Результаты каналопластики с использованием нового офтальмохирургического устройства

ЦЕЛЬ. Провести сравнительную оценку эффективности непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) и канало- пластики с использованием нового офтальмохирургического устройства GlauStent и системы Glaucolight у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. В исследование включены 152 пациента (177 глаз) с ПОУГ I-III стадий. Первую группу составили 57 пациентов (69 глаз), которым проводилась НГСЭ, дополненная способом профилактики микроперфораций (патент РФ № 2595045). Во 2-й группе было 45 больных (51 глаз) — выполнена каналопластика устройством Glaucolight, в 3-й группе (50 человек, 57 глаз) — канало- пластика при помощи нового разработанного устройства GlauStent (патент РФ № 162617). РЕЗУЛЬТАТЫ. Во время проведения каналопластики у пациентов 2 и 3-й групп в 52,9% (27/51) и 57,8% (33/57) случаев соответственно было отмечено появление во влаге передней камеры облаковидных кровоизлияний за счет рефлюкса крови. Максимальное снижение внутриглазного давления (ВГД) отмечали непосредственно после операции. Так, у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ в 1, 2 и 3-й группах произошло снижение ВГД соответственно на 67,6; 72,2 и 73,5%, тогда как при далеко зашедшей стадии ВГД уменьшилось на 70,4; 68,05 и 66,4% соответственно. Относительный гипотензивный эффект у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ к концу наблюдаемого срока наблюдали в 1-й группе в 77,7% (28/36) случаев, во 2-й группе — в 83,3% (25/30) и в 3-й группе — в 84,3% (27/32) случаев. Однако при далеко зашедшей стадии ПОУГ относительная удача достигнута в 1-й группе у 75,7% (25/33) пациентов, во 2 и 3-й группах — в 71,4% (15/21) и 72% (18/25) случаев соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанное новое офтальмохирургическое устройство для каналопластики GlauStent позволило улучшить катетеризацию шлеммова канала до 95% (57/60) по сравнению с Glaucolight — 85% (51/60). Разработанный способ защиты трабекулодесцеметовой мембраны уменьшает риск микроперфораций при НГСЭ. Каналопластика при ПОУГ начальной и развитой стадий обеспечивает нормализацию ВГД в 84,3%, тогда как при далеко зашедшей стадии глаукомы относительный гипотензивный эффект составляет 72% в сроки наблюдения до 3 лет.

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90:262-267.

2. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 824 c. [Glaukoma. Natsional noe rukovodstvo. [Glaucoma. National Guidelines] Edited by E.A. Egorov. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2013; 824 p. (In Russ.)].

3. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. The results of the use of Ahmed valve in refractory glaucoma surgery. J Current Glaucoma Practice 2015; 9(3):86-91.

4. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при моно- терапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4):125-127. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Danilov S.S. The study of IOP diurnal variations in patients with primary open-angle glaucoma with monotherapy with timolol, latanoprost, and travoprost. RMJ Clinical Ophthalmology 2010; 11(4):125-127. (In Russ.)].

5. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Маннанова Р.Ф. Дренажное устройство Ex-Press у пациентов с рефрактерной и первичной открытоугольной глаукомой. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2016; 6:191-196. [Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I., Mannanova R.F. Ex-Press drainage device in patients with refractory and primary open-angle glaucoma. Bulletin of the ESSC SBRAMS 2016; 6:191-196. (In Russ.)].

6. Fea A.M., Belda J.I., R kas M., J nemann A., Chang L., Luis P., Lilit V., Jay K.L. Prospective unmasked randomized evaluation of the iStent inject versus two ocular hypotensive agents in patients with primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014:875-882.

7. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Canaloplasty for primary open-angle glaucoma: long-term outcome. Br J Ophthalmol 2010; 94:1478-1482.

8. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Stratonnikov A.A., Savel’eva T.A., Shevchik S.A., Ryabova A.V., Uryvaev Yu.V. The study of the metabolism of the tissues in the anterior segment of the eye in relation to hemoglobin oxygenation in venous system at primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2008; 3:3-10. (In Russ.)].

9. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Результаты комбинированного хирургического вмешательства у больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой с использованием дренажа «Глаутекс». Катарактальная и рефракционная хирургия 2016; 16(1):42-46. [Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Outcomes of combined surgery in primary openangle glaucoma and cataract patients using Glautex glaucoma implant. Cataract and Refractive Surgery 2016; 16(1):42-46. (In Russ.)].

10. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Савельева Т.А., Рябова А.В., Лощенов В.Б. Оценка влияния противовоспалительной терапии в предоперационном периоде на состояние переднего отрезка глаза и исход синустрабекулэктомии по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле. Национальный журнал глаукома 2016; 15(3):43-50. [Petrov S.Yu., Antonov A.A., Makarova A.S., Savel’eva T.A., Ryabova A.V., Loshchenov V.B. The effect of preoperative topical anti-inflammatory treatment on anterior segment and trabeculectomy outcomes assessed by venous oxygen saturation. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2016; 15(3):43-50. (In Russ.)].

11. Бабушкин А.Э. Двойная трабекулэктомия в лечении открытоугольной глаукомы. Практическая медицина. Офтальмология 2012; 1(4):162-165. [Babushkin A.E. Dual trabeculectomy in the treatment of open-angle glaucoma Practical medicine. Ophthalmology 2012; 1(4):162-165. (In Russ.)].

12. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. Национальный журнал глаукома 2016;15(3):24-33. [Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Analysis of hypotensive effect after Ahmed valve implantation in patients with refractory glaucoma Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2016; 15(3):24-33. (In Russ.)].

13. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии 1988; 1:7-9. [Egorov E.A., Babushkin A.E. Valve trabeculotomy with autoscleral implant in glaucoma surgery. Vestn Oftalmol 1988; 1:7-9. (In Russ.)].

14. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1):5-13. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu. Nonpenetrating glaucoma surgery. Cataract Refract Surg 2005; 5(1):5-13. (In Russ.)].

15. Lewis R.A., Wolff K., Tetz M. et al. Canaloplasty: circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm’s canal using a flexible microcatheter for the treatment of open-angle glaucoma in adults: Two-year interim clinical study results. J Cataract Refract Surg 2009; 35:814-823.

16. Касимов Э.М., Гасанов Д.В. Ранние результаты каналопластики при открытоугольной глаукоме в Азербайджане. РМЖ Клиническая офтальмология 2011; 12(4):144-147. [Kasimov E.M., Gasanov D.V. Early results canaloplasty with open-angle glaucoma in Azerbaijan. RMJ Clinical Ophthalmology 2011; 12(4):144-147. (In Russ.)].

17. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Каналопластика при глаукоме: хирургическая техника и результаты. РМЖ Клиническая офтальмология 2014; 15(2):78-81. [Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Canaloplasty in glaucoma: surgical technique and results. RMJ Clinical Ophthalmology 2014; 15(2):78-81. (In Russ.)].

18. Малюгин Б.Э., Муравьев С.В. Результаты каналопластики в хирургии глаукомы. Офтальмохирургия 2014; 2:81-84. [Malyugin B.E., Muraviev S.V. Results of canaloplasty in glaucoma surgery. Ophthalmosurgery 2014; 2:81-84. (In Russ.)].

19. Kumar V., Frolov M.A., Dushina G.N., Bozhok E.V. Effectiveness of Kumar’s 2nd generation stainless steel spiral Schlemm’s canal expander in decreasing intraocular pressure in patients with primary open-angle glaucoma refractory to previous penetrating and non-penetrating glaucoma surgeries. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2015; 14(3):39-48.

20. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Каналопластика у пациентов с первичной октрытоугольной глаукомой. Вестник ОГУ 2015; 187(12):35-37. [Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Canaloplasty in patients with primary open-angle glaucoma. Vestnik OGU 2015; 187 (12):35-37. (In Russ.)].

21. Петров С.Ю., Вострухин С.В., Асламазова А.Э. Современная микроинвазивная хирургия глауком. Вестник офтальмологии 2016; 3:96-102. [Petrov S.Yu., Vostrukhin S.V., Aslamazova A.E., Sherstneva L.V. Modern methods of minimally invasive glaucoma surgery. Vestn Oftalmol 2016; 3:96-102. (In Russ.)].

22. Kaplowitz K., Bussel I., Honkanen R. et al. Review and metaanalysis of ab-interno trabeculectomy outcomes. Br J Ophthalmol 2016;100(5):594–600.

23. Першин К.Б., Лих И.А., Кашников В.В., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Экспериментальное обоснование возможности применения нового имплантата для поддержания объема шлеммова канала при глаукоме. Национальный журнал глаукома 2016; 15(3):35-42. [Pershin K.B., Likh I.A., Kashikov V.V., Pashinova N.F., Tsygankov A.Yu. The experimental rationale of new Schlemm canal implant application in glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2016; 15(3):35-42. (In Russ.)].

24. Smith R. A new technique for opening the canal of Schlemm. Br J Ophthalmol 1960; 44:370-373.

25. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме. Вестник офтальмологии 1964:37-41. [Krasnov M.M. Sinusotomy glaucoma. Vestn Oftalmol 1964:37-41. (In Russ.)].

26. Федоров, С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3-4:52-55. [Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy in openangle glaucoma. Ophthalmosurgery 1989; 3-4:52-55. (In Russ.)].

27. Grieshaber, M.C. Therapy State of the Art. Eds by S. Orgul, J. Flammer. Switzerland, 2009. 178 p.

28. http://www. iScienceInterventional.com.

29. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А. Участие различных слоев трабекулярного аппарата в осуществлении увеосклерального оттока с учетом их морфологических и топографических особенностей. Глаукома 2009; 1:7-11. [Zolotarev A.V., Charles E., Nikolaev G.A. Participation of the various layers of trabecular apparatus in the implementation of uveoscleral outflow based on their morphological and topographical features. Glaucoma 2009; 1:7-11. (In Russ.)].

30. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Взаимодействие основных путей оттока внутриглазной жидкости с механизмом аккомодации: Учебное пособие. СПб., МАПО, 2002; 30 с. [Svetlova O.V., Koshits I.N. Vzaimodeystvie osnovnykh putey ottoka vnutriglaznoy zhidkosti s mekhanizmom akkomodatsii: uchebnoe posobie. [Interaction of the main ways of intraocular fluid outflow with the accommodation mechanism: the manual]. St. Petersburg, MAPO Publ., 2002; 50 p. (In Russ.)].