Характеристика комплексного спектрофлуориметрического показателя ишемии зоны лимба у пациентов с первичной глаукомой на фоне лечения аналогами простагландинов

ЦЕЛЬ. Оценить спектрофлуориметрические показатели зоны лимба при местном использовании различных молекул аналогов простагландинов (АПГ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Впервые выявленные пациенты с ПОУГ (130 больных, 130 глаз) были рандомизированы в 4 группы в зависимости от используемого в течение 1 месяца АПГ. В группе контроля пациентам был назначен тимолол. Проводили комплексное офтальмологическое обследование и спектрофлуориметрическое исследование зоны лимба.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех группах достигнутый гипотензивный эффект через 1 месяц инстилляций составлял 30,6-34,5% от исходного уровня внутриглазного давления. Стабилизация глаукомной оптиконейропатии определялась во всех группах вне зависимости от стадии ПОУГ с различной степенью достоверности. Максимально выраженное ишемическое воздействие на зону лимба было зафиксировано при развитой стадии ПОУГ на фоне Травопроста (прирост интенсивности флуоресценции — 0,14; p=0,018), при далекозашедшей стадии — на фоне Биматопроста (прирост интенсивности флуоресценции — 0,141; p<0,0001). Применение Латанопроста в меньшей степени влияет на ишемию лимбальной зоны — прирост интенсивности флуоресциенции составляет 0,124 (р=0,043) и 0,104 (р<0,001) при развитой и далекозашедшей стадии, соответственно. В группе контроля у всех обследованных пациентов разница показателей флуоресценции была не значительной, что может свидетельствовать о минимальном ишемическом влиянии тимолола на зону лимба.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Спектрофлуориметрия зоны лимба отражает ишемическое воздействие всех молекул АПГ, тогда как применение бета-блокаторов оказывает ми нимальное ишемическое воздействие. Использование любых АПГ у пациентов с далекозашедшей ПОУГ приводит к более выраженной ишемии лимбальной зоны, чем в глазах с развитой стадией, что позволяет предполагать бо́льшую склонность к рубцеванию фильтрационной подушки после гипотензивных вмешательств.

1. Katsanos A., Riva I., Bozkurt B., Holló G. et al. A new look at the safety and tolerability of prostaglandin analogue eyedrops in glaucoma and ocular hypertension. Expert Opinion on Drug Safety 2022; 21(4):525-539. https://doi.org/10.1080/14740338.2022.1996560

2. Алексеев И. Б., Волкова А. В., Алексеева Л. И. Особенности терапии глаукомы аналогами простагландинов в современных реалиях. РМЖ Клиническая офтальмология 2022; 22(3):175-180. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2022-22-3-175-180

3. Петров С.Ю., Волжанин А.В., Кравчик М.В. и др. Влияние тафлупроста на суточные колебания офтальмотонуса при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома 2018; 17(4):91-96. https://doi.org/10.25700/ NJG.2018.04.08

4. Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее и будущее. Офтальмологические ведомости 2017; 10(1):40-52. https://doi.org/10.17816/OV10140-52

5. Еричев В.П. Простагландины в офтальмологии. Вестник офтальмологии 2022; 138(1):107-114. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138011107

6. Thelen U. Treatment of Primary Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension with Preservative-Free Tafluprost-Timolol Fixed-Dose Combination versus Preservative-Free Latanoprost-Timolol Fixed-Dose Combination Therapy: Real-World Experience. Journal of Ophthalmology and Research 2022; 5(1):24-28. https://doi.org/10.26502/fjor.2644-00240054

7. Казанова С.Ю. Побочные эффекты аналогов простагландинов, используемых в офтальмологической практике. Российский офтальмологический журнал 2021; 14(2):85-89. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-2-85-89

8. Hornubia F., Garcia-Sanhez J., Polo V., Martı´nez de la Casaet J. M. et al. Conjunctival hyperaemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a meta-analysis of randomised clinical trials. Br J Ophthalmol 2009; 93(3):316-321. https://doi.org/10.1136/bjo.2007.135111

9. Shen S.R., Fleming G.P., Jain Sh.G., Roberts C.J. A Review of Corneal Biomechanics and Scleral Stiffness in Topical Prostaglandin Analog Therapy for Glaucoma. Current Eye Research 2022:1-10. https://doi.org/10.1080/02713683.2022.2099903

10. Steensberg A.T., Müllertz O.O., Virgili G, Azuara-Blanco A. et al. Evaluation of generic versus original prostaglandin analogues in the treatment of glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology Glaucoma 2020; 3(1):51-59. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2019.10.002. Epub 2019 Nov 2

11. Lin L., Zhao Y.J., Chew P.T.K., Sng Ch. C.A., etal. Comparative efficacy and tolerability of topical prostaglandin analogues for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension. Annals of Pharmacotherapy 2014; 48(12):1585-1593. https://doi.org/10.1177/1060028014548569

12. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 4th edition ed: Savona, Italy, PubliComm; 2014. 72.

13. Ishida A., Miki T., Naito T., Ichioka Sh. et al. Surgical Results of Trabeculectomy among Groups Stratified by Prostaglandin-Associated Periorbitopathy Severity. Ophthalmology 2022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.10.024

14. Lin Z., He H., Zhou T., Liu X. et al. A mouse model of limbal stem cell deficiency induced by topical medication with the preservative benzalkonium chloride. Investigative ophthalmology & visual science 2013; 54(9):6314-6325. https://doi.org/10.1167/iovs.12-10725

15. Mastropasqua R., Agnifili L., Fasanella V., Curcio C. et al. Corneoscleral limbus in glaucoma patients: in vivo confocal microscopy and immunocytological study. Investigative ophthalmology & visual science 2015; 56(3):2050-2058. https://doi.org/10.1167/iovs.14-15890

16. Güçlü H., Çınar A.K., Çınar A.C., Akaray İ. et al. Corneal epithelium and limbal region alterations due to glaucoma medications evaluated by anterior segment optic coherence tomography: a case-control study. Cutaneous and Ocular Toxicology 2021; 40(2):85-94. https://doi.org/10.1080/15569527.2021.1902341

17. Нероев В.В., Гарькавенко В.В., Салмин В.В. Спектрофлуориметрическое исследование зоны лимба у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2021; 14(4):60-64. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-4-60-64

18. Vladimirova E.S., Salmin V.V., Salmina A.B., et al. Fluorescence diagnosis of the status of the human lens in vivo. Journal of Applied Spectroscopy 2012; 79(1):126-130. https://doi.org/10.20333/25000136-2014-1-39-43

19. Salmin V.V., Lazarenko V.I., Salmina A.B., Hovalyg M.Sh., Vladimirova E.S. Diagnostics of the cornea pathology by the laser-fluorescence spectroscopy method. Journal of Applied Spectroscopy 2012; 4:646-650. https://doi.org/10.1007/s10812-012-9649-4

20. Владимирова Е.С., Салмин В.В., Салмина А.Б. Флуоресцентная диагностика состояния хрусталика человека in vivo. Журнал прикладной спектроскопии 2012; 79(1):136-140.

21. Salmin V., Gar’kavenko V., Levchenko J. et al. UVA-induced autofluorescence spectroscopy in ophthalmology. In: Asia Communications and Photonics Conference 2014; OSA Technical Digest (online), paper ATh3A.203. https://doi.org/10.1364/ACPC.2014.ATh3A.203

22. Нероев В.В., Гарькавенко В.В., Шапиро Л.А., Салмин В.В. Оценка состояния электрогенеза сетчатки при ультрафиолетовом спектрофлуориметрическом исследовании глаза. Российский офтальмологический журнал 2020; 13(2):41-44. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-2-41-44

23. Гарькавенко В.В., Салмин В.В., Лазаренко В.И. и др. Определение тактики хирургии катаракты на основании данных спектрофлуориметрического исследования хрусталика. Российский офтальмологический журнал 2017; 10(4):16-19. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-4-16-19