Интерпретация клинических результатов локализации макулярной области в диагностике глаукомы. Часть 1. Популяционная вариабельность позиционирования макулы относительно диска зрительного нерва

Цель. Определить характер взаимоотношений между локализацией центральных отделов сетчатки, положением папилломакулярного пучка и отдельными морфо- функциональными характеристиками глаза у пациентов с разными глазными заболеваниями.

Методы. В итоговый протокол работы были включены данные 33 человек (17 женщин, 16 мужчин; 46 глаз). Средний возраст больных составил 78 (71; 81) лет. Все пациенты были сгруппированы в три группы: 1-ю группу составили 11 пациентов (16 глаз) с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), вторую — 13 пациентов (15 глаз) с начальной катарактой, третью — 9 человек (15 глаз) с сухой формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Морфометрические характеристики диска зри- тельного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), в том числе включающие измерение окружности ДЗН по кольцу Эльшнига и угла наклона папилломакулярного пучка (ПМП) по отношению к ДЗН, исследовались методом оптической когерентной томографии с использованием прибора Spectralis («Heidelberg Engineering», Германия). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Угол наклона ПМП по отношению к рас- положению ДЗН для больных с глаукомой составил -7,9 (-8,2; -6,8)°, для больных с катарактой — -7,9 (-9,7; -6,3)° и пациентов с ВМД — -7,9 (-8,0; -5,4)°. Не было установлено статистически достоверных отличий при анализе этого показателя.

Заключение. Положение фовеа и направление ПМП — постоянная популяционная величина у больных с глаукомой, катарактой или ВМД. Расположение макулярной области смещено в среднем на 7,9° ниже по отношению к условному центру ДЗН, что следует принимать во внимание при анализе результатов данных исследования СНВС.

1. Hulke J.W. On the anatomy of the fovea centralis of the human retina. Philosophical Transactions of the Royal Society of London. 1867; 157:109-115.

2. Williams T.D., Wilkinson J.M. Position of the fovea centralis with respect to the optic nerve head. Opthometry Vis Sci. 1992; 69(5):369-377.

3. Rohrschneider K. Determination of the location of the fovea on the fundus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45(9):3257-3258. doi: 10.1167/iovs.03-1157.

4. Choi J.A., Kim J.S., Lopilly Park H.Y. et al. The foveal position relative to the optic disc and the retinal nerve fiber layer thickness profile in myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55(3):1419-1426.

5. Zhang Q., Chen K.K., Liu W.-F., Huang G.-F. Change in foveal position based on age and axial length in high myopic eyes. Int J Ophthalmol. 2018; 11(5):844-847.

6. Jonas R.A., Wang Y.X., Yang H. et al. Optic Disc - Fovea Angle: The Beijing Eye Study 2011. PLOS ONE. 2015; 10(11):e0141771. doi: 10.1371/journal.pone.0141771

7. Курышева Н.И. Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомы. Москва; 2015: 148.

8. Huang J.Y., Pekmezci M., Mesiwala N. et al. Diagnostic power of optic disc morphology, peripapillary retinal nerve fiber layer thickness, and macular inner retinal layer thickness in glaucoma diagnosis with fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2011; 20(2):87-95.

9. Gupta D., Asrani S. Macular thickness analysis for glaucoma diagnosis and management. Taiwan J Ophthalmol. 2016; 6(1):3-7. doi: 10.1016/j.tjo.2016.01.003.

10. Mota M., Vaz F.T., Ramalho M. et al. Macular thickness assessment in patients with glaucoma and its correlation with visual fields. J Curr Glaucoma Pract. 2016; 10(3):85-90. doi: 10.5005/jp-journals-10008-1207.

11. Rao H.L., Riyazuddin M., Dasari S. et al. Relationship of macular thickness and function to optical microangiography measurements in glaucoma. J Glaucoma. 2018; 27(3):210-218. doi: 10.1097/IJG.0000000000000874.

12. Kansal V., Armstrong J.J., Pintwala R., Hutnik S. Optical coherence tomography for glaucoma diagnosis: an evidence based meta-analysis. PLoS ONE. 2018; 13(1):e0190621. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0190621.