ЦЕЛЬ. Определить предикторы гипотензивной эффективности ленсэктомии (ЛЭ) с имплантацией интраокулярной линзы у больных с первичным закрытием угла (ПЗУ) передней камеры, используя метод машинного обучения.

МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало 30 пациентов с ПЗУ в возрасте от 41 до 80 лет, которым выполнена ЛЭ. Срок наблюдения составил 1 месяц. Всем обследуемым проведена оптическая когерентная томография Swept Source (SS-OCT). Анализируемые параметры включали 37 параметров, в том числе: сфероэквивалент (СЭ), максимальную корректируемую остроту зрения (МКОЗ), внутриглазное давление (ВГД), степень открытия угла по Shaffer, прозрачность хрусталика, толщину хориоидеи в макуле, длину передне-задней оси (ПЗО), глубину передней камеры (ГПК), высоту свода хрусталика (LV), кривизну (ICurv) и толщину (IT750) радужки, дистанцию открытия угла передней камеры (AOD), площадь иридотрабекулярного пространства (TISA). В качестве успеха лечения принята величина снижения внутриглазного давления (DВГД) после вмешательства относительно исходного. Наряду со стандартными методами описательной статистики использовались методы машинного обучения на основе многомерного статистического анализа данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После лечения ВГД снизилось с 25,5±2,3 мм рт.ст. до 17,2±1,19 мм рт.ст. (p=0,000) на фоне статистически значимого снижения количества местных гипотензивных препаратов (с 0,63±0,49 до 0,07±0,25, p=0,001). Предикторами DВГД были: пожилой возраст (В-коэффициент=0,235), мужской пол (В=-0,243), наличие начальной катаракты (В=0,274), низкая МКОЗ (В=-0,06), высокие значения предоперационного ВГД (В=0,267), СЭ (В=0,437), LV (В=0,237) и ICurv (В=0,260 в назальном и 0,232 в темпоральном секторах соответственно), а также низкие значения IT750 (В=-0,142 и -0,146 в аналогичных секторах соответственно), ГПК (В=-0,367), ПЗО (В=-0,487), параметров профиля угла передней камеры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предикторами гипотензивного эффекта ЛЭ, выявленными с помощью метода машинного обучения, являются пожилой возраст, мужской пол, высокие исходное ВГД, сфероэквивалент, свод хрусталика, начальная катаракта, крутая и тонкая радужка, мелкая передняя камера, короткая передне-задняя ось и узкий профиль угла передней камеры.

ЦЕЛЬ. Оценить анатомо-топографические параметры передней камеры до и после микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) при рефрактерной глаукоме в артифакичных и факичных глазах.

МЕТОДЫ. 60 пациентов (62 глаза) с развитой (7 глаз) и далекозашедшей (55 глаз) стадией рефрактерной глаукомы. Сформированы группы исследования: группа артифакичных глаз (31 глаз, 32 пациента) и группа с факичных глаз (31 глаз, 30 пациентов). Всем пациентам была выполнена мЦФК по модифицированной технологии. Для оценки анатомических параметров пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза. В установленные сроки наблюдения после мЦФК измеряли глубину и ширину передней камеры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 12 месяцев гипотензивный эффект был достигнут в группе 1 в 83,1% случаев, в группе 2 — в 80,6% случаев (p<0,05). По данным ОКТ, глубина передней камеры в факичной группе в течение 12-месячного наблюдения стабильно сохранялась в тех же значениях, что и до операции — в среднем 2,43±0,21 мм. В артифакичной группе глубина передней камеры за период наблюдения также не изменилась, среднее значение составило 3,27±0,12 мм. В обеих группах по результатам измерений иридокорнеального угла в 4 меридианах за весь период наблюдения значимых изменений не выявлено (p>0,05)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК в режиме плотности потока F=121 дж/см² не приводит к изменению пространственных соотношений структур переднего отрезка глаза. Стабильность анатомии передней камеры глаза, а также отсутствие послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном периоде наблюдений говорят о минимальной травматичности применяемой операции при рефрактерной глаукоме. 

ЦЕЛЬ. Для улучшения результатов операции и достижения её надёжности при вторичной глаукоме, в том числе и рефрактерной, предложено использовать небиодеструктивный аллотрансплантационный дренаж губчатой структуры, изготовленный по технологии Аллоплант^®.

МЕТОДЫ. Экспериментально-морфологические исследования, проведённые во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии, показали, что аллогенный губчатый биоматериал, применяемый для антиглаукомной операции губчатого дренирования, постепенно замещается рыхлой тканью с пористой структурой, подобной трабекулярной, за счёт чего формируется новая дренажная система. В ходе операции проксимальная часть дренажа вводится через иссечённую дренажную зону в угол передней камеры (УПК). Дистальная часть заправляется в супрахориоидальное пространство через линейный разрез в склеральном ложе.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Особенность вновь созданной топографии УПК после операции губчатого дренирования с использованием аллогенного биоматериала заключается не только в расширении профиля УПК, но и в замещении биоматериалом иссечённой части дренажной зоны после синустрабекулэктомии и устранение ретенции оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Ультразвуковая биомикроскопия показала сохранность системы микроканальцев в различные сроки после антиглаукомной операции. Оптическая когерентная томография УПК демонстрирует расположение дренажа в отдалённые сроки после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Антиглаукомная операция с использованием аллогенного биоматериала губчатой структуры способствует формированию трабекулоподобной ткани в УПК, устраняет ретенцию оттока ВГЖ, снижает риск склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений.

ЦЕЛЬ. Оценить клиническую эффективность и безопасность фиксированной комбинации — гипотензивного препарата Бримайза Дуо (бримонидина тартрат 2 мг/мл + тимолола малеат 5 мг/мл) у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) при отсутствии достижения «давления цели» после проведения лазерной микроимпульсной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК).

МЕТОДЫ. Выполнена мЦФК в индивидуальном режиме 100 пациентам (104 глаза) с ПОУГ в возрасте от 35 до 86 лет, из них 54,17% мужчин и 45,83% женщин. Срок наблюдения составил 3 месяца, результаты оценивали на 1, 7 и 14 сутки, далее через 1 и 3 месяца. В 23,08% случаев (24 пациента) вследствие отсутствия компенсации внутриглазного давления (ВГД) назначался препарат Бримайза Дуо.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень ВГД через 7 дней составил 23,54±4,8 мм рт.ст. Через 3 месяца цифры ВГД были на уровне 18,11±2,04 мм рт.ст., что на 4–5 мм рт.ст. ниже, чем в раннем послеоперационном периоде. После 30 дней наблюдения 5 пациентам (20,83%) был дополнительно добавлен латанопрост 0,005%. Повторная операция была рекомендована и проведена 4 пациентам (16,67%), из них 1 пациенту было выполнено оперативное вмешательство проникающего типа, 3 пациентам была проведена повторная мЦФК в индивидуальном режиме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК является безопасным и эффективным инструментом в снижении ВГД у пациентов с продвинутыми стадиями ПОУГ. Неинвазивность данной методики позволяет ускорить сроки восстановления после хирургического вмешательства, а также снизить число осложнений. В случае отсутствия «давления цели» после операции применение Бримайза Дуо показало свою эффективность в 62,5% случаях.

ЦЕЛЬ. Выяснение возрастной динамики прироста толщины хрусталика (ТХ), уменьшения глубины передней камеры (ПК) и угла передней камеры (УПК) при короткой передне-задней оси (ПЗО).

МЕТОДЫ. 100 пациентов (200 глаз) с короткой ПЗО (от 23 мм и менее), с прозрачным хрусталиком либо с начальной стадией возрастной катаракты: 46 мужчин и 54 женщины, от 19 до 85 лет. С помощью оптической когерентной томографии оценивали ТХ, глубину ПК и ширину УПК.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В общей совокупности пациентов ТХ увеличивалась в среднем на 32 мкм в год. При этом показатели ПК и УПК уменьшаются в среднем на 14 мкм и 0,3° в год, соответственно (p<0,001). У мужчин ТХ увеличивается на 35 мкм в год, в то время как у женщин — на 29 мкм в год, разница статистически не значима (p=0,071). Но уменьшение величины УПК у мужчин составляло в среднем 0,38° в год, в то время как у женщин — 0,23° в год, разница статистически значима (p=0,003). Кроме того, скорость уменьшения глубины ПК у мужчин и женщин также статистически значимо различались: 18 мкм против 11 мкм в год (p=0,018).

ВЫВОДЫ. 1. По нашим данным, ежегодное увеличение ТХ в глазах с короткой ПЗО составляет в среднем 32 мкм, уменьшение глубины ПК и УПК — в среднем на 14 мкм и 0,3° в год, соответственно.

2. Нами не обнаружено статистически значимой гендерной разницы скорости ежегодного прироста ТХ, хотя при этом скорость уменьшения УПК и глубины ПК у мужчин оказалась статистически значимо более высокой.

3. Полученные данные о ежегодной динамике морфометрических показателей ТХ, УПК и ПК в глазах с короткой ПЗО являются ключевыми при формировании первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Они могут позволить более объективно осуществлять примерный расчет сроков формирования повышенного риска ПЗУГ в каждом конкретном случае.

ЦЕЛЬ. Изучение влияния освещенности тест-объектов на разрешающую способность зрительного анализатора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), а также оценка возможности использования полученных результатов для ранней диагностики ПОУГ и ВМД.

МЕТОДЫ. Остроту зрения (ОЗ) в условиях регулируемой освещенности (от 50 до 400 Лк) тест-объектов оценивали с помощью разработанного устройства в трех группах: у 50 здоровых испытуемых в возрасте 37,08±10,19 лет без офтальмопатологии (группа А), у 50 пациентов с начальными (Iа и IIa) стадиями ПОУГ в возрасте 47,16±8,28 лет (группа В) и у 50 пациентов в возрасте 46,08±4,56 лет (группа С) с сухой формой ВМД (начальная стадия).

РЕЗУЛЬТАТЫ. При увеличении освещенности тестобъектов (ОТ) с 50 до 400 Лк ОЗ здоровых лиц достоверно повышается в среднем на δ=0,32 (c 1,0±0,22 до 1,32±0,24, p<0,01), в то время как при ПОУГ повышение ОЗ при увеличении ОТ выражено значительно слабее, составляя в среднем δ=0,12 (c 0,9±0,20 до 1,02±0,26, p<0,05). При этом, начиная с ОТ 150 Лк и выше, различия между значениями ОЗ в группе контроля и в группе пациентов с ПОУГ начальных стадий становятся достоверными (p<0,05). ОЗ больных с ВМД при увеличении ОТ практически не изменяется, сохраняясь на стабильном уровне: δ=0,04 (от 0,76±0,20 до 0,80±0,26, t=0,66, p>0,5). В то же время значения ОЗ в этой группе пациентов для каждого уровня освещенности достоверно ниже (p<0,05), чем соответствующие значения ОЗ в группе контроля (группа А).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные закономерности можно использовать для ранней диагностики патологического процесса: повышение ОЗ при максимальном уровне ОТ относительно исходного значения менее, чем на δ≤0,2, свидетельствует о патологии зрительного нерва (ПОУГ), а отсутствие достоверных изменений ОЗ при увеличении ОТ (минимальные значения δ) характерно для патологического процесса в макуле (ВМД).

ЦЕЛЬ. Оценить эффект хирургического лечения вторичной глаукомы с последующей сквозной кератопластикой у пациента с афакией, оперированной отслойкой сетчатки и состоянием после интрастромальной кератопластики.

МЕТОДЫ. В «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва проведено обследование пациента с вторичной рефрактерной глаукомой на фоне афакии, воспалительной реакции на множественные оперативные вмешательства (формирование передних синехий), оперированной отслойки сетчатки и выполнено лечение: имплантация клапанного дренажа Ahmed и сквозная кератопластика с удалением имплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На вторые сутки после имплантации клапанного дренажа Ahmed на правом глазу внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме, трубка дренажа в передней камере в правильном положении. Через три месяца после операции жалобы отсутствуют, ВГД пальпаторно в норме, отмечается уменьшение отека роговицы. Через четыре месяца после имплантации клапанного дренажа Ahmed выполнена сквозная кератопластика. На вторые сутки после операции пальпаторно отмечалась гипотония, которая сохранялась в течение пяти суток. При выписке трансплантат адаптирован, швы состоятельны, пальпаторно — нормотония. В сроки наблюдения до трех месяцев отмечается увеличения остроты зрения до 0.1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для пролонгирования гипотензивного эффекта и минимализации интра- и послеоперационных осложнений для достижения максимально высоких зрительных функций перед проведением оптикореконструктивных операций целесообразно выполнение антиглаукомного вмешательства. При вторичной рефрактерной глаукоме, обусловленной различными факторами, выбор хирургического лечения всегда индивидуален и зависит от выраженности анатомических изменений, опыта и возможностей хирурга и зачастую требует многоэтапного лечения с постоянным динамическим наблюдением.

В настоящее время для функционального скрининга глаукомы широко используются методы стандартной и нестандартной компьютерной периметрии с использованием стационарных приборов. В зарубежной литературе последних лет появилась информация о новых портативных устройствах, предназначенных для периметрии, преимуществами которых, помимо экономической доступности, являются автономность и мобильность, открывающие новые возможности их применения. К новым возможностям относятся также облачное хранение данных, использование технологий телемедицины, искусственного интеллекта, обследование пациентов с ограниченными возможностями, в том числе лежачих, а также обследование вне медицинских учреждений. Все это позволит обеспечить глаукомных больных офтальмологической помощью во время их дистанцирования, в том числе социального, вследствие пандемии и карантина. Обзор литературы посвящен описанию новейших портативных устройств и приложений, предназначенных для периметрии, попытке их классифицировать по схожим параметрам, оценке преимуществ и недостатков, а также перспектив использования их для функционального скрининга глаукомы.

Глаукома по-прежнему остается основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Основным доказанным фактором риска является повышенный уровень внутриглазного давления. Но остаются вопросы о влиянии различных соматических заболеваний и их коррекции на течение глаукомы. В обзоре представлена информация о метаболическом синдроме, рассмотрены некоторые его компоненты и их коррекция у пациентов с глаукомой. Метаболический синдром включает в себя артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию и ожирение. Представленные экспериментальные и клинические исследования показывают, что компоненты метаболического синдрома коррелируют с глаукомой. Такие компоненты метаболического синдрома, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, как факторы риска развития глаукомы не вызывают сомнений. Мнение исследователей в отношении ожирения и дислипидемии как факторов риска неоднозначны. Но в последнее время к ним возрос интерес, что связано с углубленным изучением микробиома, изменение которого играет определенную роль в развитии нейродегенеративных заболеваний центральной нервной системы и сетчатки. В ряде исследований отмечено, что избыточный вес и ожирение связано с риском развития глаукомы. Показатели липидного обмена также имели определенную связь с риском развития глаукомного процесса. Для коррекции нарушений липидного обмена активно используется группа препаратов — статинов. Последние исследования показывают, что они могут оказывать не только гиполипидемическое действие. Так, в ряде работ продемонстрировано улучшение кровообращения и нейропротекторный эффект.

Анализ трендов в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы позволяет оценить динамику изменений в отношении показаний к хирургическому лечению, количеству проводимых антиглаукомных операций (АГО) и их модификаций, а также демографическим характеристикам пациентов, длительности предоперационной терапии и эффективности проводимого лечения. Результаты свидетельствуют о смещении вектора в сторону все более длительной терапевтической стратегии, применяемой до хирургического этапа лечения, и, в целом, уменьшения количества проводимых АГО в Российской Федерации за последние 20 лет. Остро стоит вопрос о позднем применении хирургического лечения, что подтверждается установленным повышением возраста впервые оперированных пациентов, и тенденцией к увеличению числа операций при далекозашедшей стадии заболевания. Большинство опубликованных исследований послеоперационной гипотензивной эффективности АГО имеют ограниченные сроки наблюдения, что не позволяет адекватно оценить результаты проводимого лечения. Раннее назначение медикаментозной гипотензивной терапии после проведенных операций свидетельствует о низком взаимодействии амбулаторных и стационарных специалистов, что минимизирует возможность ранней коррекции послеоперационных проблем. Оптимизма добавляет увеличение в последнее время научных работ, особенно авторских патентов, в направлении поиска новых технологий хирургии глаукомы, разработки современных дренажных устройств и методов пролонгации послеоперационного гипотензивного эффекта. Проведенный анализ диктует необходимость разработки и внедрения мероприятий, направленных на четкое обозначение показаний к своевременному хирургическому лечению и создание условий к комплексному взаимоотношению пациента, офтальмолога амбулаторного звена и офтальмохирурга.

Частота встречаемости сочетания катаракты и глаукомы составляет от 14,6% до 76%, а при наличии псевдоэксфолиативного синдрома — до 85%. Анализ литературы выявил влияние факторов, связанных с глаукомой, на катарактогенез. Ранее проведенная лазерная хирургия или антиглаукомная операция приводят к прогрессированию катаракты у пациентов с глаукомой в 23,3% и 81% случаев, соответственно. Для решения этой проблемы некоторые авторы предлагают проводить комбинированные одномоментные операция по удалению хрусталика с гипотензивным компонентом, при которых и снижается внутриглазное давление, и улучшаются зрительные функции. До 13,7% случаев, связанных с осложнениями хирургии глаукомы, приводят к прогрессированию катаракты. Хирургия катаракты у пациентов с глаукомой в большинстве случаев проводится при развитой (44,6%–59,8%) и далекозашедшей (18,7%–30,3%) стадиях, что не исключает теории влияния прогрессирования оптиконейропатии на процесс катарактогенеза. Частота встречаемости сочетания катаракты и псевдоэксфолиативной глаукомы достигает 40,5%–90%. За счёт отложения эксфолиативного материала в передних отделах глаза псевдоэксфолиативный синдром ведёт к прогрессированию катаракты с поражением связочного аппарата хрусталика. Наличие подвывиха хрусталика вызывает трудности в момент экстракции катаракты и повышает риск интраоперационных осложнений.

Глаукома представляет собой значимую медикосоциальную проблему. Несмотря на большое разнообразие подходов к лечению глаукомы, подавляющее большинство исследователей полагают, что именно хирургическое лечение остается наиболее эффективным способом нормализации уровня внутриглазного давления и сохранения зрительных функций. Трабекулэктомия и имплантация дренажного устройства являются наиболее часто выполняемыми операциями при глаукоме во всем мире. Хотя трабекулэктомия является «золотым стандартом», в настоящее время наблюдается увеличение частоты использования дренажных устройств при глаукоме. Клапанная дренажная система (КДС) Ahmed является одним из наиболее широко используемых в мире дренажных устройств при глаукоме. В настоящем литературном обзоре обсуждаются данные наиболее актуальных исследований по результатам имплантации КДС, возможным осложнениям и способам оптимизации этого вида вмешательства в хирургии глаукомы.