ЦЕЛЬ. Определить отдельные клинико-эпидемиологические характеристики заболевания у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и установить их взаимосвязь с приверженностью к лечению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено аналитическое, мультицентровое, комбинированное исследование. По результатам анкетирования отобраны данные 1092 субъекта (2184 глаза) с разными формами глаукомы (общая группа) с последующим их клинико-эпидемиологическим анализом.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При верификации диагноза глаза с ПОУГ преобладали в основной группе (от 89,6 до 92% от всех глаз). Средний возраст в основной группе на момент финального осмотра составил 66 (63;69) лет, продолжительность болезни — в среднем 3 года. Количество глаз с начальной стадией глаукомы уменьшилось за 3 года на 17,5-19,1%, а число глаз с развитой и далекозашедшей стадиями заболевания увеличилось на 10,4-12,9% и 5,1- 5,2% соответственно. Смена гипотензивного режима
производилась при среднем уровне тонометрического внутриглазного давления 24 (23; 26) мм рт.ст. (вне зависимости от стадии заболевания). При оценке коморбидности основной группы наиболее частой сопутствующей соматической патологией стала гипертоническая болезнь. На сегодняшний день в 34,6-36,3% всех случаев назначений при всех стадиях глаукомы стали аналоги простагландинов. Ведущей жалобой пациентов, по данным анкетирования, стала стоимость лечения. Помимо этого, выявилось влияние фармацевта организации на выбор приобретаемого лекарственного средства. Однако главным источником информации о заболевании для пациентов остается лечащий врач (92,2%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Было установлено, что ПОУГ прогнозируемо превалирует в нашей стране, а диагностирование глаукомы по-прежнему происходит с запозданием. Причинами, приводящими к неэффективности лечения, следует признать позднюю диагностику заболевания, неверное лечение пациентов с впервые выявленным состоянием и использование одинаковых схем лечения для парных глаз с разными стадиями ПОУГ, а также факторы социальной и поведенческой комплаентности.

ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивную эффективность, частоту и характер интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с различными клиническими проявлениями рефрактерной глаукомы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование вошло 196 пациентов (196 глаз) с различными формами, стадиями и клиническими проявлениями глауком. С первичной глаукомой было 142 пациента, из них с открытоугольной формой — 120; с закрытоугольной — 22. Из числа больных с первичной глаукомой у 85 была псевдофакия (77 с открытоугольной и 8 с закрытоугольной формами); 57 имели нативный хрусталик (43 с открытоугольной и 14 — с закрытоугольной формами заболевания). Вторичная глаукома была представлена в основном пациентами с неоваскулярной (21) и постувеальной (16) глаукомой. Уровень внутриглазного давления (ВГД) в целом по группе колебался от 16 до 50 мм рт.ст. (в среднем 30,1±2,6 мм рт.ст.). Во всех представленных случаях хирургического вмешательства был использован дренаж Глаутекс, представляющий собой биорезорбируемый композитный биоматериал на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля (производство фирмы «HiBiTech», Россия). Использованы стандартные методы обследования пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) через неделю после операции уровень офтальмотонуса составил в среднем 13,7± 4,7 мм рт.ст. Через 12 мес. после операции уровень ВГД составил 16,1±3 мм рт.ст. Абсолютный успех операции был отмечен у 71 пациента с ПОУГ (59,2%); относительный гипотензивный эффект составил 85,8%. При первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) эти же показатели составили 47,6 и 61,1% соответственно. В группе больных с неоваскулярной и постувеальной глаукомой гипотензивный эффект был ожидаемо ниже. Он составил 42,8 и 50,0% соответственно. Рестарт терапии в разные сроки наблюдения составил 78,3%. Осложнения, их частота и характер, отмеченные нами у оперированных больных, можно было отнести к типичным для операций фистулизирующего типа при рефрактерной глаукоме. Наиболее частым осложнением была цилиохориоидальная отслойка. Она диагностирована во всех группах, но в процентном отношении чаще встречалась при ПЗУГ, неоваскулярной и постувеальной глаукомах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Композитный дренаж на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля (Глаутекс) является эффективным и безопасным решением вопроса хирургического лечения глауком. Гипотензивная эффективность при имплантации дренажа Глаутекс зависит от тяжести глаукомного процесса и своевременности выполнения хирургического вмешательства. Частота и характер осложнений зависят от степени рефрактерности глаукомы, основных исходных клинических характеристик процесса, полиморбидности пациентов.

ЦЕЛЬ. Cравнительная оценка гипотензивного эффекта и переносимости препаратов биматопроста 0,03% (Биматан) и латанопроста 0,005% (Ксалатан) при применении в качестве препарата выбора у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-II стадий.
МЕТОДЫ. Изучение препарата латанопроста 0,005% (Ксалатан) проводилось в течение 3 месяцев на примере 51 пациента (17 мужчин, средний возраст 65,2 года; 34 женщины, 64,1 года в среднем; 59 глаз). Все пациенты страдали впервые выявленной ПОУГ: I стадии — 29 (56,9%) пациентов, II стадии — 22 (43,1%) пациента. Степень ширины угла передней камеры (УПК) по классификации Schaffer составляла 3-4, степень пигментации угла по А.П. Нестерову — 1-2. Острота зрения пациентов варьировалась от 0,4 до 0,8 без коррекции.
Результаты данной группы пациентов сравнивались с результатами проведенного ранее исследования использования биматопроста 0,03% (Биматан). Группа состояла из 46 пациентов (64 глаза), использовавших препарат в течение 3 месяцев (26 мужчин, средний возраст 61,3 года; 20 женщин, средний возраст 65 лет). Все пациенты страдали впервые выявленной ПОУГ: I стадии — 31 (67,4%) пациент, II стадии — 15 (32,6%) пациентов. Степень ширины УПК по классификации Schaffe составляла 3-4, степень пигментации угла по А.П. Нестерову — 1-2. Острота зрения пациентов варьировалась от 0,2 до 0,8 без коррекции.
Комплексное офтальмологическое обследование включало визометрию, офтальмо- и гониоскопию, компьютерную периметрию, тонометрию, тонографию. Препараты применяли ежедневно по 1 капле в пораженный глаз в 20 часов. Повторную тонографию, оценку изменений визометрии и компьютерной периметрии проводили через 3 месяца после начала ежедневных систематических инстилляций.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 3 месяца после использования биматопроста 0,03% внутриглазное давление (ВГД) снизилось с 17,2±3,1 до 13,8±1,6 мм рт.ст., в основном за счет увеличения легкости оттока (С) с 0,081±0,042 до 0,198± 0,038 мм3/мин/мм рт.ст., а также отмечена тенденция к уменьшению продукции водянистой влаги (F) с 0,91± 0,18 до 0,76±0,11 мм³/мин (p<0,05). Нормализация коэффициента Беккера (КБ), а именно снижение с 161,9±36,1 до 63,1±9,3, обусловлена снижением P₀ и уменьшением ретенции камерной влаги.
Через 3 месяца после использования латанопроста 0,005% ВГД снизилось с 21,5±2,3 до 18,4±1,7 мм рт.ст. за счет увеличения легкости оттока с 0,097±0,064 до 0,201±0,043 мм3/мин/мм рт.ст. Коэффициент Беккера (КБ) снизился с 159,7±37,4 до 60,1±10,5. Не было отмечено достоверного уменьшения продукции водянистой влаги (p>0,05).
При использовании биматопроста наблюдались следующие побочные эффекты: у 2 (4,35%) пациентов отмечалось чувство жжения в глазу после закапывания, у 6 (13%) — гиперемия конъюнктивы лёгкой степени. Таким образом, у 8 (17,4%) из 46 пациентов были отмечены нежелательные побочные эффекты. Систематическое использование латанопроста 0,005% вызвало меньшее число побочных эффектов: у 2 (3,9%) из 51 пациента наблюдалось чувство жжения в глазу после закапывания.
Ни у одного больного эти эффекты не явились причиной для отмены препарата.
ВЫВОДЫ. Аналоги простагландина F2α обладают выраженным и длительным гипотензивным эффектом за счёт улучшения оттока внутриглазной жидкости. Исследование сравнительной эффективности биматопроста и латанопроста показало: несмотря на то, что оба относятся к одной группе, имеются отличия и в выраженности гипотензивного воздействия, и в его механизме реализации: биматопрост снижает ВГД за счёт улучшения оттока и снижения продукции внутриглазной жидкости, что обеспечивает ему некоторое преимущество перед латанопростом. Таким образом, выраженный гипотензивный эффект биматопроста реализуется путём двойного воздействия на оба звена патогенеза офтальмогипертензии. На сегодняшний день и биматопрост, и латанопрост, безусловно, являются препаратами первого выбора для лечения пациентов с начальной и развитой глаукомой.

ЦЕЛЬ. Оценить и сравнить изменение внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с открытоугольной глаукомой начальной и развитой стадий при применении исследуемого препарата биматопрост 0,03% и препарата сравнения травопрост 0,004%, оценить влияние исследуемых препаратов на глазную поверхность.
МЕТОДЫ. В исследовании участвовал 81 пациент (137 глаз), 48 женщин и 23 мужчины, средний возраст 63 года. В 1-й группе 36 пациентов (69 глаз) получали в течение 3 мес. терапию препаратом биматопрост 0,03%. Во 2-й группе 35 пациентов (68 глаз) получали в течение 3 мес. терапию препаратом травопрост 0,004%.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным тонометрии в обеих группах получен гипотензивный эффект. Независимо от метода тонометрии в группе пациентов, получавших биматопрост 0,03%, ВГД было ниже (p<0,001).
В обеих группах выявлено влияние лекарственных средств на состояние переднего отрезка глазного яблока в виде усиления гиперемии и увеличения точечного прокрашивания роговицы и конъюнктивы флюоресцеином по Оксфордской шкале. Однако достоверной разницы между действием препаратов биматопрост 0,03% и травопрост 0,004% не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Биматопрост 0,03% показал более значимую общую способность снижать ВГД, чем травопрост 0,004%. Оба препарата оказывали влияние на глазную поверхность. Частота нежелательных явлений в группе пациентов, получавших лечение биматопростом, не превышала аналогичные результаты для травопроста.

ЦЕЛЬ. Изучить структуру и динамику показателей инвалидности вследствие глаукомы при первичном проведении медико-социальной экспертизы взрослого населения в Республике Башкортостан за 2014-2019 гг.
МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный сравнительный анализ официальных годовых статистических данных Федерального казенного учреждения «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Башкортостан» за шестилетний период с 2014 по 2019 гг. В ходе работы проведена оценка динамики показателей инвалидности вследствие глаукомы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В Республике Башкортостан в 2014 году первичная инвалидность вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата составила 1,98, в 2019 году — 1,27 на 10 тыс. населения. Первичная инвалидность по глаукоме среди взрослого населения в 2014 году составляла 0,79, в 2019 — 0,51 на 10 тыс. населения. В 2019 году доля лиц, впервые признанных инвалидами вследствие первичной открытоугольной глаукомы, составила 86,4%, вследствие закрытоугольной глаукомы — 6,3%, вторичной формы глаукомы — 7,3%. Удельный вес мужчин составлял 57,3%, женщин — 42,7%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В Республике Башкортостан за 2014-2019 гг. наблюдалась положительная динамика снижения показателей первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата в 1,57 раза, а также снижение уровня первичной инвалидности по глаукоме среди взрослого населения на 35,5%, в том числе доли лиц с I группой инвалидности. Результаты проведенного анализа показателей инвалидности вследствие глаукомы при первичной медико-социальной экспертизе взрослого населения свидетельствуют о необходимости ежегодного диспансерного наблюдения пациентов групп риска и усиления мероприятий для раннего выявления глаукомы.

На сегодняшний день единственным доступным способом лечения первичной открытоугольной глаукомы является снижение внутриглазного давления медикаментозными, лазерными или хирургическими методами. Однако в патогенезе глаукомы важную роль наравне с механическим также играет сосудистый фактор, воздействие на который в перспективе может стать новым способом замедления развития хронической глаукомной оптиконейропатии. Оптическая когерентная томография ангиография (ОКТ-А) является сравнительно молодым методом изучения микроциркуляции сетчатки и диска зрительного нерва и имеет множество преимуществ в сравнении с другими методами исследования гемодинамики глаза — неинвазивность, воспроизводимость и повторяемость результатов. Известно, что при глаукоме происходят изменения показателей гемодинамики диска зрительного нерва, перипапиллярной сетчатки и макулярной области. В нашем обзоре мы проводим анализ имеющихся данных о влиянии антиглаукомных операций и, как следствие, индуцированной гипотонии на ОКТ-А параметры микроциркуляции центральной зоны сетчатки.

Выполнен анализ данных литературы о применении современных антиангиогенных лекарственных средств в лечении неоваскулярной глаукомы (НВГ). Приведены сведения о механизмах действия ингибиторов сосудистого фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в качестве адъювантной терапии при НВГ, а также клинической эффективности этих препаратов в отношении модулирования активности процессов заживления тканей глаза после хирургического лечения глаукомы.
Рассмотрены результаты исследований применения ингибиторов VEGF: бевацизумаба, ранибизумаба и афлиберцепта при разных путях введения. Указано, что при использовании этих препаратов следует учитывать противопоказания к их применению, а также возможность возникновения побочных эффектов, связанных с интравитреальным путем введения. Отмечено, что эффекты анти-VEGF препаратов в лечении НВГ носят временный характер и длятся обычно 4–6 недель, в связи с этим предполагается, что более выраженным и длительным может быть результат использования комбинации этих лекарственных средств и стандартных методов лечения заболевания.