ЦЕЛЬ. Оценка состояния первичной инвалидности (ПИ) вследствие глаукомы у взрослого населения Красноярского края в динамике за период с 2017 по 2021 гг.

МЕТОДЫ. Проанализированы сведения из отчетной документации учреждений медико-социальной экспертизы России и Красноярского края за 2017–2021 годы. Анализ ПИ проведен по двум возрастным группам: гражданам трудоспособного возраста (мужчины 18–59 лет; женщины 18–54 лет) и гражданам пенсионного возраста (мужчины 60 лет и старше; женщины 55 лет и старше).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2017–2021 гг. в Красноярском крае впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие патологии органа зрения 1930 человек в возрасте от 18 лет. В структуре ПИ глаукома занимала первое ранговое место — 31,0% (599) случаев. В 86,8% (520) случаев инвалидами становились граждане пенсионного возраста, в 69,1% (414) — жители городов края. Среди ВПИ преобладали мужчины — 60,4% (362) случаев. Уровень ПИ по глаукоме среди взрослого населения в 2017 году составлял 0,52, в 2018 году — 0,52, в 2019 году — 0,59, в 2020 году – 0,44, в 2021 году — 0,57 на 10 тыс. населения. За 5 лет произошло увеличение ПИ вследствие глаукомы на 50% среди трудоспособного городского населения, на 45,6% среди пенсионеров-горожан, на 110% среди трудоспособных жителей села. У лиц пенсионного возраста, проживающих в сельских территориях, ПИ снизилась на 21,1%. Максимальные значения интенсивного показателя ПИ определены у мужчин пенсионного возраста: в 2017 году — 3,6 на 10 тыс., в 2021 году — 3,8 на 10. тыс. соответствующего населения края. Формирование контингента инвалидов происходило преимущественно за счет ВПИ I и II групп. Доля ВПИ I группы была наибольшей — 40,4% (242/599) случаев. Инвалидов I группы отличала бо́льшая частота использования местной гипотензивной терапии и проведения гипотензивных операций при далеко зашедшей стадии заболевания на лучше видящем глазу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вопросы, связанные с ПИ по глаукоме, диктуют необходимость усиления профилактики, своевременного использования современных методов диагностики и лечения больных глаукомой, в том числе хирургического. Это возможно при достаточной обеспеченности медицинских организаций первичного звена офтальмологическими кадрами и актуальным высокотехнологичным оборудованием.

ЦЕЛЬ. Изучить взаимосвязь индекса кривизны решетчатой мембраны склеры (LCCI) с морфофункциональными и микроциркулятроными нарушениями при глаукоме.

МЕТОДЫ. LCCI исследован методом оптической когерентной томографии (ОКТ) у 108 пациентов (108 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой и 45 лиц контрольной группы (45 глаз) в возрасте от 60 до 81 года. Наряду с этим всем обследуемым проводились ОКТизмерение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ганглиозного комплекса (ГКС) и ОКТ-ангиография с определением плотности капиллярного русла в диске зрительного нерва (ДЗН), макуле (фовеа и парафовеа), а также измерение площади атрофии перипапиллярной хориоидеи (пППА), выпадения хориокапилляров (пвХК) и толщины хориоидеи в перипапиллярной зоне (ТХп).

РЕЗУЛЬТАТЫ. LCCI был достоверно выше у больных глаукомой по сравнению с контролем: соответственно, 7,65±0,17 и 8,68±0,39 (p=0,016). При глаукоме, но не в контроле, выявлены достоверные корреляции LCCI с периметрическими индексами: MD (r=-0,563; p<0,01) и PSD (r=0,454; p<0,01), а также с параметрами СНВС (r=-0,509; p<0,01) и ГКС (r=-0,618; p<0,01), толщиной сетчатки в парафовеа (r=-0,530; p<0,01) и перипапиллярной хориоидеи (r=-0,518; p<0,01). Отмечена обратная зависимость между LCCI и плотностью капилляров в области ДЗН (r=-0,480; p<0,01) и в фовеа и парафовеа (r=-0,455; p<0,01). Большей зоне выпадения хорикапилляров соответствовали более высокие значения LCCI (r=0,506; p<0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. LCCI является важным биомаркером глаукомного поражения. Связь данного показателя с параметрами микроциркуляторного русла в сетчатке, ДЗН и хориоидее, а также с морфофункциональными параметрами указывает на раннее вовлечение решетчатой мембраны склеры в глаукомный процесс.

ЦЕЛЬ. Провести анализ биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза у пациентов с глаукомой низкого давления (ГНД) в сравнении с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Сравнили 37 глаз с ГНД и 78 глаз с ПОУГ, которые были сопоставимы по стадиям (начальная и развитая ГНД была в 78%, ПОУГ — в 77% случаев), по возрасту (ГНД — 63,62±1,9 года, ПОУГ — 59,85±1,1 лет, р=0,088). Группа контроля — 19 здоровых глаз. Томографию роговицы и биомеханические параметры измеряли с помощью Pentacam и CorVis ST, соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При ГНД были следующие отличия от ПОУГ: длина передне-задней оси (24,8±2,3 и 23,97±2,3 мм, соответственно, р=0,01), центральная толщина роговицы (513,97±5,2 и 557,7±3,9 мкм, соответственно, p<0,01). Жесткость роговицы при ГНД снижена (DA ratio 4,7±0,07, R 8,9±0,15) по сравнению с ПОУГ (DA ratio 4,07±0,08, R 7,56±0,2) p<0,01. SP-A1 ниже при ГНД (101,65±3,8), чем при ПОУГ (128,49±2,6), p<0,01. SSI также снижен при ГНД (1,14±0,04) в сравнении с ПОУГ (1,25±0,03), р=0,026. BGF при ГНД составляет 57±3,5; при ПОУГ — 17,1±1,9 (p<0,01). При ГНД жесткость роговицы меньше, чем в здоровом глазу (DA Ratio 4,02±0,08 и R 7,63±0,2) p<0,01, по остальным параметрам отличия не достоверны. ПОУГ от здорового глаза отличается только по SP-A1 (р=0,044). При ГНД Р0 не отличалось от bIOP (13,95±0,5 и 13,96±0,3 мм рт.ст., соответственно) и во все стадии глаукомы было ниже, чем при ПОУГ. При этом при ГНД уровень bIOP не различался, тогда как при ПОУГ в далекозашедшей стадии возрос.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ГНД отличается от ПОУГ сниженной жесткостью всей фиброзной оболочки глаза, а от здорового глаза — более смещаемой роговицей.

ЦЕЛЬ. Проанализировать отдельные клинико-эпидемиологические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), поступавших на оперативное лечение в офтальмологический стационар многопрофильного медицинского учреждения в течение 2021–2022 гг.

МЕТОДЫ. Ретроспективному выборочному обследованию были подвергнуты данные 95 пациентов (95 глаз) с разными стадиями ПОУГ (средний возраст — 73 [67; 80] года), поступавшие для оперативного лечения заболевания. Помимо обследования был проанализирован ряд клинико-эпидемиологических характеристик, включающих, в частности, распространенность назначений антиглаукомных гипотензивных препаратов. Выполнено сравнение с данными аналогичных процедур, установленными в период с 2005 по 2016 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Количество основных сопутствующих соматических заболеваний составило 3 (2; 4), а сравнение состояний по стадиям болезни не выявило достоверных отличий (р>0,05). Средний срок заболевания составил 8 (4; 13) лет, что при сравнении с аналогичными результатами 2005–2006 гг. было более продолжительным по времени. Период, предшествующий выполнению первого оперативного вмешательства, составил 5 (2; 10) лет, и был статистически достоверно более длительным у лиц с развитой стадией ПОУГ (9 [3; 14] лет), по сравнению с лицами с начальной (4 [3; 5] года, p<0,05) и далекозашедшей стадией (6 [0; 10] лет, p<0,04). Среднее число препаратов на момент госпитализации значительно увеличилось, по сравнению с данными начала-середины 2000-х годов и составило 4 (3; 4) ед. (I ст. глаукомы — 3 [3; 4]; II ст. — 4 [3; 4]; III ст. — 4 [3; 4] ед.), не отличаясь статистически достоверно (р1,2=0,64; р1,3=0,21; р2,3=0,42 соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неоправданное продолжительное использование большого количества антиглаукомных препаратов (приверженность к применению максимальной медикаментозной терапии) представляет значимую проблему в современной глаукоматологии и, очевидно, может влиять на прогноз заболевания.

ЦЕЛЬ. Оценить переносимость и эффективность бесконсервантного комбинированного препарата тимолол 0,5%/травопрост (Травапресс Дуо, ROMPHARM Company) при смене терапии при начальной и развитой стадиях глаукомы после факоэмульсификации возрастной катаракты.

МЕТОДЫ. Были отобраны 38 пациентов с нарушениями со стороны глазной поверхности и специфическими жалобами, с начальной и развитой стадиями глаукомы, компенсированной на терапии β-блокаторами и аналогами простагландинов F2α. Пациенты закапывали монопрепараты либо их фиксированные комбинации. Всем пациентам ранее была проведена факоэмульсификация возрастной катаракты с имплантацией монофокальной асферической интраокулярной линзы. В основной группе (18 пациентов) антиглаукомную терапию сменили на Травапресс Дуо с режимом закапывания 1 раз в сутки. Контрольная группа (20 пациентов) была оставлена на используемом ими лечении. У всех пациентов было проведено анкетирование субъективных жалоб и состояния, оценка уровня внутриглазного давления (ВГД), зрительных функций, параметров состояния глазной поверхности (тест Ширмера, эпителиопатия по оксфордской шкале), периметрических данных на приборе HFA III 860 (Humphrey Field Analyzer III 860, «Zeiss», США), а также морфометрических параметров и показателей кровотока сетчатки и зрительного нерва на приборе OCT Cirrus 5000 Angioplex («Zeiss», США) в течение 3 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов основной группы после смены препарата было отмечено значительное улучшение субъективного состояния, уменьшение жалоб в отношении глазной поверхности. Были достигнуты стойкая компенсация ВГД и отсутствие изменений светочувствительности сетчатки по результатам периметрии, а также морфометрических данных и показателей кровотока сетчатки и зрительного нерва.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Препарат Травапресс Дуо обладает хорошей переносимостью и является эффективным антиглаукомным препаратом, позволяющим достичь целевого уровня ВГД со стабилизацией морфофункциональных показателей у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы после перенесенной ранее факоэмульсификации.

Вторичная неоваскулярная глаукома может быть первым признаком ВИЧ-инфицирования. ВИЧ-ассоциированная ангиопатия, инициирующая гипоксию, в сочетании с дисбалансом эндотелиальных факторов являются основными патогенетическими звеньями развития пролиферативных процессов радужки и угла передней камеры. Вторичная неоваскулярная глаукома часто возникает как осложнение тромбоза центральной вены сетчатки в старшей возрастной группе или как следствие перенесенного увеита. Возникновение неоваскулярной глаукомы у молодого пациента может свидетельствовать о ВИЧ-инфицировании. Публикация описывает клинический случай вторичной неоваскулярной глаукомы у молодого пациента как первого признака манифестации ВИЧ-инфекции. Пациент 40 лет обратился с жалобами на снижение зрения, боль, покраснение и слезотечение на левом глазу на фоне лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции. Системно других признаков ВИЧ-инфекции выявлено не было. По данным офтальмологического обследования выявлена слабая увеальная реакция и единичные сосуды по зрачковому краю радужки. Установлено, что причиной снижения зрения являлась глаукоматозная атрофия зрительного нерва вследствие неоваскулярной глаукомы. Одним из методов хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой является прямая циклокриопексия (ПЦКП) в модификации, преимуществом которой является низкий риск геморрагических осложнений, подавление неоваскуляризации, адекватные гипотензивный и болеутоляющий эффекты. Клинический случай иллюстрирует хороший гипотензивный результат за 4 года наблюдения.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние повышения внутриглазного давления (ВГД) после многократных интравитреальных инъекций (ИВИ) препарата бролуцизумаб на изменение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и перфузию диска зрительного нерва (ДЗН).

МЕТОДЫ. В исследование было включено 20 пациентов с впервые диагностированной экссудативной формой возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Всем пациентам были проведены ИВИ препарата «Визкью» (бролуцизумаб). ВГД измеряли тонометром ICare Pro до ИВИ, через 1 минуту, 30 минут и 180 минут. Измеряли толщину перипапиллярного СНВС с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Исследование ДЗН проводили при помощи ОКТ-ангиографии. Исследования проводили до начала лечения, через месяц после 3-й ИВИ и через год от начала лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным ОКТ-ангиографии, при анализе перипапиллярных сканов на фоне многократных ИВИ через год от начала лечения бролуцизумабом показано статистически значимое снижение плотности перфузии и фрактальной размерности во всем ДЗН (p<0,001), в области внутри ДЗН (соответственно, p<0,001; p=0,01), в носовом секторе (соответственно p=0,03; p=0,04), височном секторе (p=0,001) и нижневисочном секторе (p=0,03). Было определено, что большее повышение ВГД через 1 мин после ИВИ ассоциировалось с бо́льшим снижением плотности и фрактальной размерности радиальных перипапиллярных капилляров области внутри ДЗН (соответственно, p=0,005 и rs=0,5; p=0,004 и rs=0,6). При анализе толщины СНВС в перипапиллярной области было обнаружено уменьшение толщины СНВС через год от начала лечения ИВИ бролуцизумабом (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На фоне многократных ИВИ бролуцизумаба по данным ОКТ-ангиографии были определены снижение ангиографической плотности перфузии ДЗН, также отмечалось уменьшение толщины СНВС через год от начала лечения ИВИ бролуцизумабом.

Обзор исследований, касающихся особенностей изменений анатомии глаза и гидродинамики внутриглазной жидкости у пациентов с артифакией и с присутствующими в данной группе пациентов возрастными изменениями. Наиболее трудно поддающейся лечению является рефрактерная глаукома, к которой, в том числе, относится глаукома на артифакичном глазу. Наиболее успешным методом лечения данной категории пациентов является дренажная хирургия. Нами проведен анализ отечественных и зарубежных исследований с описанием свойств и оценкой эффективности дренажных устройств от момента их изобретения до сегодняшних дней. Изучены работы, посвященные борьбе с рубцеванием хирургически сформированных путей оттока, в том числе с применением антиметаболитов и стероидов. Однако так как многообразие методов хирургического лечения не обеспечивает стойкого гипотензивного результата у пациентов с артифакией, дальнейший поиск оптимального дренажа остается актуальным.

Цель обзора — обобщить результаты, полученные после проведенного хирургического лечения далекозашедшей стадии глаукомы на единственно видящем глазу. Поиск литературы, выполненный в поисковой системе PubMed и направленный на обнаружение публикаций, сообщающих о клинических результатах проведенного лечения у пациентов с глаукомой на единственно видящем глазу, не позволил нам найти достаточного объема такого рода исследований. Проведен всесторонний анализ имеющихся данных с акцентом на выбор тактики лечения и послеоперационные результаты в различные сроки после операции. Некоторые исследования позволили сравнить клиническую и экономическую эффективность медикаментозного лечения по сравнению с хирургическим лечением далекозашедшей стадии глаукомы, а также оценить вероятные риски и неблагоприятные исходы, такие как прогрессирование глаукомы, послеоперационное рубцевание, гипотонию и другие осложнения. Результаты, представленные в обзоре, позволяют сделать вывод, что общие критерии успеха могут обеспечить однородность в академических исследованиях, но в повседневной клинической практике каждый глаукоматолог должен индивидуально принимать решение в пользу того или иного метода лечения, чтобы гарантировать оптимальный результат, как для врача, так и, естественно, для пациента.

Глаукома в нашей стране, как и во всем мире, является одной из главных причин слабовидения и необратимой слепоты. Принимая во внимание огромные затраты бюджета любой страны, как прямые, так и косвенные, на обеспечение офтальмологической помощи достаточно большому контингенту глаукомных пациентов, в том числе ежегодные потери экономической производительности, связанные с нарушением зрительных функций, целесообразность скрининга глаукомы не вызывает сомнений. Кроме того, выявление больных в начале заболевания позволит раньше приступить к их лечению, направленному на стабилизацию глаукомного процесса. Однако возможно ли выполнение скрининга глаукомы в современных реалиях и какие методы исследования следует использовать при его проведении? На эти вопросы мы попытались найти ответы, выполнив обзор литературы и проанализировав современные публикации, посвященные проблеме скрининга глаукомы в разных странах.

В обзоре рассмотрены возможные причины снижения эффективности гипотензивного лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), наследственный анамнез которых отягощен по данному заболеванию. Приведены примеры клинической практики эффективности и продолжительности антиглаукомной топической терапии, а также отражены механизмы и проявления тахифилаксии и нарушения толерантности у пациентов с ПОУГ. Клинические особенности и характер прогрессирования ПОУГ у пациентов с наследственной предрасположенностью могут находить отражение в раннем снижении эффективности проводимого гипотензивного лечения. Несмотря на ряд современных публикаций, в которых было доказано более агрессивное течение ПОУГ у пациентов с отягощенным семейным анамнезом, на данный момент число таких работ весьма ограничено, а сами они не систематизированы. Это, в свою очередь, не позволяет сделать однозначных выводов относительно особенностей назначаемой гипотензивной терапии. Также в публикации рассмотрены современные аспекты фармакогенетики у пациентов с ПОУГ, дальнейшее развитие которой не только позволит минимизировать нежелательные побочные реакции, но и повысить эффективность медикаментозного гипотензивного лечения. Результаты работ, представленных в обзоре, дают возможность систематизировать имеющиеся данные о нарушениях толерантности к гипотензивной терапии и актуализировать необходимость дальнейших клинических исследований в этой области.

В современной офтальмохирургической практике удаление катаракты с помощью ультразвуковой факоэмульсификации признано большинством офтальмохирургов «золотым стандартом», чего нельзя сказать про антиглаукомный компонент. Ряд хирургов предпочитают сочетать факоэмульсификацию с фильтрующей хирургией или используют циклодеструктивный подход, однако учитывая, что основной отток внутриглазной жидкости проходит через трабекулярный аппарат глаза, то хирургия шлеммова канала является наиболее актуальной и патогенетически обоснованной. В статье приведены основные хирургические подходы, воздействующие на трабекулярный аппарат в сочетании с факоэмульсификацией, представлены собственные хирургические разработки.