация ИОЛ оценена как отличная в 30 глазах (88,2%), удовлетворительная — в 4 (11,8%); дислокации ИОЛ не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Склеральная фиксация ИОЛ с использованием полипропилена 8-0 является эффективным и безопасным методом хирургической реабилитации пациентов с травматической катарактой, осложненной факолитической глаукомой. Метод обеспечивает стойкую нормализацию ВГД, высокие зрительные функции и низкую частоту осложнений.

ЦЕЛЬ. Провести анализ собственных результатов эффективности, безопасности имплантации микрошунта Preserflo в период наблюдения 12 месяцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Прооперированы 30 пациентов (14 мужчин, 16 женщин, средний возраст 55,8±15,3 лет; 30 глаз); с развитой стадией глаукомы — 24 (80%), с далекозашедшей — 6 (20%). До операции средний уровень внутриглазного давления (ВГД) составил 22,9±5,3 мм рт.ст., количество используемых гипотензивных препаратов — 2,1±1,0. У 26 пациентов (86,67%) имплантация микрошунта выполнена как первая операция, в 6 случаях (6 глаз, 20%) в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ, у 4 (13,33%) в анамнезе были антиглаукомные операции; средний срок после операции составил 2,3±1,2 года.

Всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование перед операцией и в сроки 1, 7 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев в послеоперационном периоде. Дополнительно проводили ОКТ переднего отрезка с определением горизонтального и вертикального размеров фильтрационной подушки (ФП), положения трубки микрошунта в передней камере.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Снижение ВГД в 1-е сутки составило 49,78% (11,5±1,2 мм рт.ст.), оставалось стабильным на протяжении всего периода наблюдения и к 12 месяцу достигло 12,7±1,8 мм рт.ст. (44,6% от исходного уровня). Полный успех отмечен у 26 пациентов (86,67%), частичный — у 4 (13,33%). Гипотония ≤6 мм рт.ст. в течение первых дней после операции наблюдалась у одного пациента, мелкая передняя камера отмечена в одном случае, цилиохориоидальной отслойки не выявлено. Положение дренажной трубки относительно роговицы и радужки было стабильным. Во всех случаях формировались задние разлитые ФП (горизонтальный размер от 1878,9±394,47 мкм в 1 сутки до 2497±658,49 мкм к 12 месяцу, вертикальный — от 286,32±70,68 до 368,68± 90,92 мкм, соответственно), трансформирующихся от многослойных к микрокистозным и аваскулярным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация микрошунта как новая малоинвазивная субконъюнктивальная фильтрующая процедура заполняет неудовлетворенную потребность в хирургическом лечении глаукомы, обеспечивая эффективное снижение ВГД с хорошим профилем безопасности и может быть методом выбора как при начальной, развитой, так и частично при далекозашедшей глаукоме.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты терапии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) при помощи комбинированного антиглаукомного препарата Дорзопрост («К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л.», Румыния) (дорзоламид 2% + латанопрост 0,005%).

МЕТОДЫ. Исследование проведено на базе Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с 2024 по 2025 гг. В исследование включено 30 пациентов (55 глаз) с начальной и развитой ПОУГ в возрасте 55–75 лет. Эффективность Дорзопроста оценивали у пациентов с впервые диагностированной глаукомой без предшествующей гипотензивной терапии (группа 1) и у пациентов с недостаточной эффективностью монотерапии аналогами простагландинов (группа 2). Длительность наблюдения составила 3 месяца. Тонометрию выполняли аппланационным, бесконтактным и точечным контактным методами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 1 неделю терапии уровень внутриглазного давления статистически значимо снизился относительно исходных значений на 32% (р=0,00013) у пациентов первой группы, на 20% (р=0,000132) — у второй. Через 4 недели применения препарата в обеих группах был отмечен еще более выраженный гипотензивный эффект — наблюдалось статистически значимое снижение внутриглазного давления на 36% (р=0,00006) и 24% (р=0,000089), соответственно, по сравнению с исходными значениями. В последующий трёхмесячный период лечения была зафиксирована стабилизация достигнутых показателей.

Анализ динамики офтальмотонуса в течение суток (в 8:30, 12:30, 16:30 и в 8:30 на следующий день) показал, что средняя амплитуда колебаний не превышала 3 мм рт.ст. у пациентов обеих групп на протяжении всего периода исследования (через 1 и 4 недели, 3 месяца терапии).

Не было зарегистрировано нежелательных реакций местного и системного характера, а также нарушений функционального состояния со стороны органов и систем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты свидетельствуют о высокой и устойчивой гипотензивной эффективности препарата Дорзопрост при ПОУГ как в качестве стартовой терапии, так и при переходе с монотерапии аналогами простагландинов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Слабость связочного аппарата хрусталика (зонулопатия) — один из ключевых факторов риска осложнений хирургии катаракты и основная причина поздней дислокации комплекса «интраокулярная линза (ИОЛ) – капсульный мешок». В условиях увеличения продолжительности жизни и роста числа факоэмульсификаций проблема зонулопатий и поздней дислокации ИОЛ становится всё более актуальной.

ЦЕЛЬ. Анализ и систематизация современных данных о зонулярном аппарате. Формирование целостного представления о патогенезе зонулопатии.

МЕТОДЫ. Перед обзором литературы по патогенезу зонулопатии стоят следующие задачи: 1 — охарактеризовать ультраструктурную организацию и молекулярный состав зонулярных волокон; 2 — проанализировать роль генетических дефектов микрофибриллярного каркаса (мутации фибриллина и ассоциированных белков) в развитии первичной зонулопатии; 3 — рассмотреть механизмы вторичного повреждения зонул при псевдоэксфолиативном синдроме, воспалении, возрастном и миопическом ремоделировании матрикса; 4 — оценить вклад механических и ятрогенных факторов в ослабление связочного аппарата.

Поиск осуществляли в базах PubMed, Scopus, Web of Science с комбинациями ключевых слов на английском и русском языках: Zinn's zonule, lens zonules, fibrillin, microfibrils, zonulopathy, pseudoexfoliation, pseudoexfoliation syndrome, zonular weakness, lens subluxation, intraocular lens dislocation, FBN1, Marfan syndrome.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Слабость связочного аппарата хрусталика — мультифакторное состояние, патогенез которого включает 3 основных процесса: первичные структурные дефекты микрофибрилл (генетические мутации фибриллина, аномальная сборка, дисрегуляция TGF-β), вторичное повреждение пучков микрофибрилл и зон их прикрепления (депонирование псевдоэксфолиативного материала, воспаление, протеолиз, инволюционное и миопическое ремоделирование), хроническое или острое механическое воздействие на ослабленный каркас. Это обосновывает предоперационную стратификацию рисков, применение поддерживающих устройств и профилактических подходов при наличии факторов риска, и открывает перспективы для разработки молекулярно-направленных подходов профилактики и лечения зонулопатий.

Современные технологии диагностики глаукомы отмечают большую вариабельность и субъективность таких параметров, как внутриглазное давление, данные периметрии и офтальмоскопии, в связи с чем возникает вопрос о точности данных исследований. Несмотря на то, что оптическая когерентная томография (ОКТ) остаётся объективным стандартом, на смену ей приходят новые методы: ОКТ с ангиографией, лазерная спекл-флоуграфия, анализ биомаркеров в слезной и внутриглазных жидкостях, генетические маркеры, а также усовершенствованные структурные и функциональные показатели, которые расширяют возможности ранней и точной диагностики глаукомы. В данном обзоре рассматриваются такие биомаркеры, как структурные параметры сетчатки и зрительного нерва, электрофизиологические, сосудистые, а также митохондриальные и молекулярные. Наличие классических общепринятых клинических биомаркеров в настоящее время обеспечивает базовый уровень диагностики и динамического наблюдения пациентов с глаукомой. Однако новая информация о патофизиологии глаукомной оптической нейропатии на фоне непрерывно развивающегося технологического прогресса в структурно-функциональных методах диагностики диктует необходимость в рассмотрении новых глаукомных биомаркеров с более высокой чувствительностью и специфичностью. Это особенно важно для ранней диагностики и прогнозирования прогрессирования глаукомы.

Глаукома у пациентов с сахарным диабетом (СД) является клинико-диагностически сложной патологией, формирование и выявление которой осложняются сочетанным влиянием метаболических, сосудистых и нейродегенеративных факторов. В статье обобщены современные данные о глаукоме как коморбидном заболевании при СД, а также о вторичной неоваскулярной глаукоме, развивающейся на фоне диабетической ретинопатии. Рассматриваются механизмы повышения внутриглазного давления при хронической гипергликемии, включая нарушения секреции и оттока водянистой влаги, ремоделирование трабекулярной сети и эндотелиальную дисфункцию. Особый акцент сделан на диагностических ограничениях стандартных методов обследования. Подробно анализируется влияние изменений биомеханических свойств роговицы на достоверность транскорнеальной тонометрии. Обсуждаются сложности интерпретации данных оптической когерентной томографии и стандартной автоматизированной периметрии у больных СД, обусловленные диабет-ассоциированными морфофункциональными изменениями сетчатки и зрительного нерва, а также последствиями лазерного лечения диабетической ретинопатии. Показано, что указанные изменения могут маскировать или имитировать признаки глаукомной оптиконейропатии, приводя к риску диагностических ошибок и некорректной оценки прогрессирования заболевания. Подчеркивается необходимость комплексного подхода к диагностике глаукомы у пациентов с СД с учетом метаболического статуса и разработки более специфических диагностических критериев.