Роль хирургических вмешательств и основных клинических факторов в развитии эндотелиальных нарушений роговицы у больных глаукомой

ЦЕЛЬ. Оценить влияние основных факторов, включая тип хирургического вмешательства, на структурнофункциональное состояние эндотелия роговицы.

МЕТОДЫ. В исследование включены 58 пациентов (61 глаз) с установленным диагнозом ПОУГ, которым были выполнены 3 различных типа хирургических вмешательств: непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией устройства Репер-НН А2 (22 пациента, 23 глаза), имплантация устройства Ex-PRESS (17 пациентов, 18 глаз) и модифицированная синустрабекулэктомия (19 пациентов, 20 глаз). Плотность эндотелиальных клеток оценивалась с помощью микроскопа Tomey EM-4000 до вмешательства и через месяц после него. Дополнительно учитывали исходное значение ВГД, количество антиглаукомных препаратов до вмешательства и ширину УПК по данным оптической когерентной томографии. Общий срок наблюдения составил один год, включая контрольные осмотры на каждом этапе послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены статистически значимые (р<0,05), но слабые корреляции между плотностью эндотелиальных клеток и изучаемыми параметрами: с исходным уровнем ВГД — слабая отрицательная корреляция (r=-0,145), с числом применяемых гипотензивных препаратов — слабая положительная корреляция (r=0,0032), с шириной УПК — слабая положительная корреляция (r=0,05). Во всех исследуемых группах зарегистрировано снижение средней плотности эндотелиальных клеток спустя месяц после операции. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у пациентов, перенесших синустрабекулэктомию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анатомические особенности переднего сегмента глаза, медикаментозный анамнез и тип хирургического вмешательства оказывают влияние на состояние эндотелия роговицы после операции. Хотя отдельные параметры не демонстрируют выраженной связи с плотностью эндотелия, их суммарное воздействие может снизить его жизнеспособность. Полученные данные подчеркивают важность комплексной предоперационной оценки и индивидуального подбора хирургической тактики, особенно при исходно ослабленном эндотелии. При наличии соответствующих показаний предпочтение может быть отдано менее инвазивным вмешательствам для минимизации риска декомпенсации эндотелия.

1. Петров С.Ю., Антонов А.А., Новиков И.А., Рещикова В.С., Пахомова Н.А. Возрастные изменения структуры и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (обзор зарубежной литературы). Сообщение 1. Структурные изменения. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3):80-86.

2. Петров С.Ю., Антонов А.А., Новиков И.А., Рещикова В.С., Пахомова Н.А. Возрастные изменения структуры и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (обзор зарубежной литературы). Сообщение 2. Биомеханические изменения. Национальный журнал глаукома. 2015; 14(4):88-100.

3. Olsen T. On the calculation of power from curvature of the cornea. Brit J Ophthalmol 1986; 70(2):152-154. https://doi.org/10.1136/bjo.70.2.152

4. Edelhauser HF. The balance between corneal transparency and edema: the Proctor Lecture. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(5):1754-1767. https://doi.org/10.1167/iovs.05-1139.

5. Zavala J., Ló Pez Jaime G., Barrientos C. R., Valdez-Garcia J. Corneal endothelium: developmental strategies for regeneration. Eye 2013; 27:579-588. https://doi.org/10.1038/eye.2013.15.

6. Петров С.А., Тезелашвили Т.Н., Рухлова С.А., Клиндюк Т.С. Дистрофические изменения роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. Уфа: 2011; 194-197.

7. Koo EB, Hou J, Han Y, Keenan JD, Stamper RL, Jeng BH. Effect of glaucoma tube shunt parameters on cornea endothelial cells in patients with Ahmed valve implants. Cornea 2015; 34(1):37-41. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000301.

8. Cho SW, Kim JM, Choi CY, Park KH: Changes in corneal endothelial cell density inиpatients with normal-tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2009; 53:569-573. https://doi.org/10.1007/s10384-009-0740-1.

9. Wu KY, Hong SJ, Wang HZ: Effects of antiglaucoma drugs on calcium mobility in cultured corneal endothelial cells. Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:60-67. https://doi.org/10.1016/S1607-551X(09)70222-0.

10. Wu KY, Wang HZ, Hong SJ: Cellular cytotoxicity of antiglaucoma drugs in cultured corneal endothelial cells. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23:105-111. https://doi.org/10.1016/S1607-551X(09)70384-5.

11. Sihota R, Lakshmaiah NC, Titiyal JS, et al. Corneal endothelial status in the subtypes of primary angle closure glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2003; 31:492-495. https://doi.org/10.1046/j.1442-9071.2003.00710.x.

12. Федорова А.И., Лоскутов И.А. Выживаемость эндотелиальных клеток роговицы после хирургии катаракты на фоне глаукомы. Обзор литературы. Клиническая практика 2024; 15(3):75-81. https://doi.org/10.17816/clinpract626539

13. Anders LM, Gatzioufas Z, Grieshaber MC. Challenges in the complex management of post-keratoplasty glaucoma. Ther Adv Ophthalmol 2021; 13:25158414211031397. https://doi.org/10.1177/25158414211031397.

14. Антонов А.А., Хдери Х., Берсункаев М.К., Патеюк Л.С. Влияние факоэмульсификации возрастной катаракты на уровень офтальмотонуса и параметры иридокорнеального угла при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2023; 139(6):60-68. https://doi.org/10.17116/oftalma202313906160

15. Еричев В.П., Тарасенков А.О., Андреева Ю.С. Офтальмогипертензия вследствие интравитреальных инъекций. Вестник офтальмологии 2022; 138(5.2):234-239. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138052234

16. Güneş İB, Öztürk H, Özen B. Do topical antiglaucoma drugs affect the cornea? European Journal of Ophthalmology 2022; 32(2):1030-1036. https://doi.org/10.1177/11206721211016981

17. Kandarakis, S.A., Togka, K.A., Doumazos, L. et al. The Multifarious Effects of Various Glaucoma Pharmacotherapy on Corneal Endothelium: A Narrative Review. Ophthalmol Ther 2023; 12(3):1457-1478. https://doi.org/10.1007/s40123-023-00699-9

18. Smith D., Gregory L., Kim A., David C. The Effect of Glaucoma Filtering Surgery on Corneal Endothelial Cell Density. 1991.

19. Ho J.W., Afshari N.A. Advances in cataract surgery: preserving the corneal endothelium. Current Opinion in Ophthalmology 2015; 26(1): 22-27. https://doi.org/10.1097/icu.0000000000000121

20. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации. 2024 г. Минздрав России. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/96_2

21. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта дренажного устройства Ex-Press при рефрактерной глаукоме. Офтальмология 2017; 14(2):141-146. https://doi.org/10.18008/1816–5095-2017-2-141-146

22. Fea A.M., Belda J.I., Rękas M., Jünemann A., Chang L. Prospective unmasked randomized evaluation of the iStent inject versus two ocular hypotensive agents in patients with primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014; 8:875-882. https://doi.org/10.2147/OPTH.S59932.

23. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. The results of the use of Ahmed valve in refractory glaucoma surgery. Journal of Current Glaucoma Practice 2015; 9(3):86-91. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10008–1191.

24. Soro-Martínez MI, Villegas-Pérez MP, Sobrado-Calvo P, Ruiz-Gómez JM, Miralles de Imperial Mora-Figueroa J. Corneal endothelial cell loss after trabeculectomy or after phacoemulsification, IOL implantation and trabeculectomy in 1 or 2 steps. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010; 248(2):249-256. https://doi.org/10.1007/s00417-009-1185-4.

25. Джумова М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. Отдаленные результаты имплантации дренажа Ex-Press. Новости глаукомы 2015; 1(33).

26. Arnavielle S, Lafontaine PO, Bidot S et al. Corneal endothelial cell changes after trabeculectomy and deep sclerectomy. J Glaucoma 2007; 16:324-328. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3180391a04.

27. Storr-Paulsen T, Norregaard JC, Ahmed S, Storr-Paulsen A. Corneal endothelial cell loss after mitomycin C-augmented trabeculectomy. J Glaucoma 2008; 17(8):654-657. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181659e56.

28. Tojo N, Hayashi A, Miyakoshi A. Corneal decompensation following filtering surgery with the Ex-PRESS (®) mini glaucoma shunt device. Clin Ophthalmol 2015; 9:499-502. https://doi.org/10.2147/OPTH.S81050.

29. Чеглаков В.Ю., Иванова Е.С. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией пленчатого дренажа у пациентов с открытоугольной оперированной глаукомой. Сб. тез. IX Всерос. научн.-практ. конф. «Федоровсие чтения-2011». М: 2011. 357-357.

30. Kim C.S., Yim J.H., Lee E.K., Lee N.H. Changes in corneal endothelial cell density and morphology after Ahmed glaucoma valve implantation during the first year of follow up. Clinical and Experimental Ophthalmology 2008; 36(2):142-147. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2008.01683. x.

31. Boutin T, Sorkin N, Einan-Lifshitz A, Mednick Z, Mimouni M, Cohen E, Trinh T, Santaella G, Buys YM, Trope G, Chan CC, Rootman DS. Descemet membrane endothelial keratoplasty in patients with prior glaucoma surgery. Eur J Ophthalmol 2021; 31(4):2121-2126. https://doi.org/10.1177/1120672120936178.