Непроникающая глубокая склерэктомияс имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы

ЦЕЛЬ. Анализ результатов хирургического лечения глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в сочетании с супрахориоидальной имплантацией коллагенового дренажа.

МЕТОДЫ. Всего в рамках открытого проспективного исследования обследовано и прооперировано 98 пациентов (104 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, из них 45 мужчин и 53 женщины. Всем пациентам проведена НГСЭ с имплантацией дренажа «Ксенопласт». Группу I (n=72) составили пациенты без супрахориоидального дренирования, группу II (n=32) — пациенты, которым такое дренирование проводили. В группе I в 15 случаях (20,8%) определена I стадия глаукомы, в 17 (23,6%) — II стадия, в 38 (52,8%) — III стадия и в 2 (2,8%) — IV стадия. У пациентов группы II в 8 случаях (25%) отмечена I стадия, в 5 (15,6%) — II стадия, 17 (53,1%) — III стадия и в 2 (6,3%) — IV стадия. Средний возраст пациентов составил 68,2±7,4 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все ранние послеоперационные осложнения носили транзиторный характер. Достоверных различий в частоте осложнений между двумя группами не выявлено (p>0,05). В группе I десцеметогониопунктуру выполняли значимо чаще, чем в группе II (p<0,05). В позднем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. В обеих группах отмечен выраженный гипотензивный эффект через первые сутки после операции, при этом в группе I внутриглазное давление (ВГД) было несколько ниже и составило 15,5±2,3 мм рт.ст по сравнению с 17,3±2,5 мм рт.ст в группе II (p>0,05). В дальнейшем в сроки наблюдения 7 дней и 1 месяц наблюдали увеличение ВГД в группе I до 17,2±2,0 мм рт.ст. В группе II ВГД оставалось неизменным. Через 1 и 2 года наблюдений в группе I отмечено увеличение среднего ВГД до 18,5±2,8 и 17,8±2,6 мм рт.ст, соответственно. В группе II, напротив, отмечено снижение ВГД в указанные сроки до 16,8±1,9 и 16,2±1,8 мм рт.ст, соответственно (различия между группами не были статистически значимыми, p>0,05). В группе I среднее количество используемых в виде инстилляций препаратов для достижения целевого ВГД составило 0,89±0,27, в группе II — 0,83±0,26 (p>0,05). Частота достижения «полного» успеха через 6 месяцев и 2 года наблюдений в группах I и II достоверно не различалась и составила 94,4% и 90,6%; 65,3% и 59,4%, соответственно (p>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представлен сравнительный анализ собственных результатов НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа в зависимости от вовлечения в операцию супрахориоидального пространства в срок наблюдения 24 месяца. Исследуемые группы были сопоставимы по большинству исследуемых параметров, за исключением частоты выполнения лазерной десцеметогониопунктуры в послеоперационном периоде (в группе с супрахориоидальным дренированием она была значимо ниже). Предложенная методика является эффективной и безопасной в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

1. Klink T., Sauer J., Korber N.J., Grehn F. et al. Quality of life following glaucoma surgery: canaloplasty versus trabeculectomy. Clin Ophthalmol 2014; 9:7-16. https://doi.org/10.2147/OPTH.S72357

2. Morgan M.G. Canaloplasty: its role in glaucoma management. J Cataract Refract Surg 2015; 41(1):249-250. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.11.013

3. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4):682-690. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.10.055

4. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция — глубокая склерэктомия. Вестник офтальмологии 1982; 98(4):6-10

5. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б. и соавт. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3:52-55.

6. Lin S.C. Physiology and histology of deep sclerectomy. Br J Ophthalmol. 2003; 87(11):1310. https://doi.org/10.1136/bjo.87.11.1310.

7. Mansouri K., Shaarawy T., Wedrich A., Mermoud A. Comparing polymethylmethacrylate implant with collagen implant in deep sclerectomy: a randomized controlled trial. J Glaucoma 2006; 15(3):264-270. https://doi.org/10.1097/01.ijg.0000212211.33265.6d

8. Mesci C., Erbil H.H., Karakurt Y., Akçakaya A.A. Deep sclerectomy augmented with combination of absorbable biosynthetic sodium hyaluronate scleral implant and mitomycin C or with mitomycin C versus trabeculectomy: long-term results. Clin Exp Ophthalmol 2012; 40(4):197-207. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2011.02611.x

9. Loscos-Arenas J., Parera-Arranz A., Romera-Romera P., CastellviManent J. et al. Deep Sclerectomy with a new nonabsorbable Uveoscleral implant (Esnoper-clip): 1-year outcomes. J Glaucoma 2016; 24(6):421-425. https://doi.org/ 10.1097/IJG.0000000000000253

10. Bettin P., Di Matteo F., Rabiolo A., Fiori M., et al. Deep Sclerectomy with Mitomycin C and Injectable crosslinked Hyaluronic acid implant: long-term results. J Glaucoma 2016; 25(6):625-629. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000253

11. Rękas M., Byszewska A., Petz K., Wierzbowska J. et al. Canaloplasty versus non-penetrating deep sclerectomy - a prospective, randomized study of the safety and efficacy of combined cataract and glaucoma surgery; 12-month follow-up. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253(4):591-599. https://doi.org/10.1007/s00417-015-2931-4

12. Ambresin A., Shaarawy T., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in one eye compared with trabeculectomy in the other eye of the same patient. J Glaucoma 2002; 11(3):214-220. https://doi.org/10.1097/00061198-200206000-00009

13. Russo V., Scott I.U., Stella A., Balducci F., et al. Nonpenetrating deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant versus punch trabeculectomy: a prospective clinical trial. Eur J Ophthalmol 2008; 18(5):751-757. https://doi.org/10.1177/112067210801800515

14. Cheng J-W., Cheng S-W., Cai J-P., Li Y., Wei R-L. Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma. Med Sci Monit 2011; 17(7):155-163. https://doi.org/10.12659/msm.881840

15. Першин К.Б., Лих И.А., Кашников В.В., Пашинова Н.Ф., и соавт. Новые возможности дренажной хирургии рефрактерной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(4):82-94

16. Matlach J., Dhillon C., Hain J., Schlunck G., et al. Trabeculectomy versus canaloplasty (TVC study) in the treatment of patients with openangle glaucoma: a prospective randomized clinical trial. Acta Ophthalmol 2015; 93(8):753-761. https://doi.org/10.1111/aos.12722

17. Januschowski K., Leers S., Haus A., Szurman P., et al. Is trabeculectomy really superior to canaloplasty? Acta Ophthalmol 2016; 94(7): 666-667. https://doi.org/10.1111/aos.13026

18. Завгородняя Н.Г., Гайраджи Т.П. Хирургическая активация естественного увеосклерального оттока в лечении больных первичной и вторичной глаукомой. Патологiя 2014; 1(30):51-55.

19. Карлова Е.В. Отдаленные результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы путем хирургической активации увеосклерального оттока с использованием коллагенового дренажа. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2014; 19(4):1137-1139.

20. Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Szurman G.B. A modified scleral dissection technique with suprachoroidal drainage for canaloplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254(2):351-354. https://doi.org/10.1007/s00417-015-3234-5

21. Szurman P., Januschowski K., Boden K.T., Seuthe A.M. Suprachoroidal drainage with collagen sheet implant — a novel technique for non-penetrating glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256(2):381-385. https://doi.org/10.1007/s00417-017-3873-9

22. Кумар В., Абу Заалан К.А., Фролов М.А., Шрадка А.С. и соавт. Активация увеолимфатического пути оттока водянистой влаги при непроникающей хирургии глаукомы без формирования фильтрационной подушки: клинические случаи. РМЖ Клиническая офтальмология 2021; 21(2):108-115. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2021-21-2-108-115

23. Gigon A., Shaarawy T. The Suprachoroidal route in glaucoma surgery. J Curr Glaucoma Pract 2016; 10(1):13-20. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10008-1197

24. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Павлов Д.В., Старцев И.С. Супрахориоидея: особенности строения и роль в увеосклеральном оттоке. Медицинский вестник Башкортостана 2016; 11(1): 121-123.

25. Johnson M., McLaren J.W., Overby D.R. Unconventional aqueous humor outflow: a review. Exp Eye Res 2016; 158:94-111. https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.01.017

26. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Соловьева Г.М., и соавт. Непроникающая глубокая склерэктомия и имплантация дренажа Ex-Press R-50 в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома 2018; 17(1):43-53. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.01.05

27. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 2:28-33.

28. Иошин И.Э., Ивачев Е.А. Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(4):63-70.

29. Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., и соавт. Циклодиализ ab externo с имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Вестник РГМУ 2019; 5:101-108. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2019.068