Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск
Том 15, № 2 (2016)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

3-10 217
Аннотация
ЦЕЛЬ. Изучение в заднем отрезке глаза изменений, участвующих в переходе глаз, предрасположенных к первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ), из группы риска в реальную форму заболевания. МЕТОДЫ. В течение 4 лет обследовано 223 глаза (135 пациентов в возрасте от 37 до 88 лет, из них 87 женщин и 48 мужчин) с анатомической предрасположенностью к ПЗУГ, находящихся в группе риска, но пока еще без зафиксированных подъемов внутриглазного давления (ВГД) и без верифицированного диагноза ПЗУГ. 176 глаз были парными глазами у 88 пациентов. У 47 пациентов исследовался только один глаз, а второй не соответствовал критериям исследования, поскольку ранее на нем уже была диагностирована ПЗУГ и назначено лечение. Среди методов исследования делали акцент на проведение нагрузочной пробы Хеймса (с укладкой пациента вниз лицом на 1 час и контролем ВГД до и после пробы) и на ультразвуковое В-сканирование заднего отрезка глаза. РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведения пробы Хеймса пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа с положительным результатом пробы (подъем ВГД более 5 мм) и 2-я - с отрицательным результатом пробы. Положительный результат пробы Хеймса рассматривался как решающий фактор для установления диагноза ПЗУГ и назначения необходимого лазерного или медикаментозного лечения, а случаи с отрицательной пробой Хеймса оставляли в группе риска с последующим мониторингом и контрольными исследованиями 1 раз в 6 месяцев. У 31 пациента, когда исследовались оба глаза, на одном глазу проба Хеймса была положительной, а на другом - отрицательной. Выявлено, что проба Хеймса была положительной только на тех глазах (67,7%), на которых эхографически зафиксировано наличие задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). При отсутствии ЗОСТ, несмотря на узкий УПК, проба Хеймса всегда была отрицательной. В 27 глазах в процессе динамического мониторинга была выявлена трансформация нагрузочной пробы Хеймса из отрицательной в положительную, что трактовали как переход глаза из группы риска в группу с реальной формой ПЗУГ. Во всех случаях трансформация результатов пробы сопровождалась обнаружением ЗОСТ, которая в этих глазах отсутствовала в начале мониторингового наблюдения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленные наблюдения позволяют предположить существование связи между возникновением ЗОСТ и переходом глаз с анатомической предрасположенностью к ПЗУГ из группы риска в реальную форму заболевания. Сделано предположение, что возникновение ЗОСТ нарушает стабильность положения СТ в витреальной полости, что при неблагоприятных условиях приводит к микроэкскурсиям СТ и смещению кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Это провоцирует возникновение гидродинамических блоков и повышение ВГД по закрытоугольному типу.
11-18 162
Аннотация
Резюме ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ информативности статической периметрии и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и оценить значимость электрофизиологических методов исследования зрительных функций при глаукоме и болезни Альцгеймера. МЕТОДЫ. Обследовано 27 пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера в стадии мягкой деменции и 30 пациентов с верифицированным диагнозом глаукомы в различных стадиях. Контрольную группу составили 35 пациентов без неврологической и офтальмологической патологии. Всем пациентам была выполнена статическая периметрия на анализаторе полей зрения Humphrey. 15 пациентам из каждой группы проводили регистрацию паттерн и мультифокальных зрительных вызванных потенциалов (п-ЗВП и мф-ЗВП). РЕЗУЛЬТАТЫ. При проведении статической периметрии у пациентов с глаукомой выявлялись типичные для этого заболевания изменения полей зрения, высоко коррелирующие со стадией глаукомы. В группе пациентов с болезнью Альцгеймера выявляемые дефекты полей зрения свидетельствовали о быстрой потере внимания, результаты исследования отличались низкой достоверностью. При исследовании ЗВП было выявлено статистически достоверное увеличение латентности положительного пика Р100 на паттерн 0,3° по сравнению с группой контроля в обеих группах, на паттерн 1,0° - только у пациентов с глаукомой (р<0,05). Латентность мф-ЗВП была увеличена во всех областях, за исключением R4, у пациентов с болезнью Альцгеймера и лишь в периферических кольцах R4-R6 - у пациентов с глаукомой (р<0,05). У пациентов с болезнью Альцгеймера была установлена средняя корреляционная связь суммарной светочувствительности центрального поля зрения (ЦПЗ) с латентностью Р100 на паттерн 0,3° (r= -0,68), а также с латентностью центральных колец R1 (r= -0,69) и R3 (r= -0,61). При глаукоме была получена высокая корреляционная связь суммарной светочувствительности ЦПЗ и индекса MD с латентностью периферического кольца R6 (r= -0,82), а также средняя корреляционная связь латентности R6 со стадией глаукомы (r=0,51). Со стадией глаукомы среднюю положительную корреляционную связь также показали параметры латентности центральных колец мф-ЗВП R2 и R3 (r=0,68) и латентность в верхненазальном квадранте (r=0,63). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Электрофизиологические исследования позволяют дать объективную оценку функционального состояния зрительного анализатора как при глаукоме, так и при болезни Альцгеймера. Изменения ЗВП у пациентов с болезнью Альцгеймера подтверждают вовлеченность зрительного пути в нейродегене-ративный процесс. Полученные высокие корреляции латентности ЗВП с параметрами статической периметри и и стадиями глаукомы позволяют рекомендовать эти исследования для выявления заболевания на пре-периметрической стадии и последующего мониторинга заболевания.
19-35 483
Аннотация
ЦЕЛЬ. Создать оптимальную научно обоснованную систему управления (диагностика, динамическое наблюдение, рациональная фармакотерапия, хирургическое лечение) лечебно-диагностическим процессом у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. МЕТОДЫ. В итоговый протокол комбинированного аналитического научно-клинического многоцентрового исследования, проведенного в июле-ноябре 2015 года, были включены данные 591 человека (женщин - 352 (59,6%), мужчин - 239 (40,4%); 824 глаза). Были проанализированы: возраст, анамнез, стадии заболевания, уровни офтальмотонуса и характеристики поля зрения на фоне лечения и лечебная тактика (режимы назначений от момента обнаружения заболевания). Под понятием «режим» понимались различные варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, использованные в тактике лечебно-диагностического процесса. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов на момент диагностирования глаукомы (все стадии, без деления на гендерные группы) составил 64,30 (57,50; 70,40) года, а на момент включения в исследование - 68,80 (64,10; 75,60) года. Средний анамнез заболевания составил 4,10 (2,00; 7,10) года. Назначенный режим лечения оценивался исследователями как эффективный при показателях офтальмотонуса не выше 20 мм рт.ст., при этом за понижение эффективности лечения и необходимость перевода на другой режим принимались показатели ВГД в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. Всего было проанализировано 8 смен схем режимов, при этом в режимах 1-5 были проанализированы более 90% всех назначений. Продолжительность использования первых последовательных трех режимов составила: первого - 1,20 (0,40; 2,60) года, второго - 1,30 (0,50; 2,50) года, третьего - 1,10 (0,50; 2,40) года. Доля бета-адреноблокаторов в монотерапии в первом режиме составила 40,1%, значительно снизившись ко второму - до 3,16%, и полностью отсутствовала в последующих назначениях. Доля аналогов простагландинов в монотерапии также уменьшается от режима к режиму: на старте их применяют в 20,8% случаев, а при режиме № 3 - в 6,7% (снижение в три раза). В лечебной тактике второго режима начинает использоваться хирургический компонент (9,9%). Наиболее наглядно выглядят компоненты, использованные в режиме № 5. Действительно, активное применение схем комбинированной терапии, включая применение трех и более компонентов, было установлено начиная с режима № 5 (57,3%). В это же время в 9,6% случаев становится актуальным повторное хирургическое лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учитывая, что продвинутые стадии заболевания превалируют при обнаружении глаукомы, следует обратить внимание на нерациональную тактику выбора терапии первой линии у таких лиц. Недостаточно эффективно применяется лазерное и хирургическое лечение, которое становится актуальным только в режимах №№ 3-4, т. е. после 3-4 лет от обнаружения болезни.
36-43 185
Аннотация
ЦЕЛЬ. Определение закономерностей структурнофункциональной реорганизации аккомодационной системы у пациентов с гиперметропией в процессе нормального старения и при формировании гидродинамических блоков. МЕТОДЫ. Обследованы 110 пациентов с гиперметропией 1-2 степени (220 глаз) в 5 группах: лица молодого, зрелого, пожилого возраста без признаков нарушения гидродинамики, пациенты пожилого возраста с функциональным ангулярным блоком (ФАБ), пациенты пожилого возраста с макрофакией. Помимо стандартного офтальмологического обследования проведены ультразвуковая биомикроскопия, оценка шеймпфлюг-изображений, пупиллометрия. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с гиперметропией молодого возраста величина аккомодации зависит от состояния цилиарной мышцы и величины зрачка. У пациентов зрелого возраста размеры хрусталика увеличены на 15-20%, выявлено утолщение верхушки цилиарного тела с уменьшением ее угла на 24-30% и акустическими признаками гипертрофии циркулярной порции ресничной мышцы. При этом величина аккомодации коррелирует с толщиной хрусталика (r=0,82; р=0,0001), размерами задней камеры (r=-0,45; р=0,042) и величиной угла внутренней вершины цилиарного тела (r=-0,81; р=0,0001), градиентом повышения ВГД после проведения нагрузочной пробы (r=0,53; р=0,012). При нормальном старении наблюдаются дистрофические изменения цилиарной мышцы и появляется прочная взаимосвязь запаса аккомодации с уровнем ВГД (r=-0,81; р=0,001). При гидродинамических блоках увеличение хрусталиковой массы становится критическим, а гипертрофия цилиарной мышцы сохраняется. При этом происходит изменение конфигурации внутренней вершины цилиарного тела и уменьшение верхушечного угла у пациентов с ФАБ на 30-40%, а у пациентов с макрофакией - на 50-60%. Величина аккомодации у пациентов с ФАБ коррелирует с коэффициентом легкости оттока внутриглазной жидкости (r=-0,71; р=0,021), а у пациентов с макрофакией - с уровнем ВГД (r=-0,72; р=0,009). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аккомодационная система у молодых пациентов с гиперметропией характеризуется активным участием цилиарной мышцы, зрачковой диафрагмы. При нормальном старении выявлены последовательные изменения цилиарной мышцы: гипертрофия сменяется дистрофией. У пациентов с гидродинамическими блоками явления гипертрофии цилиарной мышцы сохраняются, увеличение хрусталиковой массы становится критическим, что свидетельствует о нарушении механизмов управления аккомодационным ответом.
44-53 178
Аннотация
ЦЕЛЬ. Сравнить диагностическую эффективность 6 методов компьютерной периметрии (КП) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в рамках открытого сравнительного клинического исследования. МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 52 больных (96 глаз) в возрасте от 41 года до 76 лет (средний возраст 63 года) с ПОУГ. В зависимости от стадии глаукомы пациентов разделили на 3 группы: 1-я - с начальной (41 глаз), 2-я - развитой (36 глаз) и 3-я - далекозашедшей (19 глаз) ПОУГ. В контрольную группу вошли 20 здоровых человек (40 глаз) в возрасте от 44 до 67 лет (средний возраст 59 лет). Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем испытуемым проводили КП на анализаторе поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer II (HFA II) 745i (Германия-США), автоматическом периметре AP1000 («Tomey», Германия), автоматическом статическом периграфе Периком (Российская Федерация), микропериметре MP-1 («Nidek Technologies», Япония), а также наши модификации периметрии с технологией удвоения пространственной частоты - Frequency Doubling Technology (FDT) perimetry и исследования мультифокальных зрительных вызванных потенциалов (мфЗВП). Всем пациентам с ПОУГ выполняли оптическую когерентную томографию (ОСТ) на RTVue-100 («Optovue», США). РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные FDT-периметрии, не уступая по уровню чувствительности HFA II (84/81%), показали самый высокий уровень специфичности (96%), наименьшую вариабельность повторных результатов и минимальное время тестирования одного глаза (1,5±0,04 мин.). AP-1000 и Периком имели более низкие уровни чувствительности (76/74%) и специфичности (71/88%) результатов, а тестирование было длительным (9,1±0,4 и 9,3±0,3 мин.). Данные МР-1 показали высокую чувствительность (88%) и самую низкую специфичность (54%), тестирование было еще более длительным (13,5±7,1 мин.). Результаты мфЗВП имели достаточно высокую чувствительность (78%) и специфичность (81%), длительность исследования одного глаза оказалась максимальной (20,2±0,7 мин.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для уточнения диагноза «глаукома», ее стадии, мониторинга заболевания следует при возможности использовать несколько методов КП, а при невозможности - неоднократно повторять имеющийся в наличии периметрический тест, сопоставляя данные периметрии с состоянием диска зрительного нерва.
54-60 152
Аннотация
ЦЕЛЬ. Изучение влияния транзиторного, острого повышения внутриглазного давления (ВГД) после интравитреального введения (ИВВ) антиVEGF препаратов на состояние поверхностных и внутренних структур диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью ОКТ-визуализации. МЕТОДЫ. В исследование было включено 25 больных (25 глаз) в возрасте от 63 лет до 81 года, всем пациентам проводилось ИВВ антиVEGF препаратов по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Пациентов обследовали с помощью стандартных методик. Специальные методы обследования включали измерение ВГД точечным контактным способом (Icare), а также получение ОКТ-изображений ДЗН до и после инъекции. Измеряли ширину, глубину экскавации ДЗН, а также глубинное положение решетчатой пластинки (РП) в двух перпендикулярных срезах. Всем пациентам в стекловидное тело однократно вводили препарат ранибизумаб одним хирургом по стандартной методике. РЕЗУЛЬТАТЫ. Непосредственно после инъекции произошел статистически значимый (p=0,004) подъем ВГД, медиана которого составила 36,4 мм рт.ст. (доверительный интервал 30,8÷44,1). При анализе полученных срезов было выявлено достоверное увеличение ширины экскавации, при этом медиана данного показателя увеличилась на 20,0 мкм (доверительный интервал 3,0÷25,0). Глубина экскавации изменялась в меньшей степени, медиана ее увеличения составила 12,0 мкм (доверительный интервал 3,0÷22,5). Остальные исследуемые показатели остались практически неизменными. При анализе перпендикулярного среза первые полученные данные подтвердились касательно расширения экскавации ДЗН, при этом медиана увеличилась на 28,0 мкм (доверительный интервал 9,0÷40,0). Глубина экскавации, ширина отверстия мембраны Бруха и глубина залегания РП достоверно не изменились. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате острого повышения ВГД после ИВВ антиVEGF препаратов происходит изменение пространственного положения поверхностных мягко-тканных структур, без достоверного смещения глубинных, а именно РП.
61-73 142
Аннотация
ЦЕЛЬ. Изучить влияние субконъюнктивального введения ранибизумаба в область фильтрационной подушки в ранние сроки после синустрабекулэктомии на гипотензивную эффективность вмешательства. МЕТОДЫ. 90 пациентов (90 глаз) с первичной глаукомой были рандомизированы в 3 группы по 30 человек: в 1-й группе введение 0,05 мл (0,5 мг) ранибизумаба в область фильтрационной подушки производилось на 2 сутки после операции, во 2-й группе - на 7 сутки, в группе контроля дополнительных инъекций не проводилось. Тонометрию выполняли до операции, на 1 сутки после вмешательства, а также через 1, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев от даты инъекции в группах введения препарата и от даты операции - в контрольной группе. Оценку характеристик фильтрационных подушек в те же временные отрезки проводили по Вюрцбургской клинико-морфологической классификации фильтрационных подушек (WBCS). Степень показателя гиперемии фильтрационных подушек оценивали с помощью компьютерной программы «Гиперемия-3». Комплексное обследование, включающее визометрию, периметрию и ретинальную томографию, проводили до операции, спустя 6 и 12 месяцев. Клетки заднего эпителия роговицы для определения возможного токсического эффекта препарата подсчитывали до операции, спустя 1 неделю и 1 месяц после вмешательства. Критерии оценки исхода - частота полного и признанного успеха, абсолютные значения внутриглазного давления (ВГД), соответствие ВГД целевому уровню, индивидуальной норме (толерантное ВГД, тВГД) и буферному диапазону тВГД, а также частота дополнительной местной гипотензивной терапии и нидлинга фильтрационных подушек. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее ВГД через 1 год после синустрабекулэктомии составило 12,9+1,8; 12,4+2,6 и 13,9+2,0 мм рт.ст. для 1-й, 2-й и контрольной групп соответственно. Полный успех составил 80, 73 и 70% по соответствию давлению цели; 50, 40 и 23% - по соответствию тВГД; 83, 73 и 67% - буферному диапазону тВГД, продемонстрировав преимущество 1-й группы с инъекцией ранибизумаба на 2-е сутки. Схожая тенденция отмечена в динамике признанного успеха: 93, 87 и 83% по достижению ВГДц; 57, 47 и 23% - по достижению тВГД и 100, 87 и 83% - по достижению буферного диапазона тВГД (p<0,05). Нидлинг потребовался соответственно 23, 37 и 50% больных из 1-й, 2-й и контрольной групп (p<0,05), а медикаментозная терапия - в 17, 20 и 27% случаев. Динамика показателей оценки фильтрационных подушек согласно Вюрцбургской клинико-морфологической классификации подтвердила положительное влияние инъекции ранибизумаба на их морфофункциональные характеристики в сравнении с группой контроля. Анализ индекса гиперемии зоны фильтрации продемонстрировал существенное снижение степени гиперемии фильтрационных подушек после инъекции ранибизумаба, начиная с первых дней после введения, достигая 20% разницы с контрольной группой. Незначительная недостоверная динамика количества клеток заднего эпителия роговицы во всех группах может свидетельствовать об отсутствии токсического влияния ранибизумаба в виде субконъюнктивальной инъекции в область фильтрационной подушки в сроки 1 неделя и 1 месяц после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Субконъюнктивальное введение ранибизумаба 0,05 мл (0,5 мг) в область фильтрационной подушки позволяет повысить процент гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии в течение 1 года после вмешательства, ускорить нормализацию основных морфофункциональных характеристик фильтрационных подушек и снизить степень послеоперационной гиперемии в сравнении с контрольной группой. Введение ранибизумаба на 2 сутки продемонстрировало ряд преимуществ в сравнении с инъекцией на 7 сутки как по характеристикам фильтрационной зоны, так и по степени выраженности гипотензивного эффекта операции.
74-83 1075
Аннотация
ЦЕЛЬ. Анализ влияния комплаенса лечения и диспансерного наблюдения на скорость прогрессирования глаукомного процесса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано течение глаукомного процесса на примере 90 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Все пациенты были разделены на 3 группы по признаку неком-плаентности лечения. Группа А - пациенты с нулевым уровнем комплаенса (после постановки диагноза не лечились и не наблюдались). Группа В - неполный комплаенс пациента (не соблюдали режим лечения в предписанном объёме). Группа С - полный комплаенс пациента (выполняли рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению), однако со стороны врача имело место несоблюдение стандартов лечения ПОУг. В исследование было включено 160 глаз. Динамика глаукомного процесса оценивалась по структурным и функциональным изменениям за период между двумя обращениями в глаукомный центр (в среднем 41,55 мес.). РЕЗУЛЬТАТЫ. При первом обращении в глаукомный центр большинство пациентов (66 из 90) имели начальную и развитую стадии заболевания. На втором визите отмечена существенная отрицательная динамика - далекозашедшая и терминальная стадии диагностированы у 86 пациентов. Скорость прогрессирования (по всем группам) в среднем составила одну стадию в 2,5 года. К таким изменениям привело отсутствие компенсации внутриглазного давления (ВГД) за период между двумя визитами. Понадобилось назначение сложных схем медикаментозной терапии и хирургическое лечение глаукомы, однако произошедшие структурные и функциональные изменения не позволили получить улучшения зрительных функций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведённый анализ показал высокую скорость прогрессирования глаукомного процесса при различных нарушениях комплаенса в связи с отсутствием компенсации ВГД. Темпы прогрессирования были выше в группах А и В, ниже в группе С. Однако скорость прогрессии в группе С также была достаточно высокой, что говорит о равной ответственности как пациента, так и врача при длительном диспансерном наблюдении и лечении глаукомы.
84-92 216
Аннотация
ЦЕЛЬ. Фармакоэкономическая оценка эффективности и рентабельности различных методов нейропротекторной терапии первичной открытоугольной глаукомы. МЕТОДЫ. В исследование включено 296 пациентов (530 глаз) с III стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с компенсированным офтальмотонусом. Пациенты были рандомизированы на 5 групп сравнения. В 1-ю группу вошли 50 пациентов (89 глаз), которые получали только традиционную консервативную терапию, во 2-ю группу - 51 больной (95 глаз), которым дополнительно вводили ежедневно однократно в течение 10 дней полипептиды коры головного мозга скота (кортексин) внутримышечно в дозе 10 мг (100 мг на курс). В 3-ю группу вошли 65 человек (114 глаз), которым наряду с традиционным медикаментозным лечением проводили чрезкожную электростимуляцию зрительных нервов (ЧЭС). Курс лечения составлял 10 сеансов. В 4-ю группу были включены пациенты, которым после курса традиционного медикаментозного лечения вводили в субтеноново пространство комплекс водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаз скота (ретиналамин) - 60 человек (111 глаз). В 5-ю группу вошли 70 пациентов (121 глаз), получающих комплексное лечение в 3 этапа: 1 этап - традиционная терапия совместно с в/м введением полипептидов коры головного мозга скота - 10 дней; 2 этап - курс ЧЭС 10 дней; 3 этап - введение комплекса водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаз скота в субтеноново пространство. Всем больным до и после лечения проводили визометрию, тонометрию, кинетическую и статическую периметрию, офтальмоскопию, электрофосфен (ЭФИ) с регистрацией порога электрической чувствительности (ПЭЧ), электролабильности (ЭЛ). В группах сравнения сравнивали экономическую рентабельность через призму клинической эффективности с учетом потребительской стоимости и комфортности. РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате лечения пациенты всех групп отмечали субъективное улучшение и улучшение остроты зрения. По данным компьютерной периметрии отмечалась положительная динамика: расширение периферических границ поля зрения, уменьшение глубины и площади скотом в парацентральном поле зрения (ППЗ). На фоне лечения во всех группах сравнения улучшились электрофизиологические показатели. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный в работе метод 3-этапного комплексного лечения позволяет повысить эффективность лечения больных компенсированной открытоугольной глаукомой в далекозашедшей стадии, улучшает прогноз по зрению и качество реабилитационных мероприятий.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

96-101 291
Аннотация
Глаукома - хроническая оптическая нейропатия, характеризующаяся потерей ганглиозных клеток с развитием специфических изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Раннее выявление заболевания играет важную роль в предотвращении развития структурных нарушений и необратимой потери зрения. Диагностика глаукомы основана на оценке сохранности структур зрительного нерва и зрительных функций. Результаты клинического осмотра ДЗН и СНВС носят субъективный характер и сильно варьируют. В связи с этим исследования последних лет были направлены на разработку дополнительных объективных методов диагностики глаукомы. Была изучена возможность применения конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии, сканирующей лазерной периметрии и оптической когерентной томографии для оценки состояния ДЗН. С целью обеспечения раннего выявления дефектов полей зрения в настоящее время рассматриваются варианты замены стандартной автоматической периметрии (standard automated perimetry, SAP) на селективную, которая включает в себя коротковолновую автоматическую периметрию (short-wavelength automated perimetry, SWAP) и периметрию с иллюзией удвоения пространственной частоты (frequency-doubling technology perimetry, FDT). Статья представляет собой обзор современных методов диагностики глаукомы в контексте их применения в клинической практике.
102-112 284
Аннотация
Учитывая современный уровень развития хирургии глаукомы и масштаб научных изысканий в этой области, становится актуальной проблема стандартизации проводимых клинических исследований. Развитие доказательной медицины требует высокого уровня достоверности данных, получаемых при исследованиях, для чего необходима грамотная организация и статистическая обработка. Первым шагом в решении данной проблемы стало издание Всемирной глаукомной организацией руководства по организации клинических исследований в хирургии глаукомы и внедрение в эту область сводных стандартов планирования клинических исследований CONSORT. Особенности хирургии глаукомы определяют требования к клиническим исследованиям новых методов. На этапе планирования исследования необходимо обозначить, с учетом стадии заболевания, критерии успеха и неудачи оперативного вмешательства. Методы исследования морфофункционального состояния глаза в до- и послеоперационном периоде должны быть стандартизированы для их последующей статистической обработки. Важной частью исследования является статистическая обработка всех полученных данных и их графическая визуализация. Для любого типа массива данных существуют методы, которые позволяют обобщить и систематизировать полученную информацию. Их использование необходимо для создания научной ценности клинического исследования.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)