Оценка безопасности интраокулярного введения раствора ропивакаина в эксперименте

Внутрикамерная анестезия является эффективным методом обезболивания при факоэмульсификации катаракты и практически лишена осложнений. Серьезным недостатком данного способа анестезии является токсическое влияние анестетика на задний эпителий роговицы.

Цель. Изучение безопасности 0,75% раствора ропивакаина для заднего эпителия роговицы, сетчатки, цилиарного тела глаз кроликов в эксперименте.

Методы. В эксперименте 1 кроликам (20 кроликов, 40 глаз) внутрикамерно вводили 0,75% раствор ропивакаина, 1% раствор лидокаина и в качестве контроля - физиологический раствор. В динамике выполняли оценку структур глазного яблока методами биомикроскопии, офтальмоскопии, пахиметрии и зеркальной микроскопии. В эксперимент 2 включены 14 кроликов (28 глаз). Части кроликов (7 глаз) в эксперименте 2 внутрикамерно вводили 0,75% раствор ропивакаина. Другим животным (7 глаз) 0,75% раствор ропивакаина вводили внутрикамерно и интра-витреально. Для контроля внутрикамерно и интравитре-ально вводили физиологический раствор. Выполняли биомикроскопию и офтальмоскопию. На 7-е сутки глазные яблоки энуклеировали, исследовали морфологически.

Результаты. В ходе эксперимента 1 при биомикроскопии и офтальмоскопии воспалительных, токсических и аллергических изменений не выявлено. При пахиметрии центральная толщина роговицы в группах животных не изменилась. При проведении зеркальной микроскопии количество клеток заднего эпителия роговицы в группах статистически значимо не изменилось. В ходе эксперимента 2 у кроликов, которым в переднюю камеру глаза и стекловидное тело вводили 0,75% раствор ропивакаина и 0,9% раствор натрия хлорида, в первые сутки выявлены воспалительные изменения в цилиарном теле. К 7-м суткам эти явления купировались. При проведении гистологического исследования изменений во внутриглазных структурах при введении раствора ропивакаина не выявлено.

Заключение. Доказана безопасность 0,75% раствора ропивакаина для внутриглазных структур кролика при его внутрикамерном и интравитреальном введении.

1. Brian G., Taylor H. Cataract blindness - challenges for the World Health Organization. Bull World Health Organ. 2001; 79(3):249-256.

2. Szaflik J., Isdebska J., Zaleska A. Cataract - most common cause of reversal blindness. PrzewLek. 2000; 2:78-86.

3. Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре. Офтальмохирургия. 2013; 3:82-85.

4. Малюгин Б.Э., Терещенко А.В., Белый Ю.А., Демьянченко С.К. Современные стандарты хирургии катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Обзор литературы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010; 3:4-9.

5. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014; 6:80-88.

6. Тахтаев Ю.В. Факоэмульсификация катаракты вчера, сегодня, завтра. Окулист. 2000; 1:8.

7. Alio J., Rodriguez-Prats J.L., Galal A., Ramzy M. Outcomes of microincision cataract surgery versus coaxical phacoemulsification. Ophthalmology. 2005; 112(11):1997-2003.

8. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмуль-сификация. М.: Август Борг; 2005: 136.

9. Малюгин Б.Э., Егорова Э.В., Копаева В.Г., Толчинская А.И. Проблемы хирургического лечения катаракты и интраокулярной коррекции афакии по результатам 20-летней работы МНТК «Микрохирургия глаза». Офтальмохирургия. 2007; 1:10-16.

10. Сташкевич С.В., Сенченко Н.Я., Шантурова М.А., Алпатов С.А., Якимов А.П., Щуко А.Г. Факоэмульсификация катаракты (опыт 10 тысяч операций). Офтальмохирургия. 2003; 3:26-31.

11. Линник Л.Ф., Коврижных Н.А., Тюляев А.П., Макаров О.В. Усовершенствованный способ анестезии для обеспечения глазных операций. Офтальмохирургия. 1993; 2:42-49.

12. Fichman R.A. Use of topical anesthesia alone in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1996; 22(5):612-614.

13. Fine I., Fichman R., Grabow H. Clear corneal cataract surgery and topical anesthesia. Thorofare: Slack Inc.; 1993: 101-104.

14. Alio J.L., Fine I.H. Minimizing incisions and maximizing outcomes in cataract surgery. New York: Springer Publ.; 2010: 319.

15. Тахчиди Х.П., Сахнов С.Н., Мясникова В.В., Галенко-Ярошевский П.А. Анестезия в офтальмологии. Москва: Медицинское информационное агентство; 2007: 552.

16. Erie J. Acquired Brown’s syndrome after peribulbar anesthesia (letter). Am J Ophthalmol. 1990; 109:349-350.

17. Hersch M., Baer G., Dieckert J. Optic nerve enlagement and central retinal artery occlusion secondary to retrobulbar anaesthesia. Ann Ophthalmol. 1989; 21:195-197.

18. Jindra L. Blidness following retrobulbar anesthesia for astigmatic keratotomy. Ophthalmic Surg. 1989; 20:433-435.

19. Выленгала Э., Юревич А., Тарнавска Д., Донцов А., Билиньска Б., Янковский А. Субъективная оценка методов эпибульбарной и ретробульбарной анестезии при факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2005; 1:16-18.

20. Логай И.М., Павлович Р.Н. Возможные осложнения при парабульбарных инъекциях. Офтальмологический журнал. 1992; 4:252253.

21. Ahn J., Stanley J. Subarachnoid injection as a complication of retrobulbar anesthesia. Am J Ophthalmol. 1987; 103:225-230.

22. Brod R. Transient central retinal artery occlusion and contralateral amaurosis after retrobulbar anesthetic injection. Ophthalmic Surg. 1989; 20:643-646.

23. Duker J., Belmont J., Benson W. Inadvertent globe perforation during retrobulbar and peribulbar anesthesia. Patient characteristics, surgical management, and visual outcome. Ophthalmology. 1991; 98:519-526.

24. Guise P.A. Sub-Tenon anesthesia: a prospective study of 6000 blocks. Anesthesiology. 2003; 98(4):964-968.

25. Kumar C.M., Dodds С. Evaluation of the Greenbaum sub-Tenon’s block. Br JAnaesth. 2001; 87(4):631-633.

26. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. Записки ката-рактального хирурга. Москва: Борей Арт.; 2007: 133.

27. Акира Момозе, Кейко Момозе, Ксиа Ксяо-Хонг, Райеш Кумар Шарма. Внутрикамерная анестезия: новый метод анестезии при внутриглазной операции. Офтальмохирургия. 1998; 1:47-54.

28. Garcia A., Loureiro F., Limao A, Sampaio A., Iiharco J. Preservative-free lidocaine 1% anterior chamber irrigation as an adjunct to topical anesthesia. J Cataract Refract Surg. 1998; 24:403-406.

29. Каттерал У., Мэки К. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману: Пер. с англ. Под общей редакцией А.Г. Гилмана. Практика; 2006: 291-306.

30. Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мясникова В.В. Анестезия и перио-перационное ведение в офтальмологии. Москва: Практическая медицина; 2018: 480.