Анализ темпов прогрессирования глаукомного процесса при различных вариантах несоблюдения комплаенса лечения

ЦЕЛЬ. Анализ влияния комплаенса лечения и диспансерного наблюдения на скорость прогрессирования глаукомного процесса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано течение глаукомного процесса на примере 90 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Все пациенты были разделены на 3 группы по признаку неком-плаентности лечения. Группа А - пациенты с нулевым уровнем комплаенса (после постановки диагноза не лечились и не наблюдались). Группа В - неполный комплаенс пациента (не соблюдали режим лечения в предписанном объёме). Группа С - полный комплаенс пациента (выполняли рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению), однако со стороны врача имело место несоблюдение стандартов лечения ПОУг. В исследование было включено 160 глаз. Динамика глаукомного процесса оценивалась по структурным и функциональным изменениям за период между двумя обращениями в глаукомный центр (в среднем 41,55 мес.). РЕЗУЛЬТАТЫ. При первом обращении в глаукомный центр большинство пациентов (66 из 90) имели начальную и развитую стадии заболевания. На втором визите отмечена существенная отрицательная динамика - далекозашедшая и терминальная стадии диагностированы у 86 пациентов. Скорость прогрессирования (по всем группам) в среднем составила одну стадию в 2,5 года. К таким изменениям привело отсутствие компенсации внутриглазного давления (ВГД) за период между двумя визитами. Понадобилось назначение сложных схем медикаментозной терапии и хирургическое лечение глаукомы, однако произошедшие структурные и функциональные изменения не позволили получить улучшения зрительных функций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведённый анализ показал высокую скорость прогрессирования глаукомного процесса при различных нарушениях комплаенса в связи с отсутствием компенсации ВГД. Темпы прогрессирования были выше в группах А и В, ниже в группе С. Однако скорость прогрессии в группе С также была достаточно высокой, что говорит о равной ответственности как пациента, так и врача при длительном диспансерном наблюдении и лечении глаукомы.

скорость прогрессирования глаукомного процесса, комплаенс, внутриглазное давление, glaucoma process progression rate, treatment compliance, intraocular pressure (IOP)

1. Leske M.C. The epidemiology of POAG: a review. Am J Epidemiol 1983; 118: 166-191.

2. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophtalmol 1996; 80(5): 389-393.

3. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophtalmol 2006; 90(3): 262-267.

4. Волков В.В. Как диагностировать и контролировать начальную открытоугольную глаукому. Глаукома 2009; 2: 3-13

5. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома 2009; 1 (приложение): 2-3

6. Шараф Важди Мохамед, Сипливый В.И. Эпидемиологические особенности клинического течения глаукомы в зависимости от социальных, экономических, этнических и географических факторов. Национальный журнал глаукома 2014; 1: 68-76

7. Романова Т.Б., Романенко И.А. Диспансеризация глаукомы: прошлое и настоящее. Клиническая офтальмология 2007; 2: 75-78

8. Шиловских О.В., Стренёв Н.В., Пасенова И.Г. Оценка состояния диспансеризации больных глаукомой на примере крупного промышленного центра. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2013; 1: 24-27

9. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л. К вопросу о раннем выявлении и диспансеризации больных глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология 2013; 70(1-3): 44-47

10. Догадова Л.П., Жаров В.В., Амиров А.Н. Ранее выявление, скрининг, мониторинг и диспансеризация больных глаукомой. В кн.: Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 780-818 с

11. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. О качестве диспансерного наблюдения при первичной открытоугольной глаукоме. Клиническая офтальмология 2003; 3: 119-122

12. Алексеев В.Н., Малеванная О.А., Тубаджи Ессам, Никитин Д.Н., Газизова И.Р. Прогрессирующая глаукома - неизбежность или недоработка? Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2012; 3: 26-31

13. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Мурова Л.Х., Матюхина Е.Н. Результаты диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2012; 4: 31-35

14. Кунин В.Д., Редид А.А. Эффективность длительной диспансеризации больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2012; 4: 18-23

15. Казанова С.Ю., Страхов В.В. Комплайнс. Взгляд на проблему с другой стороны. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2012; 3: 58-60

16. Казанова С.Ю., Страхов В.В. Сравнительная оценка качества лечения первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 4: 92-95

17. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва: Столичный бизнес, 2008; 136 с

18. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 2-е изд. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 280 с

19. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 3-е изд. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 454 с

20. Нестеров А.П. Первичная глаукома. Москва: Медицина, 1982; 288 с

21. Курышева Н.И., Брежнев А.Ю., Гапкова С.Г. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России. Глаукома 2008; 3: 11-15

22. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование. Российский офтальмологический журнал 2012; 1: 22-24

23. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ермакова А.В., Корчагин Н.В., Казанова С.Ю. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме. Глаукома 2008; 4: 11-16

24. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. Москва: Наука, 1974; 384 с

25. Балалин С.В., Фокин В.П. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 4: 113-115

26. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 2: 69-72

27. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С. Как понизить уровень внутриглазного давления на 3О% у пациентов с глаукомой (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2009; 330(6): 40-46

28. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал 2013; 3: 4-7

29. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Куроедов А.В. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. В кн.: Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 44-62 с

30. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск, 2ОО2

31. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва, 2009

32. Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмология 2012; 9(1): 49-52

33. Еричев В.П., Козлова И.В., Макарова А.С., Цзинь Д. Особенности системной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабилизированным течением. Национальный журнал глаукома 2013; 3: 20-23

34. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72

35. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2009

36. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127

37. Куроедов А.В., Еричев В.П., Ходыкина Н.П., Городничий В.В. и др. О корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва. Офтальмология 2006; 3(1): 43-49

38. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84

39. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

40. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69

41. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71

42. Астахов Ю.С., Рахманов В.В. Наследственность и глаукома. Офтальмологические ведомости 2012; 4: 51-57