Влияние положения тела при лапароскопических операциях на динамику внутриглазного давления

ЦЕЛЬ. Изучить изменение внутриглазного давления (ВГД) во время проведения лапароскопических операций в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга.

МЕТОДЫ. Было проведено динамическое измерение ВГД во время проведения лапароскопической абдоминальной хирургии у 26 пациентов (52 глаза) без признаков офтальмологических заболеваний. Средний возраст пациентов — 50,4 года. В зависимости от положения пациента на операционном столе было выделено 2 группы: 1-я группа (16 человек, средний возраст 50,9 года) — вмешательство осуществлялось при горизонтальном положении тела с использованием пневмоперитонеума; во 2-й группе (10 человек, средний возраст 49,7 года) — вмешательство в положении Тренделенбурга (голова ниже ног). Измерение ВГД осуществляли с помощью портативного тонометра Icare® PRO за день до вмешательства, за 15 минут до начала операции, через 5 минут после введения в наркоз, через 5 минут после начала инсуффляции, затем каждые 10 минут до окончания операции и через неделю после хирургии. Во время операции синхронно с измерением ВГД проводили регистрацию давления инсуффляционного газа в брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Значимое снижение ВГД было отмечено после введения в наркоз: в горизонтальном положении в среднем на 3,8 мм рт.ст., в позиции Тренделенбурга в среднем на 3,71 мм рт.ст. Позже, во время хирургического вмешательства, ВГД увеличивалось в обеих группах. Коэффициент корреляции между длительностью операции и уровнем ВГД в горизонтальном положении 0,224 (p=0,008); в положении Тренделенбурга — 0,744 (p<0,0001). Достоверное превышение исходного уровня ВГД в горизонтальном положении было достигнуто через 55 мин (р=0,0222), а в положении Тренделенбурга — через 25 мин (р=0,0284). При горизонтальном положении тела была обнаружена положительная корреляция между давлением в брюшной полости и ВГД. Коэффициент корреляции между ними составил 0,529 (p<0,0001). В позиции Тренделенбурга связь между этими показателями была слабой, коэффициент корреляции -0,168 (p=0,184). Через 1 неделю после лапароскопического вмешательства ВГД не отличалось от исходного предоперационного значения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Положение пациента в положении Тренделенбурга и увеличение продолжительности вмешательства ведут к офтальмогипертензии во время лапароскопической хирургии. Уровень внутрибрюшного давления во время операции оказывает умеренное влияние на ВГД. Выявленные закономерности позволяют рекомендовать ограничение интервала пребывания пациента в положении Тренделенбурга и длительности лапароскопического вмешательства у пациентов с имеющейся глаукомой или офтальмогипертензией.

1. Pasquale L.R., Kang J.H. Lifestyle, nutrition, and glaucoma. J Glaucoma. 2009; 18(6):423-428. doi:10.1097/ijg.0b013e31818d3899

2. Зубрицкий В.Ф., Щелоков A.Л., Крюков A.A., Забелин М.В. Диагностическая значимость мониторинга внутрибрюшного давления у больных перитонитом. Инфекции в хирургии. 2007; 5(3): 52-54.

3. Гостищев В.К., Сажин В.П., Ефименко H.A. Перитонит. Руководство по общей хирургии. М.: Медицина; 2009. 752 с.

4. Lim C.H., Koh Y., Lee H.W., Khil J.Y., Suh S.O., Kim Y.C., Lim H.J. Effect of positive end expiratory pressure on intra-abdominal pressure and abdominal perfusion pressure at an increased intra-abdominal pressure. Korean J Anesthesiology. 2007; 53(6):S31. doi:10.4097/kjae.2007.53.6.s31

5. Борисов А.Е., Михайлов А.Л., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в С.-Петербурге за 50 лет (1946–1996 гг.). Вестник хирургии. 1997; 156(3):35–39.

6. El-Defrawy H., Sallam A., Mckechnie C.J., Zambarakji H. Valsalva retinopathy in pregnancy. Should we treat? JRSM Short Reports. 2011; 2(6):1–3. doi:10.1258/shorts.2011.011035

7. Park C.M. Clinical significance of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. J Acute Care Surgery. 2011; 1(1):22–33. doi:10.17479/jacs.2011.1.1.22

8. Sugerman H., Windsor A., Bessos M., Wolfe L. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity. J Internal Medicine. 1997; 241(1):71–79. doi:10.1046/j.1365-2796.1997.89104000.x

9. Chun R., Baghirzada L., Tiruta C., Kirkpatrick A.W. Measurement of intra-abdominal pressure in term pregnancy: a pilot study. International J Obstetric Anesthesia. 2012; 21(2):135–139. doi:10.1016/j.ijoa.2011.10.010

10. Malbrain M.L. Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU? Curr Opin Critical Care. 2004; 10(2):132–145. doi:10.1097/00075198-200404000-00010

11. Soler-Morejуn C.D., Lombardo-Vaillant T.A., Tamargo-Barbeito T.O., Malbrain M. Predicting abdominal surgery mortality: a model based on intra-abdominal pressure. MEDICC Review. 2017; 19(4):16-20. doi:10.37757/mr2017.v19.n4.5

12. Caldwell C.B., Ricotta J.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure. J Surg Res. 1987; 43(1):14–20. doi:10.1016/0022-4804(87)90041-2

13. Malbrain M.L., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Medicine. 2006; 32(11):1722– 1732. doi:10.1007/s00134-006-0349-5

14. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P., Bihari D. et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Critical Care Medicine. 2005; 33(2):315–322. doi:10.1097/01.ccm.0000153408.09806.1b