Профиль пациента со вторичной глаукомой: результаты многоцентрового исследования

ЦЕЛЬ. Определить клинико-эпидемиологические характеристики пациентов с различными формами вторичной глаукомы (ВГ) для определения прогноза распространенности, оценки эффективности тактики лечения и воспроизведения модели профиля типичного пациента.

МЕТОДЫ. Выборочное наблюдательное комбинированное исследование выполнено в 24 медицинских подразделениях офтальмологического профиля в 3 странах с января по май 2024 года. Включено 409 пациентов с ВГ (409 глаз; 213 женщин, 196 мужчин) в возрасте 66 (57; 74) лет.

Выделено 5 основных групп в соответствии с формой ВГ: неоваскулярная на фоне диабетической ретинопатии — 58 глаз (14,2%); неоваскулярная посттромботическая — 83 глаза (20,3%); послеоперационная (после хирургии на заднем отрезке глаза) — 97 глаз (23,8%); увеальная — 83 глаза (20,3%); факогенная — 88 глаз (21,4%).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В большинстве случаев (66,7%) встречались далекозашедшая и терминальная стадии ВГ. Продвинутым стадиям соответствовал более высокий уровень внутриглазного давления (ВГД). Средний уровень ВГД составил 32 (26; 39) мм рт.ст. Слепыми были 57,9% глаз.

Доля госпитализированных или осмотренных амбулаторно пациентов с ВГ варьировала от 0,2% до 7% (в среднем 1,8%) от общего числа больных за год. У более молодых пациентов ВГ чаще была увеальной или послеоперационной, у более старших — неоваскулярной и факогенной.

В местном лечении ВГД бета-блокаторы использовали в 75,1% случаев, ингибиторы карбоангидразы — в 79,0%, аналоги простагландинов — в 30,1%. Комбинированная терапия была назначена в 48,2% случаев.

Хирургическое лечение было проведено у 355 (86,8%) пациентов. Наиболее часто выполняли витреоретинальные вмешательства (24,9%), факоэмульсификацию (23,9%) и лазерную циклокоагуляцию (11,5%), что сопровождалось значительным количеством осложнений (36,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВГ проявляется многообразием форм, что требует дополнительного изучения и, возможно, коррекции существующей классификации. Для ВГ характерно быстрое прогредиентное течение, множество хирургических подходов и выраженная резистентность даже к «агрессивному» лечению.

1. Risley S.D. Secondary glaucoma. JAMA 1898; 2:83-86. https://doi.org/10.1001/jama.1898.72440540031002l

2. Глаукомы вторичные. Клинические рекомендации. Рабочая группа по разработке и пересмотру клинических рекомендаций: Антонов А.А., Астахов С.Ю., Брежнев А.Ю., Бржеский В.В. и др. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024; 120. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/843_1 (Дата обращения: 05.01.2025).

3. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы. Клиническая офтальмология 2001; 2(2):35-37.

4. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10). WHO Version for; 2016. https://icd.who.int/browse10/2016/en#/H40-H42 (дата обращения 01.01.2025).

5. Авербах М.И. Офтальмологические очерки. М: Медгиз, 1949; 788.

6. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

7. Glaucoma Surgery. Consensus Series – 11. Eds. Weireb R.N. Kugler Publications. Amsterdam, 2019; 512.

8. Terminology and guidelines for glaucoma. 5th edition (European Glaucoma Society). Savona, Italy: PubliComm, 2020. 172 p.

9. Labbe T.A., Lamping K.A. Combined-mechanism glaucoma. In: Albert D., Miller J., Azar D., Young L.H. (eds). Albert and Jakobiec's Principles and Practice of Ophthalmology. Springer, Cham, 2021: 2639-2655. https://doi.org/10.1007/978-3-319-90495-5_292-1

10. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова, А.В. Куроедова. М: ГЭОТАР-Медиа 2023; 1032

11. Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева и др. М: ГЭОТАР-Медиа, 2024; 952.

12. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):19-34.

13. Ченцова А.Б., Харченко Л.Н., Усова Л.А. Вторичная глаукома. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. М: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 2014; 24.

14. Agarwal H.C., Sood N.N., Kalra B.R., Ghosh B. Secondary glaucoma. Indian J Ophthalmol 1982; 30(3):121-124.

15. Gadia R., Sihota R., Dada T., Gupta V. Current profile of secondary glaucomas. Indian J Ophthalmol 2008; 56(4):285-289. https://doi.org/10.4103/0301-4738.41411

16. Vasanthamurthy E., Prasad G. Clinical study of secondary glaucoma. MRIMS J Health Sci 2016; 4:216-219. https://doi.org/10.4103/2321-7006.302281

17. Liu Q., Liu C., Cheng W. et al. Clinical analysis of secondary glaucoma in Central China. Sci Rep 2023; 13:8439. https://doi.org/10.1038/s41598-023-34872-8

18. Pegu J., Garg P., Johri T. Mittal S. et al. Management of secondary glaucoma, a rising challenge. In book: Glaucoma — recent advances and new perspectives. IntechOpen. 2023. https://doi.org/10.5772/intechopen.108751

19. Иванов Д.И. Некоторые анатомо-топографические особенности «ползучего» механизма органической блокады угла передней камеры при различных формах вторичной глаукомы. Глаукома 2007; 4:31-37.

20. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. Glaucoma: medical diagnosis and therapy, 2nd (Vol. 1). London: Elsevier, 2015. 1201 p.

21. Basic and clinical science course. Section 10. Glaucoma. A.P. Tanna, M.V. Boland., eds. San Francisco: AAO, 2024; 336.

22. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1). РМЖ Клиническая офтальмология 2011; 12(3):97-100.

23. Дроздова Е.А., Варнавская Н.Г., Кутепова И.А. Особенности клинического течения и подходы к лечению увеальной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета 2004; 38(13):30-32.

24. Корнеева А.В., Куроедов А.В., Завадский П.Ч. Газизова И.Р. и др. Приверженность гипотензивной терапии при глаукоме: мнение пациентов о ключевых факторах низкой степени комплаенса. Результаты многоцентрового интерактивного научно-аналитического исследования. Национальный журнал глаукома 2020; 19(3):12-21. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.02

25. Кузнецов С.Л., Шурупова Н.Б., Галеев Р.С., Бражалович Е.Е. и др. Хирургическое лечение вторичной глаукомы по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница». Вестник российских университетов 2015; 20(3):623-627.

26. Полунина М.А., Карлова Е.В., Радайкина М.В., Винокурова А.С. Неоваскулярная глаукома: ретроспективный анализ трехлетнего опыта хирургического лечения пациентов. Медицинский вестник Башкортостана 2016; 11(1):78-81.

27. Коновалова О.С., Пономарева М.Н., Коновалова Н.А., Сахарова С.В. Выборочное эпидемиологическое исследование по структуре и видам глаукомы в условиях круглосуточного офтальмологического стационара, работающего в режиме неотложной помощи. Вестник Тамбовского университета 2017; 22(4):658-664.

28. Дроздова Е.А., Марачева Н.М., Минибаева Р.М. Варианты выбора и эффективность медикаментозных препаратов при травматической внутриглазной гипертензии и глаукоме. Национальный журнал глаукома 2019; 18(1):27-32. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.01.04

29. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Смирнова Е.А., Елисеева М.А. и др. Терапия неоваскулярной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(2):76-87. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.02.09

30. Исаков И.Н., Куроедов А.В. Профиль пациента со вторичной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2022; 21(3): 64-71. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-3-64-71

31. Астахов Ю.С., Крылова И.С., Шадричев Ф.Е. Является ли сахарный диабет фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы? Клиническая офтальмология 2006; 7(3):91-94.

32. Merayo-Lloves J., Power W.J., Rodriguez A., Pedroza-Seres M. et al. Secondary glaucoma in patients with uveitis. Ophthalmologica 1999; 213(5):300-304.

33. Takahashi T., Ohtani S., Miyata K., Miyata N. et al. A clinical evaluation of uveitis-associated secondary glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2002; 46(5): 556-562. https://doi.org/10.1016/s0021-5155(02)00549-x.

34. Neri P., Azuara-Blanco A., Forrester J.V. Incidence of glaucoma in patients with uveitis. J Glaucoma 2004; 13(6): 461-465. https://doi.org/10.1097/01.ijg.0000146391.77618.d0.

35. Скворцова А.Ю., Рожко Ю.И., Зыблева С.В., Зыблев С.Л. Биоретинометрические показатели при вторичной глаукоме, ассоциированной с эндокринной офтальмопатией. Современные технологии в офтальмологии 2024; 1(4):107. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2024-4-107

36. Senthil S., Dada T., Das T., Kaushik S. et al. Neovascular glaucoma — a review. Indian J Ophthalmol 2021; 69(3):525-534. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1591_20

37. Mocanu C., Barascu D., Marinescu F., Lacrateanu M. et al. Neovascular glaucoma — retrospective study. Oftalmologia 2005; 49(4):58-65.

38. Молчанова Е.В., Габдрахманов Л.М., Рожко Ю.И., Куроедов А.В. и др. Сахарный диабет и глаукома: взаимосвязи патогенетических механизмов развития заболеваний. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2021; 2(26);28-37.

39. Kolipaka G.P., Rao A. Secondary glaucoma following vitreo-retinal surgeries. Indian J Ophthalmol 2023; 71(1):18-25. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1155_22

40. Робустова О.В., Бессмертный А.М. Современные представления об этиологии и патогенезе неоваскулярной глаукомы. Глаукома 2003; 4:58-63.

41. Сургуч В.К., Еричев В.П. Антиангиогенная терапия при неоваскулярной глаукоме. Глаукома 2010; 2:55-58.

42. Липатов Д.В. Диабетическая глаукома. Изд. 2-е / Под ред. И.И. Дедова. М.В. Шестаковой. М: Медицинское информационное агентство 2019; 152.

43. Билецкая В.А., Липатов Д.В., Фролов М.А., Казакова К.А. Неоваскулярная глаукома у пациентов с сахарным диабетом — современное состояние проблемы. Сахарный диабет 2021; 24(4):357- 364. https://doi.org/10.14341/DM12490

44. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы. Офтальмохирургия 1993; 2:27-32.

45. Молчанова Е.В., Габдрахманов Л.М., Рожко Ю.И., Куроедов А.В. и др. Клинико-морфологические и патогенетические причинноследственные связи сахарного диабета и глаукомы. Офтальмология. Восточная Европа 2021; 4 (11):487-489. https://doi.org/10.34883/PI.2021.11.4.030

46. Eibenberger K., Kiss B., Schmidt-Erfurth U., Stifter E. Clinical characteristics and treatment of secondary glaucoma, glaucoma suspects and ocular hypertension after congenital cataract surgery. Eur J Ophthalmol 2021; 31(6):3309-3317. https://doi.org/10.1177/1120672121991356

47. De Leon-Ortega J.E., Girkin C.A. Ocular trauma-related glaucoma. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15(2):215-223.

48. Куликов А.Н., Шамрей Д.В., Чурашов С.В., Даниличев В.Ф. и др. Оценка качества жизни пациентов с крайне тяжелой открытой травмой глаза после хирургической реабилитации. Военно-медицинский журнал 2020; 341(4):38-41. https://doi.org/10.17816/RMMJ82233

49. Паштаев Н.П. О патогенезе вторичной глаукомы при дислокации хрусталика в стекловидное тело. Глаукома 2007; 1:3-6.

50. Фролов М.А. Дренажная хирургия глаукомы. М: ГЭОТАР-Медиа 2024; 144.

51. Дравица Л.В., Бирюков Ф.И., Бобр Т.В., Бирюкова М.Ф. Клиническая оценка состояния органа зрения у детей с увеопатологией, патогномоничной болезни Стилла, осложненной вторичной рефрактерной глаукомой, оперированных традиционными методами. Проблемы здоровья и экологии 2007; 1:149-153. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2007-4-1-27

52. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник офтальмологии 1977; 5:38-42.