Оценка влияния противовоспалительной терапии в предоперационном периоде на состояние переднего отрезка глаза и исход синустрабекулэктомии по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле

ЦЕЛЬ. Изучить влияние местной предоперационной терапии нестероидными и стероидными противовоспалительными препаратами на оксигенацию тканей переднего отрезка глаза и пролонгацию гипотензивного эффекта трабекулэктомии. МЕТОДЫ. 80 пациентам с первичной глаукомой, рандомизированным в 4 группы по 20 человек по исследуемому препарату: нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), стероидный препарат, их нефиксированная комбинация и группа контроля без терапии, была выполнена синустрабекулэктомия. Пациенты закапывали по 1 капле препарата 2 раза в день на протяжении 2 недель перед операцией и после ее проведения были обследованы ежедневно в течение первых 7 дней, на 1, 2 и 4 неделе, затем на 3, 6 и 12 месяцах. Степень оксигенации гемоглобина (SO2) определяли в супра-и сублимбальных глубоких конъюнктивальных венах. SO2 определяли до назначения противовоспалительных препаратов и по завершении 2-недельного курса. Критерии оценки исхода - частота послеоперационных хирургических процедур или медикаментозного лечения (нидлинг, нидлинг-ревизия, гипотензивная терапия). РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе с комбинированной противовоспалительной терапией SO2 увеличилась на 5,2% (с 53,6 до 56,4%), со стероидной терапией - на 4,7% (с 52,7 до 55,2%), с нестероидной - на 2,6% (с 53,4 до 54,8%). В группе контроля SO2 значимо не изменилась. В группе контроля нидлинг потребовался 50% больным, 35% в группе НПВС, 30% - в группе стероидных препаратов и 20% - с комбинированной терапией. В группе контроля нидлинг-ревизия потребовалась 10%, а в группе НПВС - 5% больных. Пациентам из групп со стероидной и комбинированной терапией нидлинг-ревизия не потребовалась. Доля пациентов, нуждавшихся в гипотензивной терапии, составила 50% в группе контроля, 35% в группе НПВС, 25% в группе стероидных препаратов и 20% в группе с комбинированной терапией. Полный успех в течение первого года составил 50% в группе контроля, 65% в группе НПВС, 75% в группе стероидных препаратов и 80% - в группе с комбинированной терапией. Признанный успех в течение первого года составил 100% во всех группах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предоперационное применение местных противовоспалительных препаратов позволило значимо повысить показатель оксигенации в венах тканей переднего отрезка глаза, коррелирующий с процентом полного гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии в течение 1 года после вмешательства в сравнении с контрольной группой. Наибольшая гипотензивная эффективность была отмечена в группе с комбинированной терапией (80%), несколько меньший эффект зафиксирован в группах со стероидной и нестероидной монотерапией (75% и 65% соответственно).

оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, окси гемометрия, сатурация, глаукома, синустрабекулэктомия, противовоспалительная терапия, нидлинг, oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, oxygen saturation, glaucoma, trabeculectomy, anti-inflammatory therapy, needling,

1. European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma. 3rd ed.: Savona, Italy: Editrice Dogma; 2008.

2. Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F., Akbar A.N., Khaw P.T. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery. Surv Ophthalmol 2000; 45(1):49-68.

3. Baudouin C., Pisella P.J., Fillacier K., Goldschild M. et al. Ocular surface inflammatory changes induced by topical antiglaucoma drugs: human and animal studies. Ophthalmology 1999; 106(3):556-563. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90116-1.

4. Baudouin C., Liang H., Hamard P., Riancho L. et al. The ocular surface of glaucoma patients treated over the long term expresses inflammatory markers related to both T-helper 1 and T-helper 2 pathways. Ophthalmology 2008; 115(1):109-115. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.01.036.

5. Baudouin C., Hamard P., Liang H., Creuzot-Garcher C., Bensous-san L., Brignole F. Conjunctival epithelial cell expression of interleukins and inflammatory markers in glaucoma patients treated over the long term. Ophthalmology 2004; 111(12):2186-2192. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.06.023.

6. Baudouin C., Labbe A., Liang H., Pauly A., Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Progress in Retinal and Eye Research 2010; 29(4):312-334. doi: 10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.

7. Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery. Arch Ophthalmol 1994; 112(11):1446-1454.

8. Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. I. The conjunctival cell profile. Arch Ophthalmol 1994; 112(11):1437-1445.

9. Lama P.J., Fechtner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery. Surv Ophthalmol 2003; 48(3):314-346.

10. Artifoni E., Campana G. [Comparative study of the structural changes of the bulbar conjunctiva in aged subjects with and without glaucoma]. Annali di Ottalmologia e Clinica Oculistica 1966; 92(12):1342-1348.

11. Малаханова Н.А. Изменения конъюнктивы при глаукоме. Вестник офтальмологии 1966; 79(3):70-73.

12. Федоров С.Н., Ронкина Т.И., Васин В.И. Клинико-морфологическое сравнение состояния кровеносных сосудов в дренажной зоне склеры и радужной оболочки при различных стадиях открытоугольной глаукомы. Офтальмологический журнал 1981; 36(1):12-16

13. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф., Акберова С.И. Клинико-морфологические характеристики микроциркуляции конъюнктивы и радужки при открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1993; 109(5):7-10

14. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10

15. Baudouin C., Nordmann J.P., Denis P., Creuzot-Garcher C., Allaire C., Trinquand C. Efficacy of indomethacin 0.1% and fluorometholone 0.1% on conjunctival inflammation following chronic application of antiglaucomatous drugs. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur Klinische und Experimentelle Ophthalmologie 2002; 240(11):929-935. doi: 10.1007/s00417-002-0581-9.

16. Nguyen K.D., Lee D.A. Effect of steroids and nonsteroidal antiinflammatory agents on human ocular fibroblast. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992; 33(9):2693-2701.

17. Breusegem C., Spielberg L., Van Ginderdeuren R., Vandewalle E. et al. Preoperative nonsteroidal anti-inflammatory drug or steroid and outcomes after trabeculectomy: a randomized controlled trial. Ophthalmology 2010; 117(7):1324-1330. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.11.038.

18. Shaarawry T.M. et al. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. Kugler Publications, 2009.

19. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 824 с.