Трабекулотомия ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Пути оптимизации

ЦЕЛЬ. Представить результаты технологии трабекулотомии ab interno, пути оптимизации в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы, разработанные в ЕЦ МНТК «МГ».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование включало ретроспективный анализ результатов трех однородных групп пациентов с различными модификациями трабекулотомии по мере развития технологии с 2007 по 2020 годы. Первая группа — 87 пациентов (100 глаз) с обширным непрерывным вскрытием трабекулы на протяжении от 90 до 120°. Операция выполнялась с 2009 по 2011 годы. Результаты в сроках не менее пяти лет. Вторая группа — с технологией селективной трабекулотомии, 82 пациента (90 глаз). Операция была разработана в 2010 г. Вскрытие по протяженности составляло не более 40°. Проанализированы случаи 2011-2013 годов в сроках до пяти лет. Третья группа — 96 пациентов (105 глаз), оперированных с 2017 года по технологии микроинвазивной ирригационной трабекулотомии. Протяженность вскрытия склерального синуса не превышала 3-5° (1,5-2 мм). Оценка гипотензивного эффекта проводилась в сроках до трех лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ отдаленных результатов трех групп пациентов показал высокую эффективность используемых модификаций трабекулотомии. Внутриглазное давление снизилось в 1-й группе от 29±3,4 до 20±2,8 мм рт.ст. (на 32%); с 26,2±2,7 до 18±2,4 мм рт.ст. (31%) — во 2-й; с 27,0±4,1 до 19,3±3,1 мм рт.ст. (30%) — в 3-й группе. Уменьшение протяженности вскрытия склерального синуса и обеспечение герметичности роговичных разрезов позволили на почти порядок снизить количество ранних послеоперационных осложнений (р< 0,01). Временное снижение зрения в течение первых дней после операции выявлено в 32% в 1-й группе, 14% — во 2-й и 3% — в 3-й. Гипотензивный эффект (ВГД< 21 мм рт.ст.), несмотря на уменьшение протяженности вскрытия шлеммого канала, существенно не отличался во всех анализируемых группах: 75, 78, 77% соответственно (р>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанные модификации трабекулотомии ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы показали свою высокую эффективность. Обеспечение высокой герметичности роговичных разрезов значительно снижает количество ранних геморрагических осложнений. Уменьшение протяженности вскрытия склерального синуса до 1,5-2 мм не влияет на отдаленный функциональный и гипотензивный эффект, но снижает уровень интраоперационных и послеоперационных осложнений. Предложенные модификации эффективны, безопасны, экономичны, могут быть рекомендованы для комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.

1. Shingleton B.J., Wooler K.B., Bourne C.I., O'Donoghue M.W. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2011; 37(11):1961-1970. doi:10.1016/j.jcrs.2011.05.036

2. Jiang N., Zhao G.Q., Lin J. et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of combined surgery in the management of eyes with coexisting surgery and open angle. Int J Ophthalmology. 2018; 11(2):279-286.

3. Khandelwal R.R., Raje D., Rathi A., Agashe A., Majumdar M., Khandelwal R. Surgical outcome of safe surgery system trabeculectomy combined with cataract extraction. Eye (Lond). 2015; 29(3):363-370. doi:10.1038/eye.2014.294

4. Guedes R.A., Guedes V.M., Chaoubah A. Does phacoemulsification effect the long-term success of non-penetrating deep sclerectomy? Ophthalmic Surg Lasers Ima. 2010; 41(2):228-235. doi: 10.3928/15428877-20100303-12

5. Bilgin G., Karakurt A., Saricaoglu M.S. Combined non-penetrating deep sclerectomy with phacoemulsification versus non-penetrating deep sclerectomy alone. Semin Ophthalmol. 2014; 29(3):146–150. [PubMed] [Google Scholar]

6. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Сравнительный анализ результатов трабекулотомии ab intrerno и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(1):52-60.

7. Lavia C., Dallorto L., Maule M., Ceccarelli M., Fea A.M. Minimalliinvasive glaucoma surgeries (MIGS) for pen angle glaucoma: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(8): e0183142.

8. Rosdahl J.A., Gupta D. Prospective studies of minimally invasive glaucoma surgeries: systematic review and quality assessment. Clin Ophthalmol. 2020; 14:231-243. doi: 10.2147/OPTH.S239772. eCollection 2020

9. Arriola-Villalobos P., Martínez-de-la-Casa J.M., Díaz-Valle D., GarcíaVidal S.E., Fernández-Pérez C., García-Sánchez J., García-Feijoó J. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol. 2013; 97(10):1250-1255. doi: 36/bjophthalmol-2012-302394

10. Francis В. Trabectome combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone: a prospective, non-randomized controlled surgical trial. Clin Surg J Ophthalmology. 2010; 28(10):1-7.

11. Klamann M.K., Gonnermann J., Maier A.K., Ruokonen P.C., Torun N., Joussen A.M., Bertelmann E. Combined clear cornea phacoemulsification in the treatment of pseudoexfoliative glaucoma associated with cataract: significance of trabecular aspiration and ab interno trabeculectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251(9):2195- 2199. doi: 10.1007/s00417-013-2408-2

12. Dorairaj S.K. et al. 12-manth outcomes of goniotomy performed with Kahook Dual Blade combined with cataract surgery in eyes with medically treated glaucoma. Adv Ther. 2018; 35:1460-1469.

13. Mansouri K., Shaarawy T. Update on Schlemm's canal based procedures. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015; 22(1):38-44. doi: 10.4103/0974-9233.148347

14. Hirabayashi M.T., King J.T., Lee D., An J.A. Outcome of phacoemulsification combined with excisional goniotomy using the Kahook Dual Blade in severe glaucoma patients at 6 months. Clin Ophthalmol. 2019; 24(13):715-721. doi:10.2147/OPTH.S196105. eCollection 2019

15. Shaarawy T., Goldberg I., Fechtner R. EX-PRESS glaucoma filtration device: Review of clinical experience and comparison with trabeculectomy. Surv Ophthalmol. 2015;24. doi:10.1016/j.survophthal.2015.01.001

16. Vnod K., Gedde S.J., Feuer W.J., Panarelli, Chang T.C., Chen P.P., Parich R.K. Practice preferences for glaucoma surgery: a survey of the American Glaucoma Society. J Glaucoma. 2017; 26:687-693.

17. Casson R.J., Salmon J.F. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2001; 27(11):1854–1863. [PubMed] [Google Scholar]

18. Moghimi S., Hamzeh N., Mohammadi M., Khatibi N., Bowd C., Weinreb R.N. Combined glaucoma and Cataract surgery: Comparison of viscocanalostomy, endocyclophotocoagulation, and ab interno trabeculectomy. J Cataract Refract Surg. 2018; 44(5):557-565.

19. Chihara E., Hayashi K. Different modes of intraocular pressure reduction after three different nonfiltering surgeries and trabeculectomy. Jpn J Ophthalmol. 2011; 55(2):107–114. [PubMed] [Google Scholar]

20. Kobayashi H., Kobayashi K. Randomized comparison of the intraocular pressure-lowering effect of phacoviscocanalostomy and phacotrabeculectomy. Ophthalmology. 2007; 114(5):909-914. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.12.032 Epub 2007 Mar30. PMID: 17397924 Clinical Trial.

21. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Трабекулотомия ab interno как гипотензивный компонент в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2011; 3:34 -38.

22. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме. Вестн. офтальмологии. 1978; 4:18-19.

23. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты. Вестник офтальмологии. 2003; 119(4):7-10.

24. Iordanous Y., Kent J.S., Hutnik C.M.L., Malvankar-Mehta M.S. Projected cost comparison of Trabectome, iStent, and endoscopic cyclophotocoagulation versus glaucoma medication in the Ontario Health Insurance Plan. J Glaucoma. 2014; 23: e 112-e118.