Классификационная клиническая схема всегда динамична. По мере накопления новых знаний, касается ли это патогенеза, совершенствования диагностики, новых подходов к лечению, мониторинга, реабилитации, возникает потребность в совершенствовании тех логических приемов, которые лежат в основе классификации.
Со времени принятия действующей классификации первичной открытоугольной глаукомы, предложенной А.П. Нестеровым и А.Я. Буниным, прошло почти полвека. За это время произошли заметные изменения: появились новые сведения о патогенезе первичной глаукомы, в ряде случаев стала доступной прижизненная оценка морфологии ряда структур, повышающая диагностические возможности; появились новые терминологические обороты, требующие аргументированного трактовки или являющиеся поводом для научной дискуссии, — все это создает предпосылки для внесения корректив по существу в действующую классификацию.
В основном это касается такой клинической разновидности первичной открытоугольной глаукомы, как глаукома с нормальным (низким) давлением. Этому и посвящена настоящая публикация.

ЦЕЛЬ. Изучить содержание эндотелина-1 (ЭТ-1) в слезной жидкости у пациентов с ПОУГ в зависимости от возраста, стадии и уровня офтальмотонуса.
МЕТОДЫ. Анализ уровня ЭТ-1 в слезной жидкости проводили методом иммуноферментного анализа у 10 здоровых добровольцев и 61 пациента с ПОУГ I-IV стадий с помощью фотометра «Synergy MX» с использованием диагностического набора «ELISA Kit for Endothelin-1».
РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень ЭТ-1 в слезной жидкости в норме составил 8,57±5,84 пг/мл, при ПОУГ I стадии — 10,42± 3,59 пг/мл, II стадии — 28,70±6,11 пг/мл, III — 14,28± 4,71 пг/мл и IV — 10,8±6,50 пг/мл. После усиления медикаментозной терапии ВГД снизилось с 18,55±5,95 мм рт.ст. до 13,27 мм рт.ст., коррелируя со снижением уровня ЭТ-1 с 22,83±4,82 до 12,31±2,49 пг/мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЭТ-1 является значимым системным вазоконстрикторным фактором, играющим важную роль в патогенезе глаукомной оптической нейропатии. Развитая стадия глаукомы характеризуется значительным повышением ЭТ-1, что может быть использовано в качестве прогностического критерия. Усиление гипотензивной терапии, сопровождающееся снижениям ВГД, коррелирует со снижением уровня ЭТ-1.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние возраста на формирование инволютивных изменений сетчатки глаза.
МЕТОДЫ. На материале 6-летнего проспективного наблюдения натуральной группы исходно здоровых 7959 работников локомотивных бригад (РЛБ), мужчин 18–66 лет, изучили влияние фактора возраста на формирование ретинопатии I–II степени (РП I–II). Применяли четырехпольную таблицу 2×2, многофакторную регрессионную модель и оценивали относительный риск (ОР) каждого года жизни как отдельного патогенетического фактора. Использовали программу Statistica 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнительном анализе РП I–II имела связь с возрастом 26, 28–30, 32, 34, 35, 37 лет. Значения возраста 18–38 лет при многофакторном анализе не были отобраны как статистически значимые для РП I–II. Значения возраста 26–46 лет не имели значимой оценки ОР. Значения возраста 38, 42, 45, 59 лет не имели значимой оценки ОР и не были отобраны многофакторным анализом как предикторы, связанные с формированием РП I–II.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Статистическая неоднородность хронологических значений возрастного фактора риска (ВФР), изучаемого как отдельного самостоятельного фактора, может ассоциироваться со специфическими значениями и уникальным влиянием каждого возрастного периода на процессы старения и прогрессирование РП I–II. Необходимо продолжить изучение ВФР и разных его значений другими статистическими методами с целью выяснения их уникальных характеристик и реализации их эффекта повреждения в формировании РП I–II.

ЦЕЛЬ. Оценить предварительные результаты имплантации дренажной системы PreserFlo^® в лечении глаукомы с точки зрения безопасности и эффективности.
МЕТОДЫ. В рамках открытого проспективного исследования обследовано и прооперировано 9 пациентов (9 глаз), из них 7 мужчин и 2 женщин, с первичной открытоугольной глаукомой. Всем пациентам проведена имплантация дренажной системы PreserFlo^®. Средний возраст пациентов составил 74,1±11,3 (59–89) лет. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование до хирургического вмешательства и в сроки 1 день, 7 дней, 1 месяц и далее до 5 месяцев после имплантации дренажа. Максимальный срок наблюдения составил 5 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Интраоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не было. Одному пациенту в послеоперационном периоде проводили нидлинг фильтрационной подушки.
У всех пациентов отмечен выраженный гипотензивный эффект через 1 неделю после операции, при этом у 7 пациентов из 9 он сохранялся до 2 месяцев наблюдений. У 2 больных отмечено постепенное увеличение ВГД до 20-23 мм рт.ст., что потребовало назначения дополнительной локальной гипотензивной терапии. У всех пациентов отмечено увеличение корригированной и некорригированной остроты зрения в максимальный период наблюдения. С учетом тяжести пациентов (многократно оперированные глаза на максимальной медикаментозной терапии), результат операции оценивали как «полный успех» и «относительный успех».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представлен первый в Российской Федерации анализ краткосрочных (до 5 месяцев) результатов имплантации дренажного устройства PreserFlo^® у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Предварительные результаты показали эффективность и безопасность имплантации данного дренажа. Для оценки долгосрочных результатов необходимы дальнейшие исследования на большей когорте пациентов.

ЦЕЛЬ. В эксперименте на лабораторных животных отработать технику пластики фильтрационных подушек (ФП) с использованием аллотрансплантата и оценить гистоморфологические результаты исследования. В клинике оценить эффективность и безопасность пластики кистозных ФП.
МЕТОДЫ. На 30 кроликах (30 глаз) моделировали стероидную глаукому, затем проводили антиглаукомную операцию с аллогенным губчатым дренажем. Через 90 дней после операции в зоне ФП создавали дефект конъюнктивы и прикрывали его аллогенным биоматериалом для пластики конъюнктивы из фасциальных оболочек.
При кистозных ФП выполняли ее ревизию с рассечением склеро-конъюнктивальных сращений. Аллотрансплантат укладывали поверх склерального лоскута в зону фильтрации, моделировали и фиксировали к окружающей склере. Тенонову капсулу вместе с конъюнктивой укладывали поверх биоматериала и фиксировали к лимбу.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде, связанном с пластикой конъюнктивы, отмечали формирование умеренно разлитой ФП. Под конъюнктивой в зоне фильтрации визуализировался аллогенный биоматериал, плотно прилежащий к глазному яблоку. Постепенно на месте аллотрансплантата формировался сходный по структуре с тканью ложа соединительнотканный регенерат. Гистоморфологические исследования подтвердили, что этапы замещения аллогенных биоматериалов новообразованной тканью являются итогом трансплантационного процесса.
При ревизии ФП у пациентов проводили рассечение склеро-конъюнктивальных сращений. Аллотрансплантат для пластики конъюнктивы укладывали поверх склерального лоскута в зону фильтрации, моделировали и фиксировали узловыми швами 8/0. Ультразвуковая биомикроскопия в динамике показала топографию формирования покровных структур глазного яблока в отдаленные сроки наблюдения после пластики конъюнктивы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная операция пластики конъюнктивы при кистозной ФП с использованием аллотрансплантата является безопасным и надежным методом укрепления тканей глазной поверхности, формирующих ФП. Это способствует достижению лечебного, функционального и косметического эффектов.

ЦЕЛЬ. Изучить изменения толщины макулы у пациентов с катарактой, сочетанной с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), применяющих аналоги простагландинов (АПГ) в периоперационный период факоэмульсификации катаракты (ФЭ) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
МЕТОДЫ. В исследование включены 80 пациентов (126 глаз), разделённые на четыре группы: контрольная группа (1-я) без ПОУГ и три группы с ПОУГ, получавших различную терапию: 2-я — тафлупрост 0,0015% (Тафлотан), 3-я — фиксированная комбинация бринзоламида 1% и тимолола малеата 0,5% (Азарга); 4-я — Тафлотан и Азарга. Толщину макулы оценивали с помощью ОКТ до операции, на 7-й день, через 1 и 3 месяца в центральной (central), верхней (superior), нижней (inferior), носовой (nasal) и височной (temporal) зонах. Для статистического анализа применялись непараметрические методы, включая тесты Пирсона (χ²), Крускала– Уоллиса (H-тест) и F-критерий Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Через месяц после операции частота пациентов без патологического утолщения макулы превышала 88% во всех группах: 88,2% (1-я группа), 94,6% (2-я группа), 100% (3-я группа), 90% (4-я группа) (p>0,05).
Через 3 месяца толщина сетчатки была выше нормы в 2 случаях в 1-й группе, в 2 случаях во 2-й группе, ни в одном случае в 3-й группе и в 1 случае в 4-й группе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение Тафлотана в периоперативный период ФЭ у пациентов с катарактой и ПОУГ не увеличивало риск развития кистозного макулярного отёка по сравнению с контрольной группой и группами сравнения.

ЦЕЛЬ. Мониторинг пациента с сочетанием ювенильной открытоугольной глаукомы (ЮОУГ) и болезни Беста.
МЕТОДЫ. Визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, гониоскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаз, цифровая фоторегистрация глазного дна, оптическая когерентная томография (ОКТ) с ангиографией.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У мужчины 32 лет с юности жалобы на «туман» перед правым глазом, «пятно», снижение зрения обоих глаз, больше правого, покраснение глаз, плохую переносимость гипотензивных капель. Ранее был поставлен диагноз на оба глаза: болезнь Беста, ЮОУГ. При фоторегистрации глазного дна и ОКТ с ангиографией выявлены изменения сетчатки, характерные для ЮОУГ. Выявлена плохая переносимость глазных капель с выраженной гиперемией конъюнктивы, болью в глазах. Подобран переносимый антиглаукомный режим: фиксированная комбинация биматопроста 0,3 мг/мл и тимолола 5 мг/мл (БИМОККО-СЗ); дорзоламид 20 мг/мл (Дорзоламид-СЗ); бримонидин 2 мг/мл (Бримонидин-СЗ; все препараты — НАО «Северная звезда», РФ). Отмечена стабилизация зрения, ВГД и показателей ОКТ-ангиографии.
В ходе наблюдения выявлено увеличение толщины сетчатки свыше 700 мкм с угрозой разрыва внутренних отделов и формирования макулярного отверстия. Выявлено появление новообразованных сосудов хориоидеи с развитием активной хориоидальной неоваскуляризации. Выполнено интравитреальное введение афлиберцепта. В результате лечения достигнута стабилизация процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание ЮОУГ и болезни Беста требует персонализированного наблюдения и лечения с выбором терапии, необходимой пациенту (консервативное, лазерное, хирургическое, антиангиогенное). Наблюдение за пациентом продолжается.

Гипотензивные лекарственные средства, проникающие во влагу передней камеры, приводят к истончению, шероховатости, неровностям, микротрещинам передней капсулы с последующим формированием микрофибрилл и псевдомембран. При наблюдении 2532 пациентов с глаукомой в течение 5 лет прогрессирование ядерной катаракты вследствие длительного применения гипотензивных капель было выявлено в 592 (23,4%) случаях.
У больных с глаукомой более низкая скорость потребления кислорода хрусталиком (2,27 фемтомоль/ мин/клетка при норме 2,83 фемтомоль/мин/клетка), уменьшено использование кислорода для производства аденозинтрифосфата (0,72 фемтомоль/мин/клетка при норме 0,932 фемтомоль/мин/клетка) и снижено максимальное дыхание клеток хрусталика (4,17 против 5,46 фемтомоль/мин/клетка). Эти изменения являются фактором риска катарактогенеза.
При увеальной глаукоме происходит аккумуляция протеинов крови и воспалительных клеток во влаге передней камеры, формирование задних синехий между радужкой и передней капсулой хрусталика и образование фибринозного выпота в просвете зрачка. При увеальной глаукоме используются противовоспалительная и гипотензивная медикаментозная терапии, применяются лазерные и хирургические операции с имплантацией дренажей. Эти факторы у пациентов с увеальной глаукомой приводят к учащению случаев формирования и прогрессирования катаракты на 34%.