Обоснование раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла передней камеры

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать целесообразность раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла в клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены три клинических случая на разных стадиях заболевания первичного закрытия угла (ЗПЗУ). Первый связан развитием двухстороннего приступа первичного закрытия угла (ПЗУ) в отделении интенсивной терапии на фоне лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРСД), связанного с пневмонией COVID-19, у пациентки с ранее не диагностированным ЗПЗУ. Второй случай демонстрирует прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при начальной первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) после периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и отсроченной селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) на фоне увеличения толщины хрусталика. Третий пример иллюстрирует прогрессирование далекозашедшей ПЗУГ на правом глазу (OD) и развитой ПЗУГ на левом (OS), которое было обусловлено формированием гониосинехий после билатеральной ПЛИТ, что потребовало выполнения диодной транссклеральнной циклофотокоагуляции (ДТЦК) на OD и синустрабекулэктомии (СТЭК) на OS. В дальнейшем выполнена билатеральная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ) и СЛТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В первом клиническом случае в течение 2-х месяцев развилась далекозашедшая ПЗУГ на обоих глазах. После двухсторонней ПЛИТ, СТЭК достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД), зрительные функции остались прежними. Во втором клиническом случае через 5,5 лет после ПЛИТ и СЛТ выявлено увеличение толщины хрусталика (OD на 0,2 мм, OS 0,48 мм). На OD ГОН стабильна (скорость истончения слоя нервных волокон сетчатки 0,94 мкм/год, p=0,32, на OS скорость прогрессирования составила -1,04 мкм/год, p=0,018. Учитывая хрусталиковый механизм прогрессирования ЗПЗУ, рекомендована билатеральная ФЭ+ИОЛ. В третьем клиническом примере ВГД оставалось повышенным после билатеральной ПЛИТ, ДТЦК на OD и СТЭК на OS в результате гониосинехиообразования, а потому ФЭ+ИОЛ также не привела к его снижению. После двухсторонней СЛТ достигнута компенсация ВГД без местной гипотензивной терапии (ВГД по данным Icare на OD 18,0 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для сохранения зрительных функций в лечении ЗПЗУ необходимо проводить ФЭ+ИОЛ в самом начале заболевания до формирования ГОН и гониосинехий. Это продиктовано доминирующей ролью хрусталика в формировании ЗПЗУ в описанных клинических примерах.

1. . Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol. 2002 Feb;86(2):238-42. https://doi.org/10.1136/bjo.8и.2.238

2. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Роль оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Часть 1: Визуализация переднего сегмента глаза. Офтальмология. 2021;18(2):208–215. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-2-208-215

3. Quigley HA. Long-term follow-up of laser iridotomy. Ophthalmology. 1981;88(3):218-224. https://doi:10.1016/s0161-6420(81)35038-6

4. Gupta B, Angmo D, Yadav S, Dada T, Gupta V, Sihota R. Quantification of Iridotrabecular Contact in Primary Angle-Closure Disease. J Glaucoma. 2020 Aug;29(8):681–688. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001572

5. Kurysheva NI, Lepeshkina LV, Shatalova EO. Predictors of Outcome in Selective Laser Trabeculoplasty: A Long-term Observation Study in Primary Angle-closure Glaucoma After Laser Peripheral Iridotomy Compared With Primary Open-angle Glaucoma. J Glaucoma. 2018;27(10):880-886. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001048

6. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Сравнительное исследование ретинальной микроциркуляции при заболевании первичного закрытого угла и начальной первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии. 2022;138(1):44-51. https://doi.org/10.17116/oftalma202213801144

7. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. https://doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4

8. Nongpiur ME, Sakata LM, Friedman DS, et al. Novel association of smaller anterior chamber width with angle closure in Singaporeans. Ophthalmology. 2010;117(10):1967-1973. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.02.007

9. Марченко А. Н., Сорокин Е. Л., Пашенцев Я. Е. Эффективность системы прогнозирования риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2019;135(1):47-52. https://doi.org/10.17116/oftalma201913501147

10. Ghelichkhani P, Esmaeili M. Prone Position in Management of COVID-19 Patients; a Commentary. Arch Acad Emerg Med. 2020;8(1):e48. Published 2020 Apr 11.

11. Курышева Н.И. Covid-19 и поражения органа зрения: Монография. – М.: Издательство ЛАРГО, 2021. – 80 с.

12. Sanghi P, Malik M, Hossain IT, Manzouri B. Ocular Complications in the Prone Position in the Critical Care Setting: The COVID-19 Pandemic. J Intensive Care Med. 2021;36(3):361-372. https://doi:10.1177/0885066620959031

13. Sano R, Kurokawa T, Kurimoto Y, Miyazawa D, Yoshimura N. Comparison between the anterior chamber configuration in the supine position and that in the prone position in patients with narrow angle. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2001;105(6):388-393.

14. Kim TW, Park KH, Hong C. Dark-room prone-position test for intermittent angle closure. Korean J Ophthalmol. 2007;21(3):151-154. https://doi:10.3341/kjo.2007.21.3.151

15. Yamada R, Hirose F, Matsuki T, Kameda T, Kurimoto Y. Comparison of Mydriatic Provocative and Dark Room Prone Provocative Tests for Anterior Chamber Angle Configuration. J Glaucoma. 2016;25(6):482-486. https://doi:10.1097/IJG.0000000000000310

16. Anderson AP, Babu G, Swan JG, et al. Ocular changes over 60 min in supine and prone postures. J Appl Physiol. (1985). 2017;123(2):415-423. https://doi:10.1152/japplphysiol.00687.2016

17. Harris LS, Galin MA. Prone provocative testing for narrow angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1972;87(5):493-496. https://doi:10.1001/archopht.1972.01000020495001

18. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю., Мошетова Л.К. Лекарственно-индуцированная глаукома. Вестник офтальмологии. 2020;136(2):107-116. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136021107

19. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Роль оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Часть 2: Визуализация заднего сегмента глаза. Офтальмология.2021;18(3):381–388. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3-381-388

20. Nerlikar RR, Palsule AC, Vadke S. Bilateral Acute Angle Closure Glaucoma After Prone Position Ventilation for COVID-19 Pneumonia. J Glaucoma. 2021;30(8):e364-e366. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001864

21. Barosco G, Morbio R, Chemello F, Tosi R, Marchini G. Bilateral angle-closure during hospitalization for coronavirus disease-19 (COVID-19): A case report [published online ahead of print, 2021 Apr 22]. Eur J Ophthalmol. 2021;11206721211012197. https://doi:10.1177/11206721211012197

22. Tanaka H.G. The Asymptomatic PAC Suspect: LPI or No LPI? Review ophthalmology. 2018; September. No Pagination Specified.

23. He M., Jiang Y., Huang S., Chang D.S., Munoz B., Aung T., Foster P.J., Friedman D.S. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, Randomized controlled trial. Lancet. 2019; Apr., 20;393(10181):1609–1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2

24. Курышева Н.И., Лепешкина Л.В., Шаталова Е.О. Эффективность селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной закрытоугольной глаукомой после периферической лазерной иридотомии в отдаленном периоде. Офтальмохирургия. 2018;(3):33-40. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-33-40

25. Raj S, Tigari B, Faisal TT, et al. Correction: Efficacy of selective laser trabeculoplasty in primary angle closure disease. Eye (Lond). 2021;35(3):1028. https://doi:10.1038/s41433-020-1047-1

26. Kurysheva NI, Maslova EV, Zolnikova IV, Fomin AV, Lagutin MB. A comparative study of structural, functional and circulatory parameters in glaucoma diagnostics. PLoS One. 2018;13(8):e0201599. https://doi:10.1371/journal.pone.0201599

27. Kurysheva NI, Lepeshkina LV. Detection of Primary Angle Closure Glaucoma Progression by Optical Coherence Tomography. J Glaucoma. 2021;30(5):410-420. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001829

28. Jiang Y, Chang DS, Zhu H, et al. Longitudinal changes of angle configuration in primary angle-closure suspects: the Zhongshan Angle-Closure Prevention Trial. Ophthalmology. 2014;121(9):1699-1705. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.03.039

29. Lee KS, Sung KR, Kang SY, Cho JW, Kim DY, Kook MS. Residual anterior chamber angle closure in narrow-angle eyes following laser peripheral iridotomy: anterior segment optical coherence tomography quantitative study. Jpn J Ophthalmol. 011 May;55(3):213-219. https://doi.org/10.1007/s10384-011-0009-3

30. Shao T, Hong J, Xu J, Le Q, Wang J, Qian S. Anterior Chamber Angle Assessment by Anterior-segment Optical Coherence Tomography After Phacoemulsification With or Without Goniosynechialysis in Patients With Primary Angle Closure Glaucoma. J Glaucoma. 2015;24(9):647-655. https://doi:10.1097/IJG.0000000000000061

31. Ghadamzadeh M, Karimi F, Ghasemi Moghaddam S, Daneshvar R. Anterior Chamber Angle Changes in Primary Angle-closure Glaucoma Following Phacoemulsification Versus Phacotrabeculectomy: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Glaucoma. 2022;31(3):147-155. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001977

32. Song MK, Sung KR, Shin JW, Jo YH, Won HJ. Glaucomatous Progression After Lens Extraction in Primary Angle Closure Disease Spectrum. J Glaucoma. 2020;29(8):711-717. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001537

33. Sihota R, Goyal A, Kaur J, Gupta V, Nag TC. Scanning electron microscopy of the trabecular meshwork: understanding the pathogenesis of primary angle closure glaucoma. Indian J Ophthalmol. 2012;60(3):183-188. https://doi:10.4103/0301-4738.95868

34. Курышева Н.И., Рыжков П.К., Топольник Е.В., Капкова С.Г. Состояние эндотелия роговицы после селективной лазерной трабекулопластики. Глаукома. 2012;2:36-41

35. Chan PP, Tang FY, Leung DY, Lam TC, Baig N, Tham CC. Ten-Year Clinical Outcomes of Acute Primary Angle Closure Randomized to Receive Early Phacoemulsification Versus Laser Peripheral Iridotomy. J Glaucoma. 2021;30(4):332–339. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001799