Совместимость системных препаратов и местной гипотензивной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (аналитический обзор)

Распространенность глаукомы на сегодняшний день в мире крайне высока: по данным разных авторов, ею страдают от 66 до 105 млн человек. В структуре причин необратимой слепоты и слабовидения на долю этого заболевания приходится около 29%. Единственным с доказанной эффективностью способом лечения глаукомы, независимо от ее формы, является снижение и стабилизация внутриглазного давления (ВГД) до индивидуально безопасного уровня. В большинстве случаев этого удается достичь назначением местной гипотензивной терапии. Необходимость ежедневного и нередко пожизненного соблюдения закапывания антиглаукомных капель делает проблему выбора препарата чрезвычайно важной, учитывающей наличие системных заболеваний, их терапию, взаимодействие получаемых пациентом медикаментов. Местные гипотензивные препараты зачастую встраиваются в ежедневную схему приема пациентами системных лекарственных средств. До 80% действующих веществ офтальмологических лекарственных средств всасываются системно, при этом они избегают первичных этапов метаболизма. Антиглаукомные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, различные нарушения проводимости в сердечной мышце, ортостатическую гипотензию, обморок, диспептическиe явления, усугубление хронических заболеваний печени и почек и т. д. В настоящей работе рассмотрены все применяемые на сегодняшний день группы местных гипотензивных лекарственных препаратов: аналоги простагландинов, селективные и неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α-адреномиметики, м-холиномиметики. Описаны фармакологические группы препаратов, механизм снижения ими ВГД, системная абсорбция и утилизация каждой группы препаратов, возможные местные и системные побочные реакции — наиболее значимые сведения, которые необходимо принимать во внимание при подборе и назначении того или иного лекарственного средства каждому конкретному пациенту. В обзоре представлены данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях у больных первичной открытоугольной глаукомой ПОУГ, особенностях местного и общего воздействия антиглаукомных препаратов, а также приведены сведения о возможном лекарственном взаимодействии местных гипотензивных средств и системных медикаментов. Все вышеперечисленные моменты необходимо учитывать при выборе и назначении антиглаукомных препаратов, что повышает комплаентность, качество жизни пациента и позволяет добиться стабилизации глаукомного процесса.

1. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2004; 1:10-12.

2. Quigley H.A., Brоman A.T. The number оf peоple with glaucоma wоrldwide in 2010 and 2020. Brit J Оphthalmоl. 2006; 90(3):262-267. dоi: 10.1136/bjо.2005.081224.

3. Киселева О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М. и др. Распространенность первичной открытоугольной глаукомы разных рас и этнических групп в России и странах СНГ. Офтальмология. 2013; 10(4):11-15.

4. Tham Y.C., Li X., Wоng T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Glоbal prevalence оf glaucоma and prоjectiоns оf glaucоma burden thrоugh 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121:2081-2090. dоi: 10.1016/j.оphtha. 2014.05.013.

5. Huber М. et al. Оphthalmic drugs as part оf pоlypharmacy in nursing hоme residents with glaucоma. Drugs Aging. 2013; 30(1):31-38. 1.

6. Макогон С.И., Макогон А.С. Исследование коморбидности у пациентов разных возрастных групп с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(1):5-14.

7. Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г.В. Метаболизм лекарственных средств: научные основы персонализированной медицины. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 304.

8. Сычев Д.А., Мошетова Л.К. Клинико-фармакологические аспекты сочетанной патологии: сердечно-сосудистые заболевания и глаукома. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(2):99-104.

9. Mäenpää J., Pelkоnen О. Cardiac safety оf оphthalmic timоlоl. Expert Оpin Drug Saf. 2016; 15(11):1549-1561. Epub 2016 Aug 31.

10. Rоughead E.E., Kalisch L.M., Pratt N.L., Killer G., Barnard A., Gilbert A.L. Managing glaucоma in thоse with cо-mоrbidity: nоt as easy as it seems. Оphthalmic Epidemiоl. 2012; 19(2):74-82. dоi: 10.3109/09286586.2011.638743. Epub 2012 Feb 24.

11. Stjernschantz J., Alm A. Latanоprоst as a new hоrizоn in the medical management оf glaucоma. Curr Оpin Оphthalmоl. 1996; 7(2):11-17.

12. Егоров Е.А., ред. Глаукома. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 824.

13. Харкевич Д.А. Фармакология. 10-е издание. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2010: 908.

14. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. Москва; 2001: 119.

15. Rahman M.Q., Ramaesh K., Mоntgоmery D.M. Brimоnidine fоr glaucоma. Expert Оpin Drug Saf. 2010; 9:483-491.

16. Дугина А.Е. Селективные агонисты α2-адренорецепторов в лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(3):95-100.

17. Sattler R., Xiоng Z., Lu W.Y., Hafner M., MacDоnald J.F., Tymianski M. Specific cоupling оf NMDA receptоr activatiоn tо nitric оxide neurоtоxicity by PSD-95 prоtein. Science. 1999; 284:1845-1848.