Состояние офтальмотонуса у пациентов с глаукомой после факоэмульсификации

ЦЕЛЬ. Изучить динамику внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой после факоэмульсификации.

МЕТОДЫ. В исследование были включены 63 пациента (65 глаз), нуждавшихся в проведении экстракции катаракты и разделенных на 2 группы. В группу исследования были включены 27 пациентов (28 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и нормализованным медикаментозно ВГД. В контрольную группу вошли 36 пациентов (37 глаз) без сопутствующей глазной патологии. Обследование проводили до операции, через неделю, через 1, 3 и 6 мес. Для определения ВГД применяли динамическую двунаправленную пневмоаппланацию роговицы (ORA), анализировали показатели роговично-компенсированного давления (ВГДрк). С целью выявления циркадианного ритма измерение ВГД проводили дважды в сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов с глаукомой в 30% случаев в течение первых 7 суток после операции было зарегистрировано повышение медианного значения офтальмотонуса на 8,3 мм рт.ст. (53% от исходного ВГД), что потребовало усиления местной гипотензивной терапии. У 45% пациентов повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде было незначимым и носило транзиторный характер. Через 1 месяц на фоне отмены местной противовоспалительной терапии ВГД самостоятельно снизилось и к концу наблюдения достигло исходного уровня. У остальных 25% пациентов выявлено незначительное изменение ВГД (не более 1,5 мм рт.ст.). Дополнительно было изучено изменение офтальмотонуса в зависимости от исходного циркадианного ритма. В группе контроля у 44% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение ВГДрк на 15,9% от исходного. К концу наблюдения оно составило 18,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние офтальмотонуса у пациентов с глаукомой в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации зависит от исходного циркадианного ритма, и его повышение в большинстве случаев носит транзиторный характер. По нашим данным, у 30% пациентов возможна стойкая декомпенсация ВГД, требующая дополнительной гипотензивной терапии. 

1. Егорова Э.В., Балашова Н.В., Толчинская А.И. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукоматозных глазах. Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. 2004: 351-356. [Egorova E.V., Balashova N.V., Tolchinskaya A.I. Evaluation of cataract surgery with intraocular aphakia correction in the glaucomatous eyes. Glaucoma: problems and solutions. Collection of scientific articles. 2004: 351-356. (In Russ.)].

2. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты. Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст.: 2004: 373-377. [Malyugin B.E., Dzhndoyan G.T. Modern aspects of clinical treatment of glaucoma and cataract combination. Glaucoma: problems and solutions. Collection of scientific articles. 2004: 373-377. (In Russ.)].

3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Касьянов А.А., Ширшиков Ю.К., Рыжкова Е.Г. Ретроспективный анализ точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ, оценка эффективности расчета персонифицированной константы. Катарактальная и рефракционная хирургия 2003; 3(4):21-28. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kas’yanov A.A., Shirshikov Yu.K., Ryzhkova E.G. Retrospective analysis of the accuracy of various formulas for calculating IOL power, efficacy evaluation of calculation personalized constants. Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya 2003; 3(4):21-28. (In Russ.)].

4. Hayashi K., Yasutani H., Hayashi H., Hayashi F. Intraocular pressure rise after phacoemulsification surgery in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2004; 30(6):1219-1224. doi:10.1016/j.jcrs.2002.11.001.

5. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W., Schulze R. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2009; 35(11):1946-1955. doi:10.1016/j.jcrs.2009.05.061.

6. Huang G., Gonzalez E., Lee R., Chen Y.C., He M., Lin S.C. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract. J Cataract Refract Surg 2012; 38(1):108-116. doi:10.1016/j.jcrs.2011.06.037.

7. Kim M., Park K.H., Kim T.W., Kim D.M. Anterior chamber configuration changes after cataract surgery in eyes with glaucoma. Korean J Ophthalmol 2012; 26(2):97-103. doi:10.3341/kjo.2012.26.2.97.

8. Bhallil S., Andalloussi I.B., Chraibi F., Daoudi K., Tahri H. Changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification in normal patients. Oman J Ophthalmol 2009; 2(3):111-113. doi:10.4103/0974-620X.57309.

9. Яшина Л.В., Алексеев И.Б., Кочергин С.А. Возможности коррекции внутриглазной гидродинамики в ходе факоэмульсификации катаракты у пациентов с оперированной глаукомой. РМЖ Клиническая Офтальмология 2008; 4:151-153. [Yashina L.V., Alekseev I.B., Kochergin S.A. Possibilities of intraocular hydrodynamics correction during the cataract phacoemulsification in patients with operated glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2008; 4:151-153. (In Russ.)].

10. Калижникова Е.А., Лебедев О.И., Столяров Г.М. Пути оттока внутриглазной жидкости из глаза: единство и различие. РМЖ Клиническая Офтальмология 2014; 2:90-92. [Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I., Stolyarov G.M. Ways of intraocular fluid outflow: unity and difference. RMJ Clinical Ophthalmology 2014; 2:90-92. (In Russ.)].

11. Onali T.I., Raitta C. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in controlled open-angle glaucoma Ophthalmic Surg 1991; 22(7):381-384.

12. Mamalis N., Lohner S., Rand A.N., Crandall A.S. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy. J Cataract Refract Surg 1996; 22(4):467-473.

13. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты. Вестник офтальмологии 2003; 4:7-10. [Alekseev B.N., Ermolaev A.P. Trabeculotomy ab interno in combination with simultaneous cataract extraction. Vestn Oftalmol 2003; 4:7-10. (In Russ.)].

14. Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы. Глаукома: Сб. науч. ст. 2004: 356-359. [Ivanov D.I., Bykov I.E., Kataeva Z.V., Bardasov D.B. Results of combined and consequent surgery of cataract and glaucoma. Glaucoma: collection of scientific articles. 2004; 356-359. (In Russ.)].

15. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курышева Н.И., Стрижова Е.В. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой. Офтальмологический журнал 1993; 2:77-80. [Abramov V.G., Zherdeckiy A.S., Kurysheva N.I., Strizhova E.V. On the tactics of surgical treatment of patients with open-angle glaucoma and cataract. Oftal’mologicheskiy zhurnal 1993; 2:77-80. (In Russ.)].

16. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. РМЖ Клиническая офтальмология 2004; 5(1):48. [Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. General principles of drug treatment of eye diseases. RMJ Clinical Ophthalmology 2004; 5(1):48. (In Russ.)].

17. Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю., Ананьевская П.В., Титаренко А.И. Влияние факоэмульсификации на уровень внутриглазного давления у больных с сочетанием катаракты и открытоугольной глаукомы. Офтальмологические ведомости 2013; 6(1):29-34. [Mantseva Ya.Yu., Astakhov S.Yu., Anan’evskaya P.V., Titarenko A.I. Influence of phacoemulsification on the level of intraocular pressure in patients with a combination of open-angle glaucoma and cataracts. Ophthalmologic vedomosti 2013; 6(1): 29-34. (In Russ.)].

18. Мамиконян В.Р., Юсеф Наим Юсеф, Введенский А.С., Саид Наим Юсеф, Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Татевосян А.А. Результаты комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты. Вестник офтальмологии 2010; 126(4): 3-6. [Mamikonyan V.R., Yusef Naim Yusef, Vvedensky A.S., Said Naim Yusef, Kazaryan E.E., Galoyan N.S., Tatevosyan A.A. Results of combination surgical treatment for open-angle glaucoma and cataract. Vestn Oftalmol 2010; 126(4):3-6. (In Russ.)].

19. Stewart W.C., Stewart J.A., Kolker A.E., Sharpe E.D., Day D.G., Konstas A.G.P., Holló G., Astakhov Y.S., Teus M.A. Long-term progression at individual mean intraocular pressure levels in primary open-angle and exfoliative glaucoma. Eur J Ophthalmol 2008; 18(5):765-770.

20. Еричев В.П., Козлова И.В., Макарова А.С., Цзинь Д. Особенности системной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабилизированным течением. Национальный журнал глаукома 2013; 3:20-23. [Erichev V.P., Kozlova I.V., Makarova A.S., Jin Dan. Features of systemic hemodynamics in patients with progressive primary open-angle glaucoma with compensated intraocular pressure. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 3:20-23. (In Russ.)].

21. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дьяков В.Е. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмохирургии. СПб.: Фолиант, 2007. [Astakhov Yu.S., Nikolaenko V.P., Dyakov V.E. Ispol’zovanie politetraftoretilenovykh implantatov v oftal’mokhirurgii [Polytetrachlorethan implants in ophthalmosurgery]. Saint Petersburg, Foliant Publ., 2007. (In Russ.)].

22. Еричев В.П., Козлова И.В., Цзинь Д.Д., Рещикова В.С., Макарова А.С. Фиксированная комбинация латанопроста и тимолола малеата в лечении пациентов c первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1): 37-43. [Erichev V.P., Kozlova I.V., Tszin’ D.D., Reshchikova V.S., Makarova A.S. Fixed combination of latanoprost and timolol maleate in treatment of primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(1):37-43. (In Russ.)].

23. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С. Способ лечения больных глаукомой. Патент на изобретение RUS 2189208; 08.02.2000 [Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S. Method for glaucoma treatment. Patent RUS 2189208; 08.02.2000. (In Russ.].

24. Еричев В.П., Козлова И.В., Акопян А.И., Макарова А.С. и др. Селективные симпатомиметики в моно- и комбинированной терапии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1):44-51. [Erichev V.P., Kozlova I.V., Akopyan A.I., Makarova A.S. et al. Selective sympathomimetics in mono- and combination glaucoma therapy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(1):44-51. (In Russ.)].