НЕПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ И ИМПЛАНТАЦИЯ ДРЕНАЖА EX-PRESS R-50 В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

ЦЕЛЬ. Анализ среднеи долгосрочных результатов имплантации мини-шунта Ex-PRESS в лечении глаукомы.

МЕТОДЫ. Непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией мини-шунта Ex-PRESS R-50 проведена на 198 глазах 177 пациентов с неконтролируемой и/или рефрактерной к медикаментозной терапии глаукомой в период с 2011 по 2014 гг. Критерии исключения пациентов: наличие неоваскулярной, закрытоугольной или врожденной глаукомы, предшествующие офтальмологические оперативные вмешательства в течение последних 6 месяцев, необходимость одномоментной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. В исследование включен 161 пациент (176 глаз). В анамнезе у 126 (77,6%) пациентов отмечено проведение других антиглаукомных хирургических вмешательств, у 108 (67%) пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, 43 (26,7%) пациентам проведена витрэктомия, при этом все хирургические вмешательства были выполнены в сроки более 6 месяцев перед настоящим исследованием. Стандартное плановое офтальмологическое обследование всем пациентам выполняли до хирургического вмешательства и в сроки 1 день, 7 дней, 1, 2, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после имплантации дренажа. У части пациентов осмотры проводили также в 48 (n=44; 27,3%) и 60 (n=21; 13%) месяцев после операции. Дополнительно проведено разделение пациентов на группу 1 («факичная» глаукома; n=53; 32,9%) и группу 2 (артифакичная глаукома; n=108; 78,3%).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний период наблюдения составил 43,7±2,9 месяцев. Средний возраст пациентов на момент хирургического вмешательства 72,4±9,6 года, из них 63 (39,1%) мужчины и 98 (60,9%) женщин. Отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) по сравнению с дооперационными значениями 32,3±8,7 до 6,2±7,7 мм рт.ст. через 1 неделю, 11,9±5,8 мм рт.ст. через 1 месяц, 12,5±4,0 — через 2 месяца, 12,7±4,8 — через 3 месяца, 12,1±4,5 — через 6 месяцев, 11,7±4,2 — через 12 месяцев, 12,9±5,1 мм рт.ст. через 18 месяцев после хирургического вмешательства.

1. Weinreb R.N., Khaw P.T. Primary open-angle glaucoma. Lancet. 2004; 22(363):1711-1720. doi: 10.1016/s0140-6736(04)16257-0.

2. Watson P.G., Jakeman C., Ozturk M., Barnett M.F., Barnett F., Khaw K.T. The complications of trabeculectomy (a 20-year follow-up). Eye. 1990; 4:425-438. doi: 10.1038/eye.1990.54.

3. Lim K.S., Allan B.D.S., Lloyd A.W., Muir A., Khaw P.T. Glaucoma drainage devices; past, present, and future. Br J Ophthalmol. 1998; 82:1083-1089.

4. Mills R.P., Reynolds A., Emond M.J., Barlow W.E., Leen M.M. Longterm survival of Molteno glaucoma drainage devices. Ophthalmology. 1996;103:299-305. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30700-8.

5. Akafo S.K., Goulstine D.B., Rosenthal A.R. Long-term post trabeculectomy intraocular pressures. Acta Ophthalmol. 1992;70:312-316. doi: 10.1111/j.1755-3768.1992.tb08570.x.

6. Stewart W.C., Shields M.B. Management of anterior chamber depth after trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 1988; 106:41-44. doi: 10.1016/0002-9394(88)90910-5.

7. Savastano M.C., Savastano A., Sbordone S., Forte R., Piccirillo V., Costagliola C., Savastano S. Shallow anterior chamber after trabeculectomy: risk reduction by use of removable compression sutures. J Glaucoma. 2016;25(2):223-227. doi: 10.1097/IJG.0000000000000151.

8. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989;1(3):52-55.

9. Khaw P.T., Wells A.P., Lim K.S. Surgery for glaucoma in the 21st century. Br J Ophthalmol. 2002;86:710-711. doi: 10.1136/bjo.86.7.710.

10. Jonescu-Cuypers C., Jacobi P.C., Konen W., Krieglstein G. Primary viscocanalostomy versus trabeculectomy in white patients with openangle glaucoma. A randomized clinical trial. Ophthalmology. 2001; 108:254-258. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00514-5.

11. Ambresin A., Shaarawy T., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in one eye compared with trabeculectomy in the other eye of the same patient. J Glaucoma. 2002; 11:214-220. doi: 10.1097/00061198-200206000-00009.

12. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Национальный журнал глаукома. 2011;2:28-33.

13. Shaarawy T., Karlen M., Schnyder C.C., Achache F., Sanchez E., Mermoud A. Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant. J Cataract Refract Surg. 2001;27:1770-1778. doi: 10.1016/s0886-3350(01)01032-x.

14. Shaarawy T., Mansouri K., Schnyder C.C., Ravinet E., Achache F., Mermoud A. Long-term results of deep sclerectomy with collagen implant. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1225-1231. doi: 10.1016/j.jcrs.2003.10.035.

15. Bissig A., Roy S., Rivier D., Zaninetti M., Shaawawy T., Mermoud A., Roy S. Ten years follow-up after deep sclerectomy with collagen implant. J Glaucoma. 2008;17:680-686. doi: 10.1097/ijg.0b013e318182ed9e.

16. Mermoud A. Ex-PRESS implant. Br J Ophthalmol. 2005;89:396-397. doi: 10.1136/bjo.2004.061689.

17. Nyska A., Glovinsky Y., Belkin M., Epstein Y. Biocompatibility of the Ex-PRESS miniature glaucoma drainage implant. J Glaucoma. 2003; 12:275-280. doi: 10.1097/00061198-200306000-00017.

18. Sugiyama T., Shibata M., Kojima S., Ueki M., Ikeda T. The first report on intermediate-term outcome of Ex-PRESS glaucoma filtration device implanted under scleral flap in Japanese patients. Clin Ophthalmol. 2011;5:1063-6. doi: 10.2147/OPTH.S23129.

19. Traverso C.E., De Feo F., Messas-Kaplan A., Denis P., Levartovsky S., Sellem E., Badal F., Zagorski Z., Bron A., Gandolfi S., Belkin M. Long term effect on IOP of a stainless steel glaucoma drainage implant (Ex-PRESS) in combined surgery with phacoemulsification. Br J Ophthalmol. 2005;89:425-429. doi: 10.1136/bjo.2004.058032.

20. Kanner E.M., Netland P.A., Sarkisian S.R. Jr, Du H. Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under a scleral flap alone or combined with phacoemulsification cataract surgery. J Glaucoma. 2009; 18(6):488-91. doi: 10.1097/IJG.0b013e31818fb44e.

21. Stewart R.M., Diamond J.G., Ashmore E.D., Ayyala R.S. Complications following Ex-PRESS glaucoma shunt implantation. Am J Ophthalmol. 2005;140:340-341. doi: 10.1016/j.ajo.2005.02.033.

22. Rivier D., Roy S., Mermoud A. Ex-PRESS R-50 miniature glaucoma implant insertion under the conjunctiva combined with cataract extraction. J Cataract Refract Surg. 2007; 33:1946-1952. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.06.069.

23. Dahan E., Carmichael T.R. Implantation of a miniature glaucoma device under a scleral flap. J Glaucoma. 2005; 14:98-102. doi: 10.1097/01.ijg.0000151688.34904.b7.

24. Maris P.J.G. Jr, Ishida K., Netland P.A. Comparison of trabeculectomy with Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under scleral flap. J Glaucoma. 2007;16:14-19. doi: 10.1097/01.ijg.0000243479.90403.cd.

25. Першин К.Б., Лих И.А., Кашников В.В., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Новые возможности дренажной хирургии рефрактерной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(4): 82-94.

26. Wamsley S., Moster M.R., Rai S., Alvim H.S., Fontanarosa J. Results of the use of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant in technically challenging, advanced glaucoma cases: a clinical pilot study. Am J Ophthalmol. 2004;138:1049-1051. doi: 10.1016/j.ajo.2004.06.024.

27. Tavolato M., Babighian S., Galan A. Spontaneous extrusion of a stainless steel glaucoma drainage implant (Ex-PRESS). Eur J Ophthalmol. 2006;16:753-755.

28. Coupin A., Li Q., Riss I. Ex-PRESS miniature glaucoma implant inserted under a scleral flap in open-angle glaucoma surgery: a retrospective study. J Fr Ophtalmol. 2007;30:18-23.

29. Gavri M., Gabri N., Jagi J., Covi A. Clinical experience with Ex-PRESS Mini Glaucoma Shunt implantation. Coll Antropol. 2011; 35 Suppl 2:39-41.

30. Lankaranian D., Razeghinejad M.R., Prasad A., Fakhraie G., Freitas D.J., Ichhpujani P., Moster M.R. Intermediate-term results of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant under a scleral flap in previously operated eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(5):421-428. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02481.x.

31. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю., Фомин Н.Е. Результаты продолжительного наблюдения за пациентами с первичной открытоугольной глаукомой после имплантации мини-шунта Ex-Press®. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;3:131-136.

32. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н. Морфогенез путей оттока и оценка гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS. Офтальмохирургия. 2013;3:66-71.

33. Сидорова А.В., Ходжаев Н.С., Старостина А.В. Возможности применения ExPRESS-шунта в лечении вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силиконового масла у пациентов после витреоретинальных вмешательств. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(2):57-62.

34. Wagschal L.D., Trope G.E., Jinapriya D., Jin Y.P., Buys Y.M. Prospective Randomized Study Comparing Ex-PRESS to Trabeculectomy: 1-Year Results. J Glaucoma. 2015; 24(8):624-629. doi: 10.1097/IJG.0000000000000029.

35. Patel H.Y., Wagschal L.D., Trope G.E., Buys Y.M. Economic analysis of the Ex-PRESS miniature glaucoma device versus trabeculectomy. J Glaucoma. 2014;23(6):385-390. doi: 10.1097/IJG.0b013e31827a06f4