Обоснование раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла передней камеры

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать целесообразность раннего удаления хрусталиков при лечении заболевания первичного закрытия угла (ЗПЗУ).

МЕТОДЫ. Представлены три клинических случая на разных стадиях ЗПЗУ. Первый случай связан с развитием двустороннего приступа первичного закрытия угла (ПЗУ) в отделении интенсивной терапии при лечении острого респираторного дистресс-синдрома вследствие пневмонии на фоне COVID-19 у пациентки с ранее не диагностированным ЗПЗУ. Второй случай демонстрирует прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при начальной первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) после периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и отсроченной селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) на фоне увеличения толщины хрусталика. Третий пример иллюстрирует прогрессирование далекозашедшей ПЗУГ на правом глазу (OD) и развитой ПЗУГ на левом (OS) вследствие формирования гониосинехий после билатеральной ПЛИТ, что потребовало выполнения диодной транссклеральной циклофотокоагуляции (ДТЦК) на OD и синустрабекулэктомии (СТЭК) на OS. В дальнейшем была выполнена билатеральная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ) и СЛТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В первом клиническом случае в течение 2 месяцев развилась далекозашедшая ПЗУГ на обоих глазах. После двусторонней ПЛИТ, СТЭК достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация зрительных функций. Во втором клиническом случае через 5,5 лет после ПЛИТ и СЛТ выявлено увеличение толщины хрусталика (OD — на 0,2 мм, OS — на 0,48 мм). На OD ГОН стабильна (скорость истончения слоя нервных волокон сетчатки -0,94 мкм/год; p=0,32), на OS скорость прогрессирования составила -1,04 мкм/год (p=0,018). Учитывая хрусталиковый механизм прогрессирования ЗПЗУ, рекомендована билатеральная ФЭ+ИОЛ. В третьем клиническом примере вследствие образования гониосинехий ВГД оставалось повышенным после билатеральной ПЛИТ, ДТЦК на OD и СТЭК на OS, а потому ФЭ+ИОЛ также не привела к его снижению. После двухсторонней СЛТ достигнута компенсация ВГД без местной гипотензивной терапии (ВГД по данным Icare на OD 18,0 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для сохранения зрительных функций в лечении ЗПЗУ необходимо проводить ФЭ+ИОЛ в самом начале заболевания до формирования ГОН и гониосинехий. Это продиктовано доминирующей ролью хрусталика в формировании ЗПЗУ в описанных клинических примерах.

1. Foster P.J., Buhrmann R., Quigley H.A., Johnson G.J. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol 2002; 86(2):238-242. https://doi.org/10.1136/bjo.86.2.238

2. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Роль оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Часть 1: Визуализация переднего сегмента глаза. Офтальмология 2021; 18(2):208-215. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-2-208-215

3. Quigley H.A. Long-term follow-up of laser iridotomy. Ophthalmology 1981; 88(3):218-224. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(81)35038-6

4. Sihota R, Rishi K, Srinivasan G, Gupta V, Dada T, Singh K. Functional evaluation of an iridotomy in primary angle closure eyes. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2016; 254(6):1141–9. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3298-x

5. Kurysheva N.I., Lepeshkina L.V., Shatalova E.O. Predictors of outcome in selective laser trabeculoplasty: a long-term observation study in primary angle-closure glaucoma after laser peripheral iridotomy compared with primary open-angle glaucoma. J Glaucoma 2018; 27(10):880-886. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001048

6. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Сравнительное исследование ретинальной микроциркуляции при заболевании первичного закрытого угла и начальной первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2022; 138(1):44-51. https://doi.org/10.17116/oftalma202213801144

7. Azuara-Blanco A., Burr J., Ramsay C., et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 388(10052): 1389-1397. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30956-4

8. Nongpiur M.E., Sakata L.M., Friedman D.S., et al. Novel association of smaller anterior chamber width with angle closure in Singaporeans. Ophthalmology 2010; 117(10):1967-1973. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.02.007

9. Марченко А.Н., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Эффективность системы прогнозирования риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии 2019; 135(1):47-52. https://doi.org/10.17116/oftalma201913501147

10. Ghelichkhani P, Esmaeili M. Prone position in management of COVID-19 patients; a Commentary. Arch Acad Emerg Med 2020; 8(1):e48.

11. Курышева Н.И. COVID-19 и поражения органа зрения: Монография. М: Ларго 2021; 80.

12. Sanghi P., Malik M., Hossain I.T., Manzouri B. Ocular Complications in the Prone Position in the Critical Care Setting: The COVID-19 Pandemic. J Intensive Care Med 2021; 36(3):361-372. https://doi.org/10.1177/0885066620959031

13. Sano R., Kurokawa T., Kurimoto Y., Miyazawa D., Yoshimura N. Comparison between the anterior chamber configuration in the supine position and that in the prone position in patients with narrow angle. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2001; 105(6):388-393.

14. Kim T.W., Park K.H., Hong C. Dark-room prone-position test for intermittent angle closure. Korean J Ophthalmol 2007; 21(3):151-154. https://doi.org/10.3341/kjo.2007.21.3.151

15. Yamada R., Hirose F., Matsuki T., Kameda T., Kurimoto Y. Comparison of mydriatic provocative and dark room prone provocative tests for anterior chamber angle configuration. J Glaucoma 2016; 25(6):482-486. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000310

16. Anderson A.P., Babu G., Swan J.G., et al. Ocular changes over 60 min in supine and prone postures. J Appl Physiol (1985). 2017; 123(2): 415-423. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00687.2016

17. Harris L.S., Galin M.A. Prone provocative testing for narrow angle glaucoma. Arch Ophthalmol 1972; 87(5):493-496. https://doi:10.1001/archopht.1972.01000020495001

18. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю., Мошетова Л.К. Лекарственно-индуцированная глаукома. Вестник офтальмологии 2020; 136(2):107-116. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136021107

19. Соколовская Т.В., Яшина В.Н., Махно Н.А. Закрытоугольная глаукома, иридохрусталиковый блок, цилиохориоидальная отслойка и транзиторная миопия на фоне приема топирамата. Офтальмохирургия 2021;1:57-62. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-57-62

20. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Роль оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Часть 2: Визуализация заднего сегмента глаза. Офтальмология 2021; 18(3):381-388. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3-381-388

21. Nerlikar R.R., Palsule A.C., Vadke S. Bilateral Acute Angle Closure Glaucoma After Prone Position Ventilation for COVID-19 Pneumonia. J Glaucoma 2021; 30(8):e364-e366. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001864

22. Barosco G., Morbio R., Chemello F., Tosi R., Marchini G. Bilateral angleclosure during hospitalization for coronavirus disease-19 (COVID-19): A case report. Eur J Ophthalmol 2021; 11206721211012197. https://doi.org/10.1177/11206721211012197

23. Tanaka H.G. The Asymptomatic PAC Suspect: LPI or No LPI? Review ophthalmology 2018. Available at: https://www.reviewofophthalmology.com/article/the-asymptomatic-pac-suspect-lpi-or-no-lpi (date of access: 11.03.2022)

24. He M., Jiang Y., Huang S., Chang D.S., Munoz B., Aung T., Foster P.J., Friedman D.S. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, Randomized controlled trial. Lancet 2019; 20;393(10181):1609-1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2

25. Курышева Н.И., Лепешкина Л.В., Шаталова Е.О. Эффективность селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной закрытоугольной глаукомой после периферической лазерной иридотомии в отдаленном периоде. Офтальмохирургия 2018; (3):33-40. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-33-40

26. Raj S., Tigari B., Faisal T.T., et al. Correction: Efficacy of selective laser trabeculoplasty in primary angle closure disease. Eye (Lond) 2021; 35(3):1028. https://doi.org/10.1038/s41433-020-1047-1

27. Kurysheva N.I., Maslova E.V., Zolnikova I.V., Fomin A.V., Lagutin M.B. A comparative study of structural, functional and circulatory parameters in glaucoma diagnostics. PLoS One 2018; 13(8):e0201599. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201599

28. Kurysheva N.I., Lepeshkina L.V. Detection of primary angle closure glaucoma progression by optical coherence tomography. J Glaucoma 2021; 30(5):410-420. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001829

29. Jiang Y., Chang D.S., Zhu H., et al. Longitudinal changes of angle configuration in primary angle-closure suspects: the Zhongshan AngleClosure Prevention Trial. Ophthalmology 2014; 121(9):1699-1705. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.03.039

30. Lee K.S., Sung K.R., Kang S.Y., Cho J.W., Kim D.Y., Kook M.S. Residual anterior chamber angle closure in narrow-angle eyes following laser peripheral iridotomy: anterior segment optical coherence tomography quantitative study. Jpn J Ophthalmol 2011; 55(3):213-219. https://doi.org/10.1007/s10384-011-0009-3

31. Shao T., Hong J., Xu J., Le Q., Wang J., Qian S. Anterior chamber angle assessment by anterior-segment optical coherence tomography after phacoemulsification with or without goniosynechialysis in patients with primary angle closure glaucoma. J Glaucoma 2015; 24(9):647-655. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000061

32. Ghadamzadeh M., Karimi F., Ghasemi Moghaddam S., Daneshvar R. Anterior chamber angle changes in primary angle-closure glaucoma following phacoemulsification versus phacotrabeculectomy: A prospective randomized clinical trial. J Glaucoma 2022; 31(3):147-155. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001977

33. Song M.K., Sung K.R., Shin J.W., Jo Y.H., Won H.J. Glaucomatous progression after lens extraction in primary angle closure disease spectrum. J Glaucoma 2020; 29(8):711-717. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001537

34. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Эффективность лазерной иридотомии при подозрении на первичное закрытие угла и при первичной закрытоугольной глаукоме. The EYE ГЛАЗ. 2022; 24(1):20–33. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2022-1-20-33

35. Sihota R., Goyal A., Kaur J., Gupta V., Nag T.C. Scanning electron microscopy of the trabecular meshwork: understanding the pathogenesis of primary angle closure glaucoma. Indian J Ophthalmol 2012; 60(3):183-188. https://doi.org/10.4103/0301-4738.95868

36. Kurysheva N., Lepeshkina L.V., Kapkova S.G. Factors affecting the corneal endothelium after selective laser trabeculoplasty in primary open angle and angle closure glaucoma. BMJ Open Ophthalmology 2021; 27(6):e000638. https://doi.org/10.1136/bmjophth-2020-000638

37. Chan P.P., Tang F.Y., Leung D.Y., Lam T.C., Baig N., Tham C.C. Tenyear clinical outcomes of acute primary angle closure randomized to receive early phacoemulsification versus laser peripheral iridotomy. J Glaucoma 2021; 30(4):332-339. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001799