Сравнение эффективности и безопасности биматопроста 0,03% (Биматан®) и латанопроста 0,005% (Ксалатан®) в качестве монотерапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

ЦЕЛЬ. Cравнительная оценка гипотензивного эффекта и переносимости препаратов биматопроста 0,03% (Биматан) и латанопроста 0,005% (Ксалатан) при применении в качестве препарата выбора у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-II стадий.
МЕТОДЫ. Изучение препарата латанопроста 0,005% (Ксалатан) проводилось в течение 3 месяцев на примере 51 пациента (17 мужчин, средний возраст 65,2 года; 34 женщины, 64,1 года в среднем; 59 глаз). Все пациенты страдали впервые выявленной ПОУГ: I стадии — 29 (56,9%) пациентов, II стадии — 22 (43,1%) пациента. Степень ширины угла передней камеры (УПК) по классификации Schaffer составляла 3-4, степень пигментации угла по А.П. Нестерову — 1-2. Острота зрения пациентов варьировалась от 0,4 до 0,8 без коррекции.
Результаты данной группы пациентов сравнивались с результатами проведенного ранее исследования использования биматопроста 0,03% (Биматан). Группа состояла из 46 пациентов (64 глаза), использовавших препарат в течение 3 месяцев (26 мужчин, средний возраст 61,3 года; 20 женщин, средний возраст 65 лет). Все пациенты страдали впервые выявленной ПОУГ: I стадии — 31 (67,4%) пациент, II стадии — 15 (32,6%) пациентов. Степень ширины УПК по классификации Schaffe составляла 3-4, степень пигментации угла по А.П. Нестерову — 1-2. Острота зрения пациентов варьировалась от 0,2 до 0,8 без коррекции.
Комплексное офтальмологическое обследование включало визометрию, офтальмо- и гониоскопию, компьютерную периметрию, тонометрию, тонографию. Препараты применяли ежедневно по 1 капле в пораженный глаз в 20 часов. Повторную тонографию, оценку изменений визометрии и компьютерной периметрии проводили через 3 месяца после начала ежедневных систематических инстилляций.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 3 месяца после использования биматопроста 0,03% внутриглазное давление (ВГД) снизилось с 17,2±3,1 до 13,8±1,6 мм рт.ст., в основном за счет увеличения легкости оттока (С) с 0,081±0,042 до 0,198± 0,038 мм3/мин/мм рт.ст., а также отмечена тенденция к уменьшению продукции водянистой влаги (F) с 0,91± 0,18 до 0,76±0,11 мм³/мин (p<0,05). Нормализация коэффициента Беккера (КБ), а именно снижение с 161,9±36,1 до 63,1±9,3, обусловлена снижением P₀ и уменьшением ретенции камерной влаги.
Через 3 месяца после использования латанопроста 0,005% ВГД снизилось с 21,5±2,3 до 18,4±1,7 мм рт.ст. за счет увеличения легкости оттока с 0,097±0,064 до 0,201±0,043 мм3/мин/мм рт.ст. Коэффициент Беккера (КБ) снизился с 159,7±37,4 до 60,1±10,5. Не было отмечено достоверного уменьшения продукции водянистой влаги (p>0,05).
При использовании биматопроста наблюдались следующие побочные эффекты: у 2 (4,35%) пациентов отмечалось чувство жжения в глазу после закапывания, у 6 (13%) — гиперемия конъюнктивы лёгкой степени. Таким образом, у 8 (17,4%) из 46 пациентов были отмечены нежелательные побочные эффекты. Систематическое использование латанопроста 0,005% вызвало меньшее число побочных эффектов: у 2 (3,9%) из 51 пациента наблюдалось чувство жжения в глазу после закапывания.
Ни у одного больного эти эффекты не явились причиной для отмены препарата.
ВЫВОДЫ. Аналоги простагландина F2α обладают выраженным и длительным гипотензивным эффектом за счёт улучшения оттока внутриглазной жидкости. Исследование сравнительной эффективности биматопроста и латанопроста показало: несмотря на то, что оба относятся к одной группе, имеются отличия и в выраженности гипотензивного воздействия, и в его механизме реализации: биматопрост снижает ВГД за счёт улучшения оттока и снижения продукции внутриглазной жидкости, что обеспечивает ему некоторое преимущество перед латанопростом. Таким образом, выраженный гипотензивный эффект биматопроста реализуется путём двойного воздействия на оба звена патогенеза офтальмогипертензии. На сегодняшний день и биматопрост, и латанопрост, безусловно, являются препаратами первого выбора для лечения пациентов с начальной и развитой глаукомой.

1. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации. Федоровские чтения-2011. IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: Сб. научных статей. М.; 2011. 45 с.

2. Алексеев В.Н., Малеванная О.А., Самих Ел Хаж Надер. Причины низкой приверженности к лечению больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2010; 4:37-39.

3. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина; 1995. 242 c.

4. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Материалы VI съезда офтальмологов России. М., 2000. Ч. 1:87–91.

5. Астахов Ю.С. Новое в лечении глаукомы. Поле зрения. 2012; 2(10):29-32.

6. Егоров Е.А. Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2013. 824 c.

7. McKee H.D., Gupta M.S., Ahad M.A., Saldana M., Innes J.R. Firstchoice treatment preferences for primary open-angle glaucoma in the United Kingdom. Eye (Lond). 2005; 19(8):923-924.

8. Davies S.S., Ju W.K., Neufeld A.H., Abran D., Chemtob S., Roberts L.J., 2nd. Hydrolysis of bimatoprost (Lumigan) to its free acid by ocular tissue in vitro. J Ocul Pharmacol Ther. 2003; 19(1):45-54. https://doi.org/10.1089/108076803762718105

9. Brubaker R.F., Schoff E.O., Nau C.B., Carpenter S.P., Chen K., Vandenburgh A.M. Effects of AGN 192024, a new ocular hypotensive agent, on aqueous dynamics. Am J Ophthalmol. 2001; 131(1):19-24.

10. Hejkal T.W., Camras C.B. Prostaglandin analogs in the treatment of glaucoma. Semin Ophthalmol. 1999; 14(3):114-123. https://doi.org/10.153/SOPH01400114

11. Daka Q., Trkulja V. Efficacy and tolerability of mono-compound topical treatments for reduction of intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma or ocular hypertension: an overview of reviews. Croat Med J. 2014; 55(5):468–480.

12. Eyawo O., Nachega J., Lefebvre P., Meyer D., Rachlis B., Lee C.W., Kelly S., Mills E. Efficacy and safety of prostaglandin analogues in patients with predominantly primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a metaanalysis. Clin Ophthalmol. 2009; 3:447–456.

13. Lin L., Zhao Y.J., Chew P.T., Sng C.C., Wong H.T., Yip L.W., Wu T.S., Bautista D., Teng M., Khoo A.L., Lim B.P. Comparative efficacy and tolerability of topical prostaglandin analogues for primary openangle glaucoma and ocular hypertension. Ann Pharmacother. 2014; 48(12):1585–1593.

14. Cellini M. Prostaglandin analogs and blood - aqueous barrier integrity: a flare cell meter study. Ophthalmologica. 2004; 218(5):312–317.

15. Kudo H., Nakazawa T. Neuroprotective effect of latanoprost on rat retinal gangli cells. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006; 244(8):1003–1009.

16. Yang Z., Zack D.Z. What has gene expression profiling taught us about glaucoma? Original Exper Eye Res. 2011; 93(2):191–195.

17. Pascale A., Drago F., Govoni S. Protecting the retinal neurons from glaucoma: Lowering ocular pressure is not enough. Pharmacological Res. 2012; 66(1):19–32.

18. Caprioli J., Coleman A.L. Intraocular pressure fluctuation a risk factor for visual field progression at low intraocular pressures in the advanced glaucoma intervention study. Ophthalmology. 2008; 115(7):1123–1129. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.10.031

19. Hommer A. Ganfort Investigators Group I A double-masked, randomized, parallel comparison of a fixed combination of bimatoprost 0.03%/timolol 0.5% with non-fixed combination use in patients with glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2007; 17(1):53–62. doi: 10.1177/112067210701700436

20. Konstas A.G., Katsanos A., Athanasopoulos G.P. et al. Preservative-free tafluprost/timolol fixed combination: comparative 24-h efficacy administered morning or eve- ning in open-angle glaucoma patients. Exp Opin Pharm. 2018; 19(18):1981–1988. doi: 10.1080/14656566.2018.1534958