Частота встречаемости и возможные причины офтальмогипертензии после факоэмульсификации у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

ЦЕЛЬ. Провести ретроспективный анализ динамики внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после факоэмульсификации катаракты при исходном медикаментозно нормализованном ВГД. МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезней пациентов с ПОУГ, оперированных по поводу возрастной катаракты в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» в период с 2013 по 2016 гг., у которых в послеоперационном периоде был зарегистрирован подъем ВГД. Изучая динамику ВГД у оперированных больных, использовали результаты динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы ORA (Ocular Response Analyzer, CША). Анализировали показатели роговично- компенсированного ВГД (ВГДрк). РЕЗУЛЬТАТЫ. Для выявления возможных причин послеоперационной офтальмогипертензии пациенты были разделены на группы в зависимости от хода операции и течения послеоперационного периода (осложненные и неосложненные), степени и длительности офтальмогипертензии и мероприятий, направленных на нормализацию ВГД. В 1-ю группу вошли 50 пациентов, разделенных на 2 подгруппы. У 30 больных (1А подгруппа) была диагностирована ПОУГ I-II стадий, а дооперационная устойчивая компенсация ВГД была достигнута либо монотерапией простагландинами, ингибиторами карбоангидразы и β-адреноблокаторами, либо фиксированной комбинацией препаратов этих же фармакологических групп. Показатели ВГДрк до операции находились в диапазоне от 11,1 до 21 мм рт.ст. с медианным значением 15 мм рт.ст. В первые сутки после операции у пациентов в 1А подгруппе было зарегистрировано статистически значимое повышение ВГД разной степени выраженности, которое у части больных (19 человек, 19 глаз) потребовало усиления местной гипотензивной терапии. К концу стационарного лечения у всех пациентов ВГДрк было нормализованным и достигло практически исходного уровня. В состав 1Б подгруппы вошли 20 пациентов с I-III стадиями глаукомы, у которых для предоперационной нормализации ВГД требовалось использование двух и более местных гипотензивных препаратов. Исходные показатели ВГДрк находились в диапазоне от 17,7 до 24,1 мм рт.ст. с медианным значением 20,8 мм рт.ст. После проведения неосложненной факоэмульсификации у обследуемых было зарегистрировано стойкое повышение ВГДрк, потребовавшее назначения дополнительной гипотензивной терапии. К концу срока лечения ВГД у 9 пациентов удалось нормализовать практически до исходных показателей. Остальным 11 больным в разные сроки после факоэмульсификации была проведена антиглаукомная операция. 2-ю группу составили 10 пациентов с разными стадиями ПОУГ, у которых операция осложнилось асептическим послеоперационным воспалением и декомпенсацией офтальмотонуса. Показатели ВГДрк до факоэмульсификации находились в пределах от 15,5 до 19,3 мм рт.ст. с медианным значением офтальмотонуса 17,2 мм рт.ст. В раннем послеоперационном периоде у этих больных были выявлены признаки воспаления разной степени выраженности. На этом фоне было зарегистрировано повышение ВГДрк в среднем на 14 мм рт.ст. Пациентам была назначена общая и местная противовоспалительная и дегидратационная терапия, усилен местный гипотензивный режим. На фоне проводимых мероприятий к концу стационарного лечения воспалительные явления полностью регрессировали, а ВГД достигло исходного уровня. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с глаукомой в раннем послеоперационном периоде после неосложненной факоэмульсификации может отмечаться повышение ВГД, которое в большинстве случаев носит транзиторный характер. Однако у части больных возможна стойкая декомпенсация ВГД, требующая дополнительной гипотензивной терапии и/или проведения антиглаукомной операции. При осложненной факоэмульсификации выраженность и длительность офтальмогипертензии определяется, как правило, скоростью регресса послеоперационного воспаления.

1. Егорова Э.В., Балашова Н.В., Толчинская А.И. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукоматозных глазах. В кн.: Глаукома: проблемы и решения: Сборник научных статей. 2004: 351-356. [Egorova E.V., Balashova N.V., Tolchinskaja A.I. Evaluation of cataract surgery with intraocular aphakia correction in the glaucomatous eyes. In: Glaucoma: problems and solutions: collection of scientific articles. 2004: 351-356. (In Russ.)].

2. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты. В кн.: Глаукома: проблемы и решения: Сборник научных статей. 2004: 373-377. [Malyugin B.E., Dzhndoyan G.T. Modern aspects of glaucoma and cataract combined treatment. In: Glaucoma: problems and solutions: collection of scientific articles. 2004: 373-377. (In Russ.)].

3. Hayashi K., Yasutani H., Hayashi H., Hayashi F. Intraocular pressure rise after phacoemulsification surgery in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2004; 30:1219-1224.

4. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W., Schulze R. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and openangle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2009; 35:1946-1955.

5. Рябцева А.А. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. М., 1988; 20 с. [Ryabtseva A.A. Reactive hypertension after cataract extraction: abstract of a PhD dissertation. Moscow, 1988. 20 р. (In Russ.)].

6. Huang G., Gonzalez E., Lee R., Chen Y.C., He M., Lin S.C. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract. J Cataract Refract Surg 2012; 38:108-116. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.06.037.

7. Kim M., Park K.H., Kim T.W., Kim D.M. Anterior chamber configuration changes after cataract surgery in eyes with glaucoma. Korean J Ophthalmol 2012; 26: 97-103. doi: 10.3341/ kjo.2012.26.2.97.

8. Bhallil S., Andalloussi I.B., Chraibi F., Daoudi K., Tahri H. Changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification in normal patients. Oman J Ophthalmol 2009; 2:111-113. doi:10.4103/0974-620X.57309.

9. Яшина Л.В., Алексеев И.Б., Кочергин С.А. Возможности коррекции внутриглазной гидродинамики в ходе факоэмульсификации катаракты у пациентов с оперированной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 4: 151-153. [Yashina L.V., Alekseev I.B., Kochergin S.A. Possibilities of eye hemodynamic correction during phacoemulsification in patients with operated glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2008; 4:151-153. (In Russ.)].

10. Арутюнян Л.Л., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Полякова К.М. Гипотензивная эффективность ингибитора карбоангидразы дорзопта при послеоперационной офтальмогипертензии у пациентов с катарактой и первичной открыто- угольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2013; 4:23-26. [Arutyunyan L.L., Anisimov S.I., Anisimova S.Yu., Polyakova K.M. Hypotensive effectiveness of the dorsopt carboxohydrase inhibitor in postoperative ophthalmic hypertension in patients with cataract and primary open-angle glaucoma. Russian Ophthalmological J 2013; 4:23-26. (In Russ.)].

11. Suzuki R., Tanaka K., Sagara T., Fukiwara N. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation. Ophthalmologica 1994; 208:254-258.

12. Vass C., Menapace R. Surgical strategies in patients with combined cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15(1):61-66.

13. Schwenn O., Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M. A randomized trial of a schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2015; 122(7):1283-1293. doi: 10.1016/ j.ophtha.2015.03.031.

14. Петров С.Ю., Мазурова Ю.В., Асламазова А.Э., Фокина Н.Д., Вострухин С.В. Применение вискоэластиков в офтальмохирургии. Национальный журнал глаукома 2016; 15(1):97-104. [Petrov S.Yu., Mazurova Yu.V., Aslamazov A.E., Fokina N.D., Vostrukhin S.V. Application of viscoelastics in ophthalmic surgery. National Journal of Glaucoma 2016; 15(1):97-104. (In Russ.)].

15. McDermott M.L., Hazlett L.D., Barrett R.P., Lambert R.J. Viscoelastic adherence to corneal endothelium following phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1998; 24(5):678-683.

16. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992; 244 с. [Fedorov S.N., Egorova E.V. Oshibki i oslozhneniya pri implantatsii iskusstvennogo khrustalika. [Mistakes and complications of the artificial lens implantation. Moscow, 1992; 244 р. (In Russ.)].

17. Sandu Р., Stefaniu I., Zamfir C. Premature elevated intraocular pressure after cataract surgery. Oftalmologia 2001; 54(4):61-64.

18. Hildebrand G.D., Wickremasinghe S.S., Tranos P.G., Harris M.L., Little B.C. Efficacy of anterior chamber decompression in controlling early intraocular pressure spikes after uneventful phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2003; 29(6):1087-1092.

19. Merkur A., Damji K.F., Mintsioulis G., Hodge W.G. Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg 2001; 27(4):528-532.

20. Barron B.A. et al. Comprasion of the of Viscoat and Healon on postoperative intraocular pressure. Am J Ophthalmol 1995; 100:377-384.

21. Fogagnolo P., Centofanti M., Figus M. et al. Short-term changes in intraocular pressure after phacoemulsification in glaucoma patients. Ophtalmologika 2012; 228:154-158. doi: 10.1159/ 000337838.

22. Huang G., Lee R.Y., Kasuga T., Cui Q.N., Wang S.Y., Lin S.C. Intraocular pressure reduction after cataract extraction in normal eyes: influence of ethnicity and anterior segment parameters — response. Clin Exp Ophthalmol 2014; 42(5):508. doi: 10.1111/ ceo.12261.

23. Dooley I., Charalampidou S., Malik A., Loughman J., Molloy L., Beatty S. Changes in intraocular pressure and anterior segment morphometry after uneventful phacoemulsification cataract surgery. Eye 2010; 24(4):519-526; doi: 10.1038/eye.2009.339.

24. Mansberger S.L., Gordon M.O., Jampel H., Bhorade A., Brandt J.D., Wilson B., Kass M.A. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology 2012; 119(9):1826-1831. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.02.050.

25. Ковеленова И.В. Анализ влияния различных факторов на уровень снижения внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты у больных с открытоугольной глаукомой. Вестник госуниверситета Оренбурга 2010; 12:101-103. [Kovelenova I.V. Analysis of the influence of various factors on the reduction of intraocular pressure after phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma. Bulletin of the Orenburg state University 2010; 12:101-103. (In Russ.)].

26. Chang T.C., Budenz D.L., Liu A., Kim W.I., Dang T., Li C. et al. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control. J Cataract Refract Surg 2012; 38:866-870, doi: 10.1016/j.jcrs.2012.01.016.

27. Taibbi G., Vizzeri G. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma. European Ophthalmic Review 2012; 6(4):218-221. doi: http:doi. org/10.17925/EOR.2012.06.04.218.

28. Onali T.I., Raitta. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in controlled open-angle glaucoma. Ophthalmic Surg 1991; 22(7):381-384.

29. Mamalis N., Lohner S., Rand A.N., Crandall A.S. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy. J Cataract Refract Surg 1996; 22(4):467-473.

30. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты. Вестник офтальмологии 2003; 119(4):7-10. [Alekseev B.N., Ermolaev A.P. Trabeculotomy ab interno combined with extracapsular cataract extraction and IOL implantation. Vestn Oftalmol 2003; 119(4): 7-10. (In Russ.)].

31. Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы. В кн.: Глаукома: Сборник научных статей. М., 2004: 356-359. [Ivanov D.I., Bykov I.E., Katayeva Z.V., Bardasov D.B. Results of the combined two-staged glaucoma and cataract surgery. Glaucoma: collection of scientific articles. Moscow, 2004; 356-359. (In Russ.)].

32. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курышева Н.И., Стрижова Е.В. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой. Офтальмологический журнал 1993; 2:77-80. [Abramov V.G., Zherdetskiy A.S., Kurysheva N.I., Strizhova E.V. On the tactic of surgical treatment of patients with open-angle glaucoma and cataract. Ophthalmological J 1993; 2:77-80. (In Russ.)].

33. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме. М., 2008: 85-91. [Egorov E.A. Astakhov Yu.S. Shchuko A.G. Natsional’noye rukovodstvo po glaukome. [Glaucoma national guidelines]. Moscow, 2008: 85-91. (In Russ.)].