Динамика зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой с медикаментозно нормализованным внутриглазным давлением

ЦЕЛЬ. Динамическое определение зрительных функций в течение года у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с достигнутым давлением цели. методы. Было проведено обследование 57 больных (102 глаза) с ПОУГ. Срок наблюдения больных 1 год. У всех больных проводили количественную оценку следующих параметров: остроты зрения без коррекции и с максимальной переносимой коррекцией; компьютерной статической периметрии, кинетической квантитативной периметрии. Компенсация внутриглазного давления (ВГД) оценивалась согласно «Национальному руководству по глаукоме» с учетом стадии глаукоматозного процесса, давление цели было достигнуто у всех пациентов. Данные подвергнуты статистическому анализу. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных с I стадией ПОУГ острота зрения без коррекции и с максимально переносимой коррекцией оставалась стабильной, со II и III стадиями имело место достоверное снижение остроты зрения без коррекции при динамическом наблюдении в течение года. У больных с I стадией ПОУГ не отмечено ухудшения показателей центрального зрения, в то время как у 32,9 и 52,9% больных со II и III стадиями глаукомы соответственно даже при достижении давления цели наблюдается ухудшение состояния центрального зрения в течение одного года. У большинства больных (55,6-70,7% в зависимости от стадии глаукомы и срока наблюдения) показатели светочувствительности сетчатки в центральной зоне остаются стабильными в течение годового срока динамического наблюдения, а в 32,3-66,7% наблюдений имеет место улучшение результатов статической компьютерной периметрии. При исследовании периферического зрения из всех параметров наиболее информативным в оценке изменений оказался показатель суммарного значения поля зрения, оцененный по восьми меридианам. У больных при всех стадиях ПОУГ отмечено достоверное уменьшение поля зрения на объект площадью 1 мм², отмечено ухудшение состояния периферического зрения у 48,1-61,8% больных (в зависимости от стадии глаукомы и срока наблюдения), несмотря на достижение целевых значений ВГД. В большинстве случаев (81,0-100%, достоверной связи со стадией глаукомы и сроком наблюдения нет) у больных сохранялась компенсация ВГД с достижением давления цели. Однако на некоторых глазах через 6-12 мес. была выявлена субкомпенсация ВГД (0% при I стадии ПОУГ, 16% при II и 11,8% при III стадии ПОУГ через 1 год наблюдения). Установлены сильные достоверные корреляции всех показателей центрального и периферического зрения и стадии глаукомы на каждом сроке наблюдения. Уровень гликемии достоверно отрицательно коррелировал с динамикой компенсации ВГД. Наблюдались высоко достоверные отрицательные корреляции средней степени показателей функций центрального и периферического зрения, сохранения компенсации ВГД и выраженности пигментации структур угла передней камеры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Даже при подборе адекватной базисной терапии, соблюдении режима лечения и достижении давления цели имеет место отрицательная динамика состояния зрительных функций у значительной части больных с ПОУГ. Сужение периферических границ поля зрения на объект 1 мм² имеет место у большинства больных, при этом суммарная светочувствительность и глубина скотом в центральном отделе поля зрения практически не изменялась. Больной с I стадией ПОУГ за 1 год в среднем теряет 52° периферического поля зрения на объект 1 мм², снижения остроты зрения не происходит; больной со II стадией ПОУГ в среднем теряет 0,08 остроты зрения без коррекции и 60° периферического зрения, с III стадией - 0,1 и 85° соответственно. Выявлены отрицательные корреляции возраста больного, уровня гликемии, выраженности пигментации структур угла передней камеры и динамики зрительных функций и динамики компенсации ВГД.

первичная открытоугольная глаукома, зрительные функции, целевое внутриглазное давление, нейропротекторная терапия, primary open-angle glaucoma, visual functions, target pressure, neuroprotective therapy

1. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. Инвалидность вследствие глаукомы в России. Материалы Всероссийской научно-практической конференции Глаукома: проблемы, решения. М., 2004: 430-432.

2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. М, 2005: 78-79

3. Либман Е.С., Чумаева Е.А., Елкина Я.Э. Эпидемиологические характеристики глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии: материалы науч.-практ. конф. М., 2006: 207-212

4. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома 2009; 1: 2-3

5. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol 1996; 5: 389-393.

6. Quigley H.A., West S.K., Rodriguez J., et al. The prevalence of glaucoma in population-based study of Hispanic subjects: Proyecto VER. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1819-1826.

7. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Куроедов А.В. и др. Фармакоэкономические аспекты выбора стратегии лечения первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2001; 4: 114-116.

8. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. РМЖ. Клиническая офтальмология 2000; 1(1): 4-5

9. Малеванная О.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2005; 24 с

10. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2006; 136 c

11. Goldberg J.L. Glaucoma and the brain [Electronic resource]. Gleams. 2010; Sept. Mode of access: http://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-and-the-brain.php.

12. Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23.

13. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 c

14. Петров С.Ю. Обзор клинического применения бринзоламида в терапии глаукомы и офтальмогипертензии. Глаукома 2010; 1: 72-78

15. Петров С.Ю. Азарга глазная суспензия, новый комбинированный антиглаукомный препарат. РМЖ. Клиническая офтальмология 2011; 12(2): 61-63

16. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127

17. Egorov E., Ropo A., Erichev V., Astakhov Y., Alekseev V., Takhchidi K. et. al. Adjunctive use of tafluprost with timolol provides additive effects for reduction of intraocular pressure in patients with glaucoma. Eur J Ophthalmol 2009; 19(2): 214-22. 18. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Артамонов В.П. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1998; 1: 10

18. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 6: 38

19. Курышева Н.И., Брежнев А.Ю., Капкова С.Г. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России. Глаукома 2008; 3: 11-15