Влияние медикаментозной коррекции соматической патологии на уровень внутриглазного давления при глаукоме у пациентов пожилого и старческого возраста

Цель. Анализ влияния соматической патологии и ее коррекции на уровень внутриглазного давления при глаукоме у пациентов пожилого и старческого возраста.

Методы. В исследование были включены 256 пациентов (78 (30,5%) мужчин, 178 (69,5%) женщин; 512 глаз) с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 64,7±1,97 года. Протокол исследования объединил следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология и ее коррекция), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса (исходный, через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и через год после начала гипотензивной терапии), гипотензивный медикаментозный режим и его изменения.

Результаты. Больные ПОУГ в 93,8% случаев имели сопутствующие соматические заболевания. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы зарегистрирована у 232 (90,6%) пациентов, из них 188 (72,9%) человек получали комбинацию лекарственных средств для лечения соматических заболеваний, остальные находились на монотерапии (70 человек, 27,1%), которая преимущественно была представлена и-АПФ (41,4%) и БРА (32,9% из всей моно- терапии). Для лечения глаукомы препаратами первого выбора были β-адреноблокаторы (75,4%). Аналоги простагландинов (АПГ) назначались в 17,8% случаев. Пациенты, находящиеся на гипотензивном режиме в виде монотерапии β-адреноблокаторами, в 57,8% случаев сохранили этот режим спустя 1 год после назначения. Надо отметить, что снижение ВГД оказалось более значительным, чем заявлено в инструкции к препаратам. При этом системно для коррекции сердечно-сосудистой патологии пациенты получали монотерапию и-АПФ или БРА в 18,4% случаев. В 33,3% случаев отмечено сочетание БАБ с ТД, БРА, АК. В 17,2% случаев пациенты получали антиагреганты.

Заключение. Вопрос взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых для лечения глаукомы и других заболеваний, является актуальным в течение всей жизни пациента для достижения стабилизации глаукомного процесса, исключения или уменьшения побочных действий лекарственных средств и повышения приверженности к назначенной терапии.

1. Кудрин А., Гурвич Е. Старение населения и угроза бюджетного кризиса. Вопросы экономики. 2012; 3:52-79.

2. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований. Успехи геронтологии. 2009; 1(22):49-59. doi: 10.1134/s2079057011010127

3. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. Под ред. Г.Ш. Бахметовой, Л.В. Иванковой. М.: МАКС Пресс; 2004.

4. Старение населения создает проблемы для здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012, Выпуск 90, номер 2, http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12-020212/ru/(ссылка активна на 20.01.2015).

5. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации. Успехи геронтологии. 2009; 1(22):186-195.

6. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по ста- рению населения России. Главврач. 2013; 1:39-46.

7. Российский статистический ежегодник 2013; http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (ссылка активна на 20 января 2015).

8. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 3:4-7.

9. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Consilium Medicum. 2001; 12:3-9.

10. Pache M., Flammer J. A sick eye in a sick body? Systemic findings in patients with primary open-angle glaucoma. Surv Ophthalmol. 2006; 51(3):179–212. doi:10.1016/j.survophthal.2006.02.008

11. Sehi M., Flanagan J.G., Zeng L. et al. The association between diurnal variation of optic nerve head topography and intraocular pressure and ocular perfusion pressure in untreated primary open-angle glaucoma. J Glaucoma. 2011; 1(20):44–50. doi: 10.1097/ijg.0b013e3181d2603b

12. He Z., Vingrys A.J., Armitage J.A., Bui B.V. The role of blood pressure in glaucoma. Clin Exp Optom. 2011; 2(94):133-149. doi: 10.1111/j.1444-0938.2010.00564.x

13. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., Hyman L., Komaroff E. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121:48–56. doi: 10.1097/00132578-200307000-00008

14. Leske M.C., Wu S.Y., Hennis A., Honkanen R., Nemesure B. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies. Ophthalmology. 2008; 115:85-93. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.017

15. Hye Jin Chung, Hyung Bin Hwang, Na Young Lee. The association between primary open-angle glaucoma and blood pressure: two aspects of hypertension and hypotension. BioMed Res International. 2015, Article 827516, 7 pages. doi: 10.1155/2015

16. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. Вестник офтальмологии. 2008; 124(1):3-5.

17. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой. Клиническая офтальмология. 2004; 5(2):51-53.

18. Балалин С.В., Фокин В.П. Гемодинамические критерии эффективности медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 2:54-56.

19. Алексеев В.Н., Короев А.О. Ночная гипотония как фактор риска у больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2008; 1:30-32.

20. Курышева Н.И. Механизмы повреждения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2001; 1:38-43.

21. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпрес- синформ; 2006. 136 с.

22. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М.; 2001. 120 с.

23. Leske M.C., Wu S.Y., Nemesure B., Hennis A. Incident open–angle glaucoma and blood pressure. Arch Ophthalmol. 2002; 120(7): 954-959. doi: 10.1001/archopht.120.7.954

24. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 456 с.

25. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Захарова А.В., Онищенко Е.Г., Жилина Н.М. Офтальмогипотензивный эффект системного применения бета-блокаторов при первичной глаукоме и артериальной гипертензии. Вестник офтальмологии. 2017; 133(2):46-51. doi: 10.17116/oftalma2017133246-50

26. Золотарёв А.В., Карлова Е.В., Мирошниченко Е.В. Влияние заболеваний органа зрения на уровень смертности населения. Офтальмологические ведомости. 2018; 1:47–53. doi: 10.17816/OV11147-53

27. Borger P.H., van Leeuwen R., Hulsman C.A.A. et al. Is there a direct association between age-related eye diseases and mortality? Ophthalmology. 2003; 110(7):1292-1296. doi: 10.1016/s0161-6420(03)00450-0

28. Egge K., Zahl P.-H. Survival of glaucoma patients. Acta Ophthalmol Scand. 1999; 77(4):397-401. doi: 10.1034/j.1600-0420.1999.770407.x

29. Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015; 3:63-90.

30. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2:20-24.

31. Брискин Б.С. Полиморбидость пожилых и хирургические проблемы. Клиническая геронтология. 2007; 5:3-7.

32. Nieminen T., Lehtimäki T., Mäenpää J., Ropo A., Uusitalo H., Kähönen M. Ophthalmic timolol: plasma concentration and systemiccardiopulmonary effects. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67: 237-245. doi: 10.1080/00365510601034736

33. Goldberg I., Moloney G., McCluskey P. Topical ophthalmic medications:what potential for systemic side effects and interactions with other medications. Med J Aust. 2008; 189(7):406–407.

34. Диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы. Клинические рекомендации. 2013.

35. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В.Г., 4-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 392-395.

36. Оcтроумова О.Д. Максимов М.Л., Дралова О.В., Ермолаева А.С. Выбор ингибитора АПФ в клинической практике. Медицинский совет. 2014;12:86-91.

37. Ikemoto F., Yamamoto K. Renin-angiotensin system in the aqueous of rabbits, dogs and monkeys. Exp Eye Res. 1978; 27:723-725. doi: 10.1016/0014-4835(78)90042-8

38. Danser A.H., Derkx F.H., Admiraal P.J., Deinum J., de Jong P.T., Schalekamp M.A. Angiotensin levels in the eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994; 35:1008-1018.

39. Sarlos S., Wilkinson-Berka J.L. The renin-angiotensin system and the developing retinal vasculature. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46:1069-1077. doi: 10.1167/iovs.04-0885

40. Wilkinson-Berka J.L., Campbell D.J. (Pro)renin receptor: a treatment target for diabetic retinopathy? Diabetes. 2009; 58(7):1485-1487. doi: 10.2337/db09-0604

41. Дудникова Л.К., Зайцева Н.С., Смирнова Н.Б. Критерий прогноза диабетической ретинопатии. Офтальмохирургия. 1994; 2:25-28.

42. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов АПФ на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии. Русский медицинский журнал. 2003; 9(181):522-525.

43. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes- 2008. Diabetes Care. 2008; 31(suppl 1):12-54. doi: 10.2337/dc08-s012

44. Chaturvedi N., Sjolie A.K., Stephenson J.M., Abrahamian H., Keipes M., Castellarin A., Rogulja-Pepeonik Z., Fuller J.H., the EUCLID Study Group: Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. Lancet. 1998; 351:28-31. doi: 10.1016/s0140-6736(97)06209-0

45. Chaturvedi N., Porta M., Klein R., Orchard T., Fuller J., Parving H.H., Bilous R., Sjolie A.K. for the DIRECT Programme Study Group: Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebo-controlled trials. Lancet. 2008; 372:1394-1402. doi: 10.1016/s0140-6736(08)61412-9

46. Sjolie A.K., Klein R., Porta M., Orchard T., Fuller J., Parving H.H., Bilous R., Chaturvedi N., for the DIRECT Programme Study Group: Effect of candesartan on progression and regression of retinopathy in type 2 diabetes (DIRECT-Protect 2): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2008; 372:1385-1393. doi: 10.1016/s0140-6736(08)61411-7

47. Рябина М.В., Охоцимская Т.Д. Современный взгляд на роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе диабетической ретинопатии. Клиническая офтальмология. 2012; 2:52-59.

48. Приставка В.А., Захарова И.А., Махмутов В.Ю. Особенности лечения больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью. Пособие для врачей. Самара; 2001.

49. Приставка В.А., Захарова И.А., Махмутов В.Ю. Клиническая оценка эффективности сочетанного применения местных и общих гипотензивных средств у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью. Вестник офтальмологии. 2001; 6:26-28

50. Fan Q., Liao J., Kobayashi M., Yamashita M., Gu L., Gohda T., Suzuki Y., Wang L.N., Horikoshi S., Tomino Y. Candesartan reduced advanced glycation end-products accumulation and diminished nitro-oxidative stress in type 2 diabetic KK/Ta mice. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19:3012-3020. doi: 10.1093/ndt/gfh499

51. Miller A.G., Tan G., Binger K.J., Pickering R.J., Thomas M.C., Nagaraj R.H., Cooper M.E., Wilkinson-Berka J.L. Candesartan attenuates diabetic retinal vascular pathology by restoring glyoxalase-I function. Diabetes. 2010; 59(12):3208-3215. doi: 10.2337/db10-0552

52. Chen P., Guo A.M., Edwards P.A., Trick G., Scicli A.G. Role of NADPH oxidase and ANGII in diabetes-induced retinal leukostasis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007; 293:1619-1629. doi: 10.1152/ajpregu.00290.2007

53. Новикова В.В., Уткин С.И., Маршева Н.А., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Оценка статуса пожилых пациентов до проведения офтальмохирур- гических операций. Геронтология и гериатрия: альманах. 2001; 1:276-278.

54. Филимонова Е.Э., Есина М.А., Коган М.П. Частота и структура сопутствующей соматической патологии, особенности её лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 2:140-143.

55. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Захарова А.В., Онищенко Е.Г., Жилина Н.М. Офтальмогипотензивный эффект системного применения бета-блокаторов при первичной глаукоме и артериальной гипертензии. Вестник офтальмологии. 2017; 133(2):46-51. doi:10.17116/oftalma2017133246-50

56. Pinnock C., Yip J., Khawaja A.P., Luben R., Hayat S., Broadway D.C., Foster P.J., Khaw K.-T., Wareham N.. Topical beta-blockers and cardiovascular mortality: systematic review and meta-analysis with data from the EPIC-Norfolk Cohort Study Ophthalmic Epidemiol. 2016; 23(5): 277–284. Published online 2016 Aug 23. doi: 10.1080/09286586.2016.1213301

57. Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 824 с.

58. Позняк Н.И., Ковшель Н.М., Григорович И.Л., Белова А.В., Власов С.Ф. Блокаторы кальциевых каналов в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1998; 3:5-6.