Preview

Национальный журнал Глаукома

Расширенный поиск

Непроникающая глубокая склерэктомияс имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы

https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-42-50

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Анализ результатов хирургического лечения глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в сочетании с супрахориоидальной имплантацией коллагенового дренажа.

МЕТОДЫ. Всего в рамках открытого проспективного исследования обследовано и прооперировано 98 пациентов (104 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, из них 45 мужчин и 53 женщины. Всем пациентам проведена НГСЭ с имплантацией дренажа «Ксенопласт». Группу I (n=72) составили пациенты без супрахориоидального дренирования, группу II (n=32) — пациенты, которым такое дренирование проводили. В группе I в 15 случаях (20,8%) определена I стадия глаукомы, в 17 (23,6%) — II стадия, в 38 (52,8%) — III стадия и в 2 (2,8%) — IV стадия. У пациентов группы II в 8 случаях (25%) отмечена I стадия, в 5 (15,6%) — II стадия, 17 (53,1%) — III стадия и в 2 (6,3%) — IV стадия. Средний возраст пациентов составил 68,2±7,4 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все ранние послеоперационные осложнения носили транзиторный характер. Достоверных различий в частоте осложнений между двумя группами не выявлено (p>0,05). В группе I десцеметогониопунктуру выполняли значимо чаще, чем в группе II (p<0,05). В позднем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. В обеих группах отмечен выраженный гипотензивный эффект через первые сутки после операции, при этом в группе I внутриглазное давление (ВГД) было несколько ниже и составило 15,5±2,3 мм рт.ст по сравнению с 17,3±2,5 мм рт.ст в группе II (p>0,05). В дальнейшем в сроки наблюдения 7 дней и 1 месяц наблюдали увеличение ВГД в группе I до 17,2±2,0 мм рт.ст. В группе II ВГД оставалось неизменным. Через 1 и 2 года наблюдений в группе I отмечено увеличение среднего ВГД до 18,5±2,8 и 17,8±2,6 мм рт.ст, соответственно. В группе II, напротив, отмечено снижение ВГД в указанные сроки до 16,8±1,9 и 16,2±1,8 мм рт.ст, соответственно (различия между группами не были статистически значимыми, p>0,05). В группе I среднее количество используемых в виде инстилляций препаратов для достижения целевого ВГД составило 0,89±0,27, в группе II — 0,83±0,26 (p>0,05). Частота достижения «полного» успеха через 6 месяцев и 2 года наблюдений в группах I и II достоверно не различалась и составила 94,4% и 90,6%; 65,3% и 59,4%, соответственно (p>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представлен сравнительный анализ собственных результатов НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа в зависимости от вовлечения в операцию супрахориоидального пространства в срок наблюдения 24 месяца. Исследуемые группы были сопоставимы по большинству исследуемых параметров, за исключением частоты выполнения лазерной десцеметогониопунктуры в послеоперационном периоде (в группе с супрахориоидальным дренированием она была значимо ниже). Предложенная методика является эффективной и безопасной в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Об авторах

К. Б. Першин
Офтальмологический центр Эксимер; АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, медицинский директор сети офтальмологических клиник ОЦ Эксимер, профессор кафедры офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

109147, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1; 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91



Н. Ф. Пашинова
Офтальмологический центр Эксимер; АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Россия

Доктор медицинских наук, главный врач ОЦ Эксимер, профессор кафедры офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

109147, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1; 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91



А. Ю. Цыганков
Офтальмологический центр Эксимер
Россия

Цыганков Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, научный референт медицинского директора.

109147, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1



И. В. Косова
Офтальмологический центр Эксимер
Россия

Врач-офтальмолог.

109147, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1



Г. М. Соловьева
Офтальмологический центр Эксимер
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог.

109147, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1



Список литературы

1. Klink T., Sauer J., Korber N.J., Grehn F. et al. Quality of life following glaucoma surgery: canaloplasty versus trabeculectomy. Clin Ophthalmol 2014; 9:7-16. https://doi.org/10.2147/OPTH.S72357

2. Morgan M.G. Canaloplasty: its role in glaucoma management. J Cataract Refract Surg 2015; 41(1):249-250. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.11.013

3. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4):682-690. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.10.055

4. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция — глубокая склерэктомия. Вестник офтальмологии 1982; 98(4):6-10

5. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б. и соавт. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3:52-55.

6. Lin S.C. Physiology and histology of deep sclerectomy. Br J Ophthalmol. 2003; 87(11):1310. https://doi.org/10.1136/bjo.87.11.1310.

7. Mansouri K., Shaarawy T., Wedrich A., Mermoud A. Comparing polymethylmethacrylate implant with collagen implant in deep sclerectomy: a randomized controlled trial. J Glaucoma 2006; 15(3):264-270. https://doi.org/10.1097/01.ijg.0000212211.33265.6d

8. Mesci C., Erbil H.H., Karakurt Y., Akçakaya A.A. Deep sclerectomy augmented with combination of absorbable biosynthetic sodium hyaluronate scleral implant and mitomycin C or with mitomycin C versus trabeculectomy: long-term results. Clin Exp Ophthalmol 2012; 40(4):197-207. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2011.02611.x

9. Loscos-Arenas J., Parera-Arranz A., Romera-Romera P., CastellviManent J. et al. Deep Sclerectomy with a new nonabsorbable Uveoscleral implant (Esnoper-clip): 1-year outcomes. J Glaucoma 2016; 24(6):421-425. https://doi.org/ 10.1097/IJG.0000000000000253

10. Bettin P., Di Matteo F., Rabiolo A., Fiori M., et al. Deep Sclerectomy with Mitomycin C and Injectable crosslinked Hyaluronic acid implant: long-term results. J Glaucoma 2016; 25(6):625-629. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000253

11. Rękas M., Byszewska A., Petz K., Wierzbowska J. et al. Canaloplasty versus non-penetrating deep sclerectomy - a prospective, randomized study of the safety and efficacy of combined cataract and glaucoma surgery; 12-month follow-up. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253(4):591-599. https://doi.org/10.1007/s00417-015-2931-4

12. Ambresin A., Shaarawy T., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in one eye compared with trabeculectomy in the other eye of the same patient. J Glaucoma 2002; 11(3):214-220. https://doi.org/10.1097/00061198-200206000-00009

13. Russo V., Scott I.U., Stella A., Balducci F., et al. Nonpenetrating deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant versus punch trabeculectomy: a prospective clinical trial. Eur J Ophthalmol 2008; 18(5):751-757. https://doi.org/10.1177/112067210801800515

14. Cheng J-W., Cheng S-W., Cai J-P., Li Y., Wei R-L. Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma. Med Sci Monit 2011; 17(7):155-163. https://doi.org/10.12659/msm.881840

15. Першин К.Б., Лих И.А., Кашников В.В., Пашинова Н.Ф., и соавт. Новые возможности дренажной хирургии рефрактерной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(4):82-94

16. Matlach J., Dhillon C., Hain J., Schlunck G., et al. Trabeculectomy versus canaloplasty (TVC study) in the treatment of patients with openangle glaucoma: a prospective randomized clinical trial. Acta Ophthalmol 2015; 93(8):753-761. https://doi.org/10.1111/aos.12722

17. Januschowski K., Leers S., Haus A., Szurman P., et al. Is trabeculectomy really superior to canaloplasty? Acta Ophthalmol 2016; 94(7): 666-667. https://doi.org/10.1111/aos.13026

18. Завгородняя Н.Г., Гайраджи Т.П. Хирургическая активация естественного увеосклерального оттока в лечении больных первичной и вторичной глаукомой. Патологiя 2014; 1(30):51-55.

19. Карлова Е.В. Отдаленные результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы путем хирургической активации увеосклерального оттока с использованием коллагенового дренажа. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2014; 19(4):1137-1139.

20. Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Szurman G.B. A modified scleral dissection technique with suprachoroidal drainage for canaloplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254(2):351-354. https://doi.org/10.1007/s00417-015-3234-5

21. Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Seuthe A.M. Suprachoroidal drainage with collagen sheet implant — a novel technique for non-penetrating glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256(2):381-385. https://doi.org/10.1007/s00417-017-3873-9

22. Кумар В., Абу Заалан К.А., Фролов М.А., Шрадка А.С. и соавт. Активация увеолимфатического пути оттока водянистой влаги при непроникающей хирургии глаукомы без формирования фильтрационной подушки: клинические случаи. РМЖ Клиническая офтальмология 2021; 21(2):108-115. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2021-21-2-108-115

23. Gigon A., Shaarawy T. The Suprachoroidal route in glaucoma surgery. J Curr Glaucoma Pract 2016; 10(1):13-20. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10008-1197

24. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Павлов Д.В., Старцев И.С. Супрахориоидея: особенности строения и роль в увеосклеральном оттоке. Медицинский вестник Башкортостана 2016; 11(1): 121-123.

25. Johnson M., McLaren J.W., Overby D.R. Unconventional aqueous humor outflow: a review. Exp Eye Res 2016; 158:94-111. https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.01.017

26. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Соловьева Г.М., и соавт. Непроникающая глубокая склерэктомия и имплантация дренажа Ex-Press R-50 в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома 2018; 17(1):43-53. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.01.05

27. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 2:28-33.

28. Иошин И.Э., Ивачев Е.А. Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(4):63-70.

29. Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., и соавт. Циклодиализ ab externo с имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Вестник РГМУ 2019; 5:101-108. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2019.068


Рецензия

Для цитирования:


Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Косова И.В., Соловьева Г.М. Непроникающая глубокая склерэктомияс имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2022;21(2):42-50. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-42-50

For citation:


Pershin K.B., Pashinova N.F., Tsygankov A.Yu., Kosova I.V., Solovyova G.M. Non-penetrating deep sclerectomy and implantation of collagen drainage in the surgical treatment of glaucoma. National Journal glaucoma. 2022;21(2):42-50. (In Russ.) https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-42-50

Просмотров: 57


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)