Мониторинг ВГД и особенности медикаментозной гипотензивной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой

Цель. Изучение эффективности различных гипотензивных режимов для определения оптимальной тактики ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Материалы и методы. В исследование включены 314 (97 (30,9%) мужчин, 217 (69,1%) женщин; 628 глаз) пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 65,8±2,04 года; у мужчин — 64,6±1,52, у женщин — 66,3±1,72 года. Изучены следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса исходный, через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после начала гипотензивной терапии, гипотензивный медикаментозный режим и его смена.

Результаты. За весь период исследования произошла смена монотерапии β-адреноблокаторами в 50,0% случаев у пациентов в начальной стадии, в 48,6% — в развитой стадии, поскольку не удалось достигнуть «давления цели» у этих пациентов. В 5,9% случаев при развитой и в 18,2% при далеко зашедшей стадиях зафиксирован переход в более тяжелую стадию заболевания. Монотерапия аналогами простагландинов (АПГ) оказалась эффективной у пациентов с начальной стадией ПОУГ. В развитой стадии, несмотря на значительное снижение офтальмотонуса, в 24,7% случаев уровень ВГД находился на верхней границе рекомендуемого диапазона, поэтому пациентам назначили дополнительный препарат другой фармакологической группы. У пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы монотерапия АПГ оказалась неэффективна. Это привело к прогрессированию заболевания на 5 глазах и переходу заболевания в терминальную стадию. Гипотензивный режим в виде комбинации препаратов АПГ и β-адреноблокаторов (ББ) позволил добиться рекомендуемого уровня офтальмотонуса у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ. Для пациентов с далеко зашедшей стадией этого гипотензивного режима было недостаточно, уровень ВГД превышал рекомендуемый, что привело к утяжелению стадии. Назначение фиксированной комбинации препаратов ББ и АПГ пациентам с развитой стадией заболевания обеспечило снижение ВГД до рекомендуемого уровня во все контрольные сроки исследования. При далеко зашедшей стадии эта схема гипотензивной терапии оказалась недостаточной для снижения офтальмотонуса до необходимого диапазона и для стабилизации глаукомного процесса: в 20,8% случаев наблюдалось прогрессирование заболевания.

Заключение. Необходимо назначение препаратов (простамиды, аналоги простагландинов), которые смогли бы обеспечить достаточное снижение уровня офтальмотонуса и способствовать длительной стабилизации заболевания.

1. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Хуснитдинов И.И., Мурова Л.Х. и др. Матюхина Е.Н. Динамика эпидемиологических показателей глаукомы в Республике Башкортостан за период 2010–2016 гг. Клиническая офтальмология. 2018; 4:163-167. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-4-163-167

2. Макогон С.И., Макогон А.С. Особенности первичной и повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(3):42-48. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-42-48

3. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 3:4-7.

4. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Ред. Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржеский, А.Ф. Бровкина и др.; под общ. ред. Е.А. Егорова. М.: Литтерра; 2004: 954 с.

5. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B. et al. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: early manifest glaukoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121:48-56.

6. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J., Johnson C.A. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 701-713.

7. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Hussein M. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaukoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120:1268-1279.

8. Leskea M.C., Heijl A., Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment the Early Manifest Glaukoma Trial. Curr Opin Ophthalmol. 2004; 15:102-106.

9. Егоров Е.А., Еричев В.П., Петров С.Ю., Онищенко А.Л. и др. Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2018; 3:140-146. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-140-145

10. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 824 с.

11. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 456.

12. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М.; 2001: 120 с.

13. Казанова С.Ю., Страхов В.В. Анализ темпов прогрессирования глаукомного процесса при различных вариантах несоблюдения комплаенса лечения. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):74-83.

14. Gordon M.O., Torri V., Miglior S. et al. Ocular Hypertension Treatment Study Group; European Glaucoma Prevention Study Group. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology. 2007; 114(1):10–19.

15. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):28-37. doi: 10.25700/NJG.2018.02.04

16. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Мурова Л.Х., Матюхина Е.Н. Результаты диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2012; 4:31-35.

17. Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. Закономерности выбора режимов гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы в условиях реальной клинической практики. Клиническая офтальмология. 2018; 3: 116-123. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-116-123

18. Панова И.Е., Удалова Л.А., Резницская О.В. Эпидемиологические характеристики и особенности диспансерного введения больных ПОУГ в г. Челябинске. V Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. науч. тр. М.; 2012(1): 95-98.

19. Бабушкин А.Э., Матюхина Е.Н. О дестабилизации первичной открытоугольной глаукомы на фоне длительной моно- и комбинированной гипотензивной терапии. Восток-Запад. 2013; 173.

20. Егоров Е.А., Егоров А.Е. Бета-блокаторы в лечении глаукомы. Назад в будущее (литературный обзор). Клиническая офтальмология. 2013; 3:92.

21. Мяконькая О.С., Балалин С.В. Эффективность простагландинов в лечении больных с начальной стадией первичной открыто- угольной глаукомы. Новости глаукомы. 2017; 1(41):73-74.

22. Алексеев В.Н., Левко М.А., Аль-Гифари Муса А.М. Сравнение эффективности применения Ксалатана, Траватана и Тафлупроста при лечении первичной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2008; 9(3):108-110.

23. Джуматаева З.А. Аналоги простагландинов в лечении глаукомы. Вестник офтальмологии. 2016; 4(132):62-67. doi: 10.17116/oftalma2016132462-67

24. Балалин С.В., Фокин В.П. Применение травопроста в леченинн первичной открытоугольной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; 12(187):13-19.

25. Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее и будущее. Офтальмологические ведомости. 2017; 1(10):40-52.

26. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Шатских С.В. и др. Дифференциальный подход к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(3):12-17.

27. Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., Матюхина Е.Н. Мониторинг прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы на фоне моно- и комбинированной гипотензивной терапии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):10-12.

28. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Тибиева З.У., Криницына Е.А., Сергеева В.М. Аддитивная и комбинированная терапия глаукомы: принципы и практика. Российский офтальмологический жур- нал. 2018; 11(2):71-81. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-71-81

29. Киселева О.А., Бессмертный А.М. Отечественный опыт применения фиксированной комбинации латанопроста и тимолола малеата при первичной открытоугольной глаукоме. Клиническая офтальмология. 2015; 3:149-150.

30. Бабушкин А.Э., Гумерова Е.И., Оренбуркина О.И. и др. Первый опыт применения дуотрава в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Восток-Запад. 2011:161.

31. Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф., Воронина А.Е. Структура впервые выявленной глаукомы по анализу диспансерного наблюдения в г. Оренбурге. Вестник ОГУ. 2011; 14 (133):168-170.

32. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Шатских С.В. Персонифицированный подход к ведению пациентов с глаукомой продвинутых стадий. Выбор стратегических направлений антиглаукомной работы в Тюменской области. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(4):42-53.

33. Науменко В.И. Некоторые аспекты современной диагностики первичной глаукомы и ее терапия фиксированной комбинацией латанопроста и тимолола. Медицинские новости. 2013; 5:23-24.

34. Золотарев А.В., Карлова Е.В. О механизме действия фиксированной комбинации латанопроста и тимолола. Офтальмологические ведомости. 2011; 4(2):71-75.

35. Астахов Ю.С., Гозиев С.Д., Шихалиев Д.Р. Влияние нефиксированной и фиксированной комбинации 0,5% тимолола и 0,005% латанопроста на местную и системную гемодинамику при лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмологические ведомости. 2009; 2(1):12-16.

36. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Полунина Е.Г., Захарова А.В. Проблема врачебной инертности в практике офтальмолога. Офтальмология. 2015; 3:83-87.