О физиологической сущности внутриглазного давления: вековые традиции и современная реальность. Часть 2. Роль флуктуации склеры в обеспечении постоянства ежесуточного объема протекающей через глаз водянистой влаги

Цели. 1. Выявить морфофизиологические особенности функционирования эластических структур фиброзной оболочки глаза при возрастной офтальмогипертензии (ВОГ) и открытоугольной глаукоме (ОУГ). 2. Показать новые возможности дифференциальной динамической диагностики с помощью модернизированных авторами методик пневмоанализаторов ORA и Corvis ST для достоверного и объективного разделения ВОГ и ОУГ.

Методы. Теоретический анализ и результаты собственных клинических испытаний авторского способа дифференциальной экспресс-диагностики ВОГ и ОУГ по критериям «ригидность» и «флуктуация склеры».

Результаты. В условиях поликлинической сети для обоснованного и объективного выбора способа профилактики ВОГ или лечения ОУГ, а также надежного их отделения друг от друга имеется практическая возможность использования модернизированной экспресс-диагностики с помощью пневмоанализаторов ORA и Corvis ST. Это позволяет мгновенно, высокоточно и численно выявить у пожилого пациента анормальность текущего ВГД по уровню его ВГД в молодости и принадлежности к соответствующей зоне нормы ВГД. Также по измеренным текущим уровням ригидности и флуктуации склеры можно достоверно разделять ВОГ и ОУГ, а также выявлять уровень снижения функциональной способности фиброзной оболочки глаза (ФОГ) к флуктуации, необходимой для поддержания в норме циркуляции водянистой влаги и объема глаза.

Заключение. Принципиальную роль в механизмах формирования текущего уровня ВГД играют ригидность и микрофлуктуации склеры. С возрастом ВГД повышается из-за того, что ригидность ФОГ по мере старения склеры постепенно возрастает. С позиций физиологии ВОГ полезна и необходима глазу для нормального под- держания процессов метаболизма даже в пожилом возрасте. Не зная уровень ВГД у пациента в молодости, врач зачастую не может на практике достоверно определить анормальность или нормальность текущего значения ВГД. А вот патологический уровень ригидности ФОГ при ОУГ всегда достоверно и заметно превышает нормальный уровень ее ригидности при ВОГ, а уровень флуктуации склеры, наоборот, соответственно заметно падает. Это позволяет объективно отделять ВОГ от ОУГ. При ВОГ или ОУГ необходимо восстанавливать функции склеры, что будет физиологически и патогенетически обоснованным профилактическим или лечебным воздействием.

1. Кошиц И.Н., Светлова О.В. О физиологической сущности внутри- глазного давления. Часть 1. Критерии: ВГД, ригидность и флуктуация. Национальный журнал глаукома. 2019; 18(1):59-72.

2. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астропринт; 2003. 655 с.

3. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Засеева М.В., Мустяца В.Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы. Офтальмол. журн. 2010; 6:76–88.

4. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Физиологические функции фиброзной оболочки глаза и их исполнительные механизмы. Нормальная и патологическая физиология глаза: учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2014. 64 с.

5. Светлова О.В., Дроздова Г.А., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Морфология. 2009; 5(136):5-10.

6. Николаева Т.Э. Гистологические, гистохимические и электронномикроскопические исследования склеры при миопии: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 1974. 216 c.

7. Волоколакова Р.Ю. Структурные биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирую- щей миопии: Дис. ... канд. мед. наук. Рига; 1980. 214 с.

8. Андреева Л.Д. Структурные особенности склеры при миопии и эмметропии: Дис. … канд. биол. наук. М.; 1981. 171 с.

9. Кошиц И.Н., Светлова О.В.. Гусева М.Г., Певко Д.В., Эгембердиев М.Б. Особенности прохождения света через преломляющие структуры глаза. Офтальмологический журнал. 2017; 4(477):60-73.

10. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Гусева М.Г. Оптика передней части глаза и хрусталика. В кн.: Ерошевские чтения-2017. Сб. научн. труд. Самара; 2017: 570-580.

11. https://essilor.es/wp-сontent/uploads/2016/09/ Corvis.pdf

12. Roberts C. Two novel stiffness parameters for the Corvis® ST.mp4. https://youtu.be/5qY3at8L3Ds.

13. Abbas Bagheri, Mohadeseh Feizi, Aliakbar Shafi, Amir Faramarzi, Mehdi Tavakoli, Shahin Yazdani. Effect of cycloplegia on corneal biometrics and refractive state. J Ophthalmic Vis Res. 2018; 13(2):101-109. [Downloaded free from http://www.jovr.org on Tuesday, April 10, 2018, IP: 177.75.207.226]

14. Ambrósio R., Correia F.F., Lopes B., Salomão M.Q., Luz A., Dawson D.G., Elsheikh A., Vinciguerra R., Vinciguerra P., Roberts C.J. Corneal biomechanics in ectatic diseases: refractive surgery implications. Open Ophthalmology J. 2017; 11(Suppl. 1, M2):176-193.

15. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома. 2010; 1:26–40.

16. Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings. Br J Ophthamol. 2001; 85:85–87.

17. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии: Дис. …д-ра мед. наук. М.; 2010. 185 с.

18. Kanai А., Kaufman H.E. Electron microscopic studies of the elastic fiber in human sclera. Invest Ophthalmol. 1972; 11(10):816-821.

19. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А. Взаимодействие механизмов оттока водянистой влаги и аккомодации при миопии и глаукоме. Патологическая физиология глаза. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016. 160 с.

20. Luis Carlos Saiz, Javier Gorricho, Javier Garjón, Mª Concepción Celaya, Juan Erviti, Leire Leache. Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease. Cochrane Systematic Review. Intervention Version published: 20 July 2018 https://www.rmj.ru/news/ optimalnyy-tselevoy-uroven-arterialnogo-davleniya-135-85-mm-rt-st-#ixzz5O8k1 WnGS

21. Волков В.В. Блеск и нищета современной фармакотерапии. Всеросс. конф., посв. 25-летию СПб. филиала ФГБУ «МНТК МГ». СПб.; 2012.

22. Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 1. Состояние вопроса и исходные предпосылки. Офтальмол журн. 2014; 2(457):118-133.

23. Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 2. Теория и практика. Новая медицинская технология. Офтальмол журн. 2014; 3(458):104-118.

24. Bill A. Uveoscleral drainage of aqueous humor: physiology and pharmacology. Prog Clin Biol Res.1989; 312: 417-427.

25. Stachs O., Guthoff R., Ludvig K. Monitoring the human ciliary muscle function during accommodation. Curr Aspects of Human Accommodation II. Heidelberg: Kaden Verlag; 2003: 105-118.

26. Stachs O., Martin H., Kirchhof A., Stave J., Terwee T., Guthof R. Monitoring accommodative ciliary muscle function using three-dimensional ultrasound. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002; 240:906-912.

27. Косых Н.В. Хирургическая активизация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Дис… д-ра мед. наук. Омск; 1992. 215 с.

28. Черкасова И.Н., Воропай О.А. Экспериментальное определение функциональной роли различных путей оттока внутриглазной жидкости. Вестник офтальмол. 1977; 4:6-9.

29. Noury A.M., Jackson T.L., Hodgetts A., Marshall J. Hydraulic conductivity of sclera as a function of age. ARVO abstract 2001.

30. Jackson T.L., Hussain A., Morley A.M.S. et al. Scleral hydraulic conductivity and macromolecular diffusion in patients with uveal effusion syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49:5033-5040.

31. Jackson T.L., Hussain A., Noury A.M.S. et al. Human scleral hydraulic conductivity: age-related changes, topographical variation, and potential scleral outflow facility. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47:4942-4946.

32. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. 1974. 238 c.

33. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома. 2005; 1:41-62.

34. Куроедов А.В. и др. Влияние интравитреального введения antiVEGF препаратов на показатели офтальмотонуса у пациентов с классическими и скрытыми хориоидальными неоваскулярны- ми мембранами. РМЖ. Клиническая oфтальмология. 2018; 2: 102-107.

35. Чубарь В.С. Возможности факоэмульсификации катаракты в нормализации внутриглазного давления при начальной стадии открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2016. 216 с.

36. Кунин В.Д. Исследование кровообращения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей: Дисс. … д-ра мед. наук. М., 2003.

37. Кунин В. Д. Офтальмодинамография в изучении гемодинамики глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления. Вестник офтальмол. 2000; 6:33–35.

38. Красницкая С.А., Смольников Б.А., Светлова О.В., Засеева М.В., Котляр К.Е., Кошиц И.Н. Биомеханическая оценка рациональной ориентации непроникающих склеральных гипотензивных разрезов. В кн.: Биомеханика глаза-2005. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М.; 2005: 103-111.