Влияние различных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза»

ЦЕЛЬ. Определить степень влияния разных местных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование роговично-конъюнктивального ксероза у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). МЕТОДЫ. В базу данных исследования, проведенного в январе-мае 2016 г., были включены данные 530 человек (866 глаз). Основную группу составили 398 пациентов, страдающих ПОУГ, группу сравнения — 132 человека без признаков глаукомного процесса. Средний возраст пациентов основной группы составил 68,45 (62,7; 74,5) года, а в группе сравнения — 60,9 (52,00; 68,8) года (р<0,001). Офтальмологическое обследование включало измерение уровня внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову, исследование морфометрических и функ- циональных показателей. Специальные пробы и тесты для оценки наличия и степени выраженности синдрома «сухого глаза» (ССГ) включали определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна) и определение величины суммарной слезопродукции (тест Ширмера), окраску витальным красителем лиссаминовым зеленым, определение индекса патологии поверхности глаз. РЕЗУЛЬТАТЫ. Для определения влияния различных режимов медикаментозной терапии на выраженность симптомов ССГ все пациенты с глаукомой были разделены на две группы: со сроком течения болезни от 0,5 года до 2 лет (282 глаза) и от 2 до 4-х лет (275 глаз). Сравнительный анализ проводился в возрастных когортах 50-60, 61-70 и 71-80 лет, что позволило избежать проблем, связан- ных с различиями в среднем возрасте лиц основной и контрольной групп. Установлена сопоставимость резуль- татов в обеих группах пациентов. Так, максимальный медикаментозный режим характеризовался выраженным угнетением функциональных показателей слезы и пре- роговичной слезной пленки независимо от давности заболевания. Кроме того, обращает на себя внимание значительно преобладающая выраженность субъектив- ной симптоматики ССГ (показатель OSDI) на фоне исполь- зования пациентами аналогов простагландинов. Также установлено, что выраженность ССГ оказалась значимо выше в продвинутых стадиях заболевания в сравнении с начальной глаукомой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют гово- рить о необходимости учитывать возможные перспекти- вы развития и прогрессирования ССГ при планировании стратегии медикаментозного лечения глаукомы. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глаукома, синдром «сухого глаза», патология глазной поверхности, режимы терапии глаукомы.>< 0,001). Офтальмологическое обследование включало измерение уровня внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову, исследование морфометрических и функциональных показателей. Специальные пробы и тесты для оценки наличия и степени выраженности синдрома «сухого глаза» (ССГ) включали определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна) и определение величины суммарной слезопродукции (тест Ширмера), окраску витальным красителем лиссаминовым зеленым, определение индекса патологии поверхности глаз. РЕЗУЛЬТАТЫ. Для определения влияния различных режимов медикаментозной терапии на выраженность симптомов ССГ все пациенты с глаукомой были разделены на две группы: со сроком течения болезни от 0,5 года до 2 лет (282 глаза) и от 2 до 4-х лет (275 глаз). Сравнительный анализ проводился в возрастных когортах 50-60, 61-70 и 71-80 лет, что позволило избежать проблем, связанных с различиями в среднем возрасте лиц основной и контрольной групп. Установлена сопоставимость результатов в обеих группах пациентов. Так, максимальный медикаментозный режим характеризовался выраженным угнетением функциональных показателей слезы и пре- роговичной слезной пленки независимо от давности заболевания. Кроме того, обращает на себя внимание значительно преобладающая выраженность субъективной симптоматики ССГ (показатель OSDI) на фоне использования пациентами аналогов простагландинов. Также установлено, что выраженность ССГ оказалась значимо выше в продвинутых стадиях заболевания в сравнении с начальной глаукомой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют говорить о необходимости учитывать возможные перспективы развития и прогрессирования ССГ при планировании стратегии медикаментозного лечения глаукомы.

1. Нестеров А.П., Алексеев В.Н., Алексеев И.Б., Амиров А.Н., Астахов Ю.С., Балалин С.В. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015; 457 с. [Natsionalnoe rukovodstvo po glaukome dlya praktikuyuscjkh vrachei: 3e izdanie. [National glaucoma guidelines: for medical practitioners] 3rd ed. Moscow, GEOTARMedia Publ., 2015; 457 p. (In Russ.)].

2. Нестеров А.П. Глаукомная оптическая нейропатия. Вестник офтальмологии 1999; 115(4):3-6. [Nesterov A.P. Glaucomatous optic neuropathy. Vestn Oftalmol 1999; 115(4):3-6. (In Russ.)].

3. Realini T., Barber L., Burton D. Frequency of asymmetric intraocular pressure fluctuations among patients with and without glaucoma. Ophthalmology 2002; 109(7):1367-1371.

4. Varma R., Hwang L-J., Grunden J.W., Bean G.W. Inter-visit intraocular pressure range: an alternative parameter for assessing intraocular pressure control in clinical trials. Am J Ophthalmol 2008; 145(2):330-342. doi: 10.1016/j.optom.2015.12.001.

5. Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор). Новости глаукомы 2007; 4:31. [Kuroedov A.V. Primary open-angle glaucoma in different age groups. Glaucoma News 2007; 4:31. (In Russ.)].

6. Weinreb R.N., Friedman D.S., Fechtner R.D. et al. Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension. Am J Ophthalmol 2004; 138:458-467. doi: 10.1016/j.ajo.2004.04.054.

7. Курышева Н.И., Паршунина О.А. и др. Новые диагностические маркеры глаукомы. Новости глаукомы 2015; 1(33):131-133. [Kurysheva N.I., Parshunina O.A. et al. New diagnostic markers of glaucoma. Glaucoma News 2015; 1(33):131-133. (In Russ.)].

8. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: Implications for the treatment of glaucoma. Acta Ophthalmologica 2008; 86(7):716-726. doi: 10.1111/j.1755-3768.2008.01250.

9. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90(3): 262-267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224.

10. Куроедов А.В., Городничий В.В., Александров А.С. и др. Индикаторы информативности развития глаукомы при структурно-топографическом анализе диска зрительного нерва (на примере изучения результатов лазерной поляриметрии и компьютерной ретинотомографии). Глаукома 2007; 6(3): 10-16. [Kuroedov A.V., Gorodnichii V.V., Aleksandrov A.S. et al. Information indicators of glaucoma development at structural topographic analysis of ONH (as an examplestudy the results of laser scanning polarimetry and Heidelberg Retina Tomography). Glaucoma 2007; 6(3):10-16. (In Russ.)].

11. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А. и др. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии. Вестник офтальмологии 2008; 124(5):1-7. [Avetisov S.E., Petrov S.Yu., Bubnova I.A. et al. Impact of corneal central thickness on tonometry results. Vestn Oftalmol 2008; 124(5):1-7. (In Russ.)].

12. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. РМЖ Клиническая офтальмология 2001; 2(2):38-40. [Alekseev V.N., Egorov E.A., Martynova E.B. About intraocular pressure level in average population. Clinical RMJ Ophthalmology 2001; 2(2):38-40. (In Russ.)].

13. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12):74-84. [Kuroedov A.V., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. et al. Primary open-angle glaucoma: patient’s age and disease duration at which blindness may occur. Med Biol Probl Life 2014; 2(12): 74-84. (In Russ.)].

14. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мединформагентство 2008; 360 с. [Nesterov A.P. Glaukoma. [Glaucoma]. M.: Medical News Agency, 2008. 360 p. (In Russ.)].

15. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 464 с. [Brzheskii V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Sindrom sukhogo glaza I zabolevaniya glaznoi poverkhnosti: klinika, diagnostika, lechenie. [Dry eye syndrome and ocular surface disease: clinic, diagnostics, treatment]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2016; 464 p. (In Russ.)].

16. Cvenkel I.S., Flear M.S. Symptoms and signs of ocular surface disease related to topical medication in patients with glaucoma Clin Ophthalmol 2015; (9):625-631. doi: 10.3980/j.issn.2222- 3959.2014.06.18.

17. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» у больных с врожденной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2003; 4(3):139-141. [Brzheskii V.V., Somov E.E. Dry eye syndrome in patients with inherited glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2003; 4(3):139-141. (In Russ.)].

18. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины. РМЖ Клиническая офтальмология 2015; 16(3):111-123. [Abysheva L.D., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. et al. Optimum performance of the upper limit of IOP in patients with advanced stage primary open-angle glaucoma in terms of evidence-based medicine. RMJ Clinical Ophthalmology 2015; 16(3):111-123. (In Russ.)].

19. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-7. [Neroev V.V., Kiseleva O.A., Bessmertny A.M. The main results of a multicenter study of epidemiological features of primary open-angle glaucoma in the Russian Federation. J Rus Ophthalmol 2013; 6(3):4-7. (In Russ.)].

20. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Мурова Л.Х., Матюхина Е.Н. Результаты диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2012; 11(4):31-35. [Bikbov M.M., Babushkin A.E., Murova L.H., Matuyhina E.N. Results of case follow-up and out-patient phase of treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2012; 11(4):31-35. (In Russ.)].

21. Листопадова Н.А., Тугуши О.А., Агалакова Л.С. и др. Анализ эффективности длительности монотерапии бета-блокаторами и дополнительной терапии простагландинами при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 7(4):17-19. [Listopadova N.A., Tugushy O.A., Agalakova L.S. et al. The analysis of long-term -blockers monotherapy and additional prostaglandin therapy efficiency in patients with primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2008; 7(4):17-19. (In Russ.)].

22. Lemij H.G., Hoevenaars J.G., van der Windt C., Baudouin C. Patient satisfaction with glaucoma therapy: reality or myth? Clin Ophthalmol 2015; (9):783-784. doi: 10.2147/OPTH.S78918.

23. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12):64-72. [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A. et al. Model of primary open-angle glaucoma outcomes. Clin Med 2014; 92(12):64-72. (In Russ.)].

24. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». СПб.: Аполлон 1998; 96 с. [Brzheskii V.V., Somov E.E. Sindrom “sukhogo glaza”. [«Dry eye syndrome»]. Saint Petersburg: Apollon Publ., 1998. 96 p. (In Russ.)].

25. Бойко Э.В., Симакова И.Л., Якушев Д.Ю. и др. Синдром «сухого глаза» при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2015 131(3):22-26. [Boiko E.V., Simakova I.L., Yakushev D.Yu. et al. Dry eye syndrome in patients with primary open-angle glaucoma. Vestn Oftalmol 2015; 131(3):22-26 (In Russ.)].

26. Arıcı M.K., Arıcı D.S., Topalkara A. et al. Adverse effects of topical antiglaucoma drugs on the ocular surface. Clin Exp Ophthalmol 2000; 28(2):113-117.

27. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» 2002; 3:12-14. [Golubev S.Yu., Kuroyedov A.V. Choice of cost-effective medicine for the prevention and treatment of dry eye syndrome. Sindrom “sukhogo glaza” 2002: 3:12-14. (In Russ.)].

28. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. Первые результаты использования анализа полезности затрат (cost-utility analysis) для оценки эффективности применения нестероидных противовоспалительных препаратов в раннем послеоперационном периоде. Сб. ст. «HRT-Клуб Россия-2004». М., 2004; 34-41. [Golubev S.Yu., Kuroedov A.V. The first results of the use of costutility analysis to assess the effectiveness of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the early postoperative period. Abstract book «HRT Club 2004». Moscow, 2004; 34-41. (In Russ.)].

29. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Влияние местной гипотензивной терапии глаукомы на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». РМЖ Клиническая офтальмология 2017; 17(2):74-82. [Abysheva L.D., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. et al. Influence of local hypotensive glaucoma therapy on the development and progression of dry eye syndrome. RMJ Clinical Ophthalmology 2017; 17(2):74-82. (In Russ.)].

30. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):19-35. [Abysheva L.D., Aleksandrov A.S., Arapiev M.U. Optimization of diagnosis and treatment options in primary open-angle glaucoma patients. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(2):19-35. (In Russ.)].

31. Erb C., Gast U., Schremmer D. German register for glaucoma patients with dry eye. I. Basic outcome with respect to dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246(11):1593-1601. doi: 10.1007/s00417-008-0881-9.