Биоретинометрические критерии диагностики глаукомы, ассоциированной с миопией

Цель. Оценить изменения перипапиллярной сетчатки и сосудов артериального перипапиллярного круга Цинна - Галлера при формировании глаукомной оптической нейропатии у больных глаукомой, ассоциированной с миопией.

Методы. Обследовано 26 пациентов (26 глаз) с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на глазах с миопией высокой степени и 30 человек (30 глаз) с неосложненной миопией. В объем стандартного офтальмологического обследования включена оптическая когерентная томография в режиме ангиографии.

Результаты. Уменьшение площади нейроретинального пояска (1,03±0,36 и 1,6±0,42; р=0,05) у пациентов с глаукомой развивается на фоне истончения хориоидеи, преимущественно в нижнем (131,36±41,98 и 226,5±98,13; р=0,01) и носовом (57,63±9,81 и 216±122,4; р=0,0006) сегментах и сопровождается увеличением площади перипапиллярной атрофии (1,94±0,5 и 1,05±0,15; р=0,005), что свидетельствует о несостоятельности трофических и метаболических процессов. Изменение топографии сосудов артериального круга Цинна - Галлера (снижение плотности мелких ветвей, обнажение крупных сосудов с формированием зон неперфузии) в зоне перипапиллярной атрофии на фоне колебаний офтальмотонуса следует рассматривать как ишемию головки зрительного нерва, возникающую вследствие нарушения перипапиллярного кровотока, имеющего хориоидальный источник кровоснабжения.

Заключение. Визуализация и оценка дистрофических изменений перипапиллярной сетчатки и топографии сосудов артериального перипапиллярного круга Цинна - Галлера могут служить дифференциально-диагностическими критериями глаукомы, ассоциированной с миопией, и использоваться для мониторирования течения глаукомного процесса.

1. Chen S.J. High myopia as a risk factor in primary open angle glaucoma. Int JOphthalmol. 2012; 5(6):750-753. http://doi.org/10.3980/j.issn.2222-3959.2012.06.18

2. Jonas J.B., Gusek G.C., Naumann G.O.H. Optic disk morphometry in high myopia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988; 226:587-590. http://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01660.x

3. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O. Histomorphometry of the optic disc in highly myopic eyes with absolute secondary angle closure glaucoma. Br J Ophthalmol. 1998; 82:286-289. http://dx.doi.org/10.1136/bjo.82.3.286

4. Corallo G., Capris P., Zingirian M. Perimetric findings in subjects with elevated myopia and glaucoma. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1997; 224:30-31.

5. Doughty M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach. Surv Ophthalmol. 2000; 44:367-408. https://doi.org/10.1016/S0039-6257(00)00110-7

6. Medeiros F.A., Weinreb R.N. Evaluation of the influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurements using the ocular response analyzer. Glaucoma. 2006; 15:364-370. http:// doi.org/10.1097/01.ijg.0000212268.42606.97

7. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Клинико-экспериментальные аспекты изучения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза. Вестник офтальмологии. 2013; 5:82-90.

8. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Москва: Медицина; 2001: 352.

9. Gazarek J., Jan J., Kolar R., Odstrcilik J. Bimodal comparison of retinal nerve fibre layer atrophy evaluation. Proc. Biosignal: Analysis of Biomedical Signals and Images. 2010; 20:409-413.

10. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O.H.. Glaucoma in high myopia and parapapillary delta zone. PLOS ONE. 2017; 5. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175120

11. Lee J.E., Sung K.R., Park J.M. et al. Optic disc and peripapillary retinal nerve fiber layer characteristics associated with glaucomatous optic disc in young myopia. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol 2017; 255(3):591-598. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3542-4

12. Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. Москва: ГЕОТАР-Медиа; 2010: 128.

13. Жукова С.И., Юрьева Т.Н., Микова О.И., Самсонов Д.Ю., Григорьева А.В., Пятова Ю.С. ОКТ-ангиография в оценке хориоретинального кровотока при колебании внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Клиническая Офтальмология. 2016; 2:98-103. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2016-16-2-98-103

14. Mansouri K., Rao H.L., Hoskens K. et al. Diurnal variations of peripapillary and Macular vessel density in glaucomatous eyes using optical coherence tomography angiography. J Glaucoma. 2018; 27(4):336-341. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000914

15. Lumbroso B., Huang D., Jia Y. et al. Clinical guide to angio-OCT: non invasive, dyeless OCT angiography. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publ.; 2015: 86.

16. Ishida Tomoka, Jonas Jost B. Ishii, Minami et al. Peripapillary arterial ring of Zinn-Haller in highly myopic eyes as detected by optical coherence tomography angiography. Retina. 2017; 37(2):299-304. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001165

17. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск: Иркутский институт усовершенствования врачей; 2010: 45.

18. Kim T.-W. et al. Optic disc change with incipient myopia of childhood. Ophthalmology. 2012; 119(1):21-26. https://doi.org/10.1016Zj.oph-tha.2011.07.051

19. Григорьева А.В., Щуко А.Г., Жукова С.И., Самсонов Д.Ю., Юрьева Т.Н., Зайцева Н.В. Дифференциально-диагностические критерии хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии и экссудативной возрастной макулярной дегенерации. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 4:69-72.

20. Мозаффари М., Фламмер Й. Кровообращение глаза и глаукомная оптическая нейропатия. СПб.: Эко-Вектор; 2013: 141.