Насыщенный бетаметазоном биорезорбируемый дренаж в хирургии первичной открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Исследование применения насыщенного бетаметазоном биорезорбируемого дренажа у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при фистулизирующих операциях для повышения стабильности их гипотензивного эффекта.

МЕТОДЫ. Обследовано 2 группы по 50 человек (50 глаз): основная — пациенты, прооперированные по оригинальной методике с применением биорезорбируемого дренажа из полимолочной кислоты путем его насыщения раствором бетаметазона; контрольная — пациенты, прооперированные с таким же дренажом без бетаметазона. Пациентов обследовали при поступлении, после операции, через 1 и 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Оценивали содержание интерлейкинов 6 и 10 (ИЛ-6, ИЛ-10) в слезной жидкости до и после вмешательства методом иммуноферментного анализа (ИФА).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Внутриглазное давление через 1 год было достоверно ниже в основной группе по сравнению с контрольной (15,48±1,74 и 17,52±2,25 мм рт.ст.; р<0,05).

В основной группе ИЛ-6 в слезной жидкости после операции снизился с 32,7 [0,0; 784,2] до 8,15 [0,0; 1031,2] пг/мл и оказался достоверно ниже, чем в контрольной (р=0,026); ИЛ-10 остался на прежнем уровне. В контрольной группе значения ИЛ-6 после операции не изменялись. Пациенты основной и контрольной группы не различались по уровню ИЛ-10 ни до операции (р=0,817), ни после (р=0,029).

Лучший гипотензивный эффект оригинальной методики связан с бо́льшими высотой фильтрационной подушки по сравнению с контрольной группой (0,71±0,20 и 0,57±0,13 мм; р=0,002), высотой склеральной полости (0,47±0,16 и 0,39±0,14 мм; р=0,015) и объемом интрасклеральной полости (3,58±1,51 мм³ и 2,07±0,82 мм³ ; р< 0,001).Частота и выраженность послеоперационных осложнений между группами не различались и составила 6,8%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Доказана высокая эффективность и безопасность антиглаукомной операции с применением биорезорбируемого дренажа из полимолочной кислоты путем насыщения его бетаметазоном при первичной открытоугольной глаукоме. По данным ИФА, применение данного дренажа ассоциируется с меньшим послеоперационным воспалением.

1. Егоров Е.А., Алексеев В.Н. Патогенез и лечение первичной глаукомы. М: ГЭОТАР-Медиа 2017; 224.

2. Егоров Е.А. Первичная открытоугольная глаукома: нейродегенерация и нейропротекция. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 176.

3. Jonas J.B., Aung T., Bourne R.R. et al. Glaucoma. Lancet 2017; 390(10108):2183-2193. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31469-1.

4. Allison K. Epidemiology of Glaucoma: The Past, Present, and Predictions for the Future. Cureus 2020; 12(11):e11686. https://doi.org/10.7759/cureus.11686.

5. George R., Panda S., Vijaya L. Blindness in glaucoma: primary openangle glaucoma versus primary angle-closure glaucoma-a meta-analysis. Eye (Lond) 2022; 36(11):2099-2105. https://doi.org/10.1038/s41433-021-01802-9.

6. Zhang N., Wang J., Li Y., Jiang B. Prevalence of primary open angle glaucoma in the last 20 years: a meta-analysis and systematic review. Sci Rep 2021; 11(1):13762. https://doi.org/10.1038/s41598-021-92971-w.

7. Куроедов А.В. Профиль пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в Российской Федерации (предварительные результаты многоцентрового популяционного исследования). Часть 1. Национальный журнал глаукома 2021; 20(1):3-15. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2021-20-2-31-42

8. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

9. Бойко Э.В. Качество жизни и психологический статус больных с глаукомой и катарактой. Глаукома 2010; 1:21-25.

10. Канюков В.Н. Качество жизни пациентов с патологией органа зрения. Под общ. ред. Канюкова В.Н., Борщук Е.Л. Оренбург: 2016; 149.

11. Conlon R., Ahmed S.H. Glaucoma treatment trends: a review. Can J Ophthalmol 2017; 52(1):114-124. https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2016.07.013.

12. Schuster A.K., Erb C., Hoffmann E.M. et al. The Diagnosis and Treatment of Glaucoma. Dtsch Arztebl Int 2020; 117(13):225-234.

13. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная, 2024.

14. Егоров А.В., Городничий В.В., Петров С.Ю. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ Клиническая офтальмология 2017; 17(1): 25-34.

15. Lusthaus J., Goldberg I. Current management of glaucoma. Med J Aust 2019; 210(4):180-187.

16. Захидов А.Б., Селезнев А.В., Газизова И.Р., Куроедов А.В., Петров С.Ю., Каримов У.Р. Интраоперационное применение антиметаболитов в хирургии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(1): 40-45. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.01.06

17. Dorairaj S, Checo LA, Wagner IV, Ten Hulzen RD, Ahuja AS. 24-Month Outcomes of Ahmed ClearPath® Glaucoma Drainage Device for Refractory Glaucoma. Clin Ophthalmol 2022; 16:2255-2262. https://doi.org/10.2147/OPTH.S368634.

18. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С. и др. Новый биодеградируемый дренаж «Глаутекс» в хирургическом лечении глаукомы. Глаукома 2012; 4:55-59.

19. Германова В.Н., Карлова Е.В. Методика насыщения биорезорбируемого дренажа циклоспорином А в профилактике послеоперационного рубцевания в хирургии глаукомы. Медико-фармацевтический журнал «Пульс» 2018; 20(1):29-33.

20. Roy S., Thi H.D., Feusier M., Mermoud A. Crosslinked sodium hyaluronate implant in deep sclerectomy for the surgical treatment of glaucoma. Eur J Ophthalmol 2012; 22:70-76. https://doi.org/10.5301/ejo.5000054.

21. Välimäki J.O. Pilot study of glaucoma drainage implant surgery supplemented with reticulated hyaluronic acid gel in severe glaucoma. Eur J Ophthalmol 2015; 25:140-144. https://doi.org/10.5301/ejo.5000513.

22. Wu L., Liu J., Chang X., Zheng Y. The therapeutic effect of Healaflow in glaucoma surgery. Am J Transl Res 2021; 13(8):9729-9735.

23. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома 2011; 2:28-33.

24. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Коломейцев М.Н. Базовые характеристики антиглауматозных дренажей. Офтальмохирургия 2017; 4:80-86.

25. Еричев, В.П., Хачатрян, Г.К. Гликозаминогликановый матрикс в профилактике конъюнктивально-склерального рубцевания при синустрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2018; 17(1):37-42. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.01.04

26. Сулейман Е.А., Петров С.Ю. Дренажная хирургия глаукомы. Национальный журнал глаукома 2022; 21(2): 67-76. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-67-76

27. Elhefney E.M., Al-Sharkawy H.T., Kishk H.M., Abouelkheir H. Safety and efficacy of collagen matrix implantation in infantile glaucoma. Eur J Ophthalmol 2017; 27(3): 289-294. https://doi.org/10.5301/ejo.5000859.

28. Hsu W.C., Spilker M.H., Yannas I.V., Rubin P.A. Inhibition of conjunctival scarring and contraction by a porous collagen-glycosaminoglycan implant. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41(9):2404-2411.

29. Киселева О.А., Филиппова О.М., Бессмертный А.М. Имплант I-Gen – пролонгация гипотензивной эффективности хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2012; 5(1):37-41.

30. Хуснитдинов И.И., Бабушкин А.Э. Эффективность хирургического лечения глаукомы с применением различных видов дренажа «Глаутекс». Офтальмология 2019; 16(1S):91-95. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-91-95

31. Woltman W. Nebenwirkungen und Risiken der medikament sen Glaucomtherapie. Z Prakt Augenheilk 1980; 6:347-349.

32. Чеглаков Ю.А., Мороз З.И., Кадымова Ф.Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием при увеальной глаукоме. Сб. статей: Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы. М: 1989. 153-159.

33. Henson D.B., Thampy R. Preventing blindness from glaucoma. BMJ 2005; 331(7509):120-121. https://doi.org/10.1136/bmj.331.7509.120.

34. Feldmann R.M., El Harazi S.M., Villanueva G. Valve membrane adhesion as a cause of Ahmed glaucoma valve failure. J Glaucoma. 1997; 6(1): 10–12.

35. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90(3): 262-267. https://doi.org/10.1136/bjo.2005.081224

36. Mariotti C., Dahan E., Nicolai M., et al. Long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-press glaucoma drainage device. Eye 2014; 28:1-8. https://doi.org/10.1038/eye.2013.234.

37. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения. Офтальмохирургия 1990; 2:29-31.