Об адекватных зонах истинного ВГД в здоровых и глаукомных глазах

ЦЕЛЬ. С помощью пневмоанализатора Ocular Response Analyzer (ORA) выявить у фиброзной оболочки глаза (ФОГ) возможные диапазоны средних значений функциональных критериев «ригидность» и «флуктуация» в здоровых и глаукомных глазах с учетом возрастных периодов старения по классификации ВОЗ и определить соответствующие этим диапазонам адекватные диапазоны истинного внутриглазного давления (ВГД).

МЕТОДЫ. Теоретический анализ результатов измерения в клинике значений ригидности и флуктуации ФОГ, текущего уровня истинного ВГД и расчетного индивидуального уровня ВГД у пациента в молодости, полученных с помощью ORA по способу динамической диагностики Кошица-Светловой у 674 здоровых и 518 глаукомных глаз в возрасте 18–90 лет, распределенных согласно периодам старения по ВОЗ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена «ступенчатая закономерность» распределения средних значений ригидности и флуктуации в здоровых и глаукомных глазах, что позволило ранжировать зоны ВГД адекватно этим ступеням с учетом возрастных периодов старения по ВОЗ. Объективно выявлены следующие адекватные диапазоны уровня ВГД для здоровых и глаукомных глаз: зона низкого ВГД (до 13 мм рт.ст.); зона среднего ВГД (14–20 мм рт.ст.); зона повышенного ВГД (21–26 мм рт.ст); зона высокого ВГД (27–32 мм рт.ст.); зона субкомпенсации ВГД (33–39 мм рт.ст.) и зона некомпенсации ВГД (≥40 мм рт.ст.). «Ступени» средних значений ригидности, флуктуации и адекватные им диапазоны уровня ВГД не пересекаются. Текущее значение ригидности ФОГ и расчетное значение уровня ВГД в молодости позволяют достоверно отнести каждый здоровый или глаукомный глаз к его индивидуальной зоне ВГД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Значение ригидности ФОГ закономерно определяет уровень ВГД (р<0,001), а ригидность и флуктуация склеры напрямую формируют его текущий уровень. Фундаментальные критерии ригидности и флуктуации ФОГ не зависят от центральной толщины роговицы и объективно определяют текущее функциональное состояние ФОГ. Возможность объективно и достоверно определять принадлежность здорового или глаукомного глаза к его индивидуальной зоне ВГД представляется особенно важной для поликлинической сети. Время проведения такой экспресс-диагностики составляет 0,02 секунды.

1. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики ПОУГ. Вестник офтальмологии 1998; 114(2):3-6.

2. Терминология и руководство по вопросам глаукомы, 2008; 3-е изд., пер. на русский. 2011, PubliComm, Savona, Italy.

3. Leydhecker W. The intraocular pressure: Clinical aspects. Ann Ophthalmol 1976; 8:398-399.

4. Кошиц И.Н., Светлова О.В. О физиологической сущности внутриглазного давления. Часть 1. Критерии: ВГД, ригидность и флуктуация. Национальный журнал глаукома 2019; 18(1):59-72. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.01.08

5. Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 1. Состояние вопроса и исходные предпосылки. Офтальмологический журнал 2014; 2(457):118-133. https://doi.org/10.31288/oftalmolzh20142118134

6. Светлова О.В., Рябцева А.А., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Засеева М.В. О выборе эффективной стратегии и тактики в ранней диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Часть 2. Теория и практика. Новая медицинская технология. Офтальмологический журнал 2014; 3(458):104-118. https://doi.org/10.31288/oftalmolzh20143104118

7. Клинические рекомендации «Подозрение на глаукому». Проект. МОО «Глаукомное общество»; ООО «Общество офтальмологов России». https://www.oor.ru/files/uveity/%D0%9A%D0%A0_40_0_%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%83%20.pdf (Дата обращения 12.11.2022).

8. Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th edition), 2021, PubliComm, Savona, Italy.

9. Федеральные клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная», 2020. ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов». https://www.oor.ru/vracham/klrek/klinicheskie-rekomendatsiiutverzhdennye-mz-rf/ (Дата обращения 16.11.2022).

10. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Старение оболочек глаза — возможное ключевое звено в патогенезе открытоугольной глаукомы. VII съезд офтальмологов России: Сборник научных трудов. Ч.1. М: 2000; 193.

11. Svetlova O.V., Koshitz I.N., Kotliar K.E., Rodzevich G.V. Eye membranes oldness, may be the main point in the pathogenesis of open angled glaucoma. Abstract of papers presented at the XIV ICER. Santa Fe. OSA. 2000: 168.

12. Засеева М.В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах: Дисс. канд. мед. наук. СПб: Военно-медицинская академия 2009; 119.

13. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии: Дисс. д-ра мед. наук. Москва, Российский университет Дружбы народов, 2010; 185.

14. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А., Засеева М.В., Ленкевич А.В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (Часть I). Глаукома 2008; 4:49-64.

15. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А., Засеева М.В., Ленкевич А.В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (Часть II). Глаукома 2009; 1:46-53.

16. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Засеева М.В., Мустяца В.Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы. Офтальмологический журнал 2010; 6:76-88.

17. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Физиологические функции фиброзной оболочки глаза и их исполнительные механизмы. Нормальная и патологическая физиология глаза: Учебное пособие. СПб: СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2014: 64 с.

18. Котляр К.Е., Кошиц И.Н. Ригидность глаза. Биомеханические и клинические аспекты. - Научно-практическая конференция «Биомеханика глаза — 2009», МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Сборник трудов. М: 2009; 121-126.

19. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Засеева М.В., Макаров Ф.Н. Ригидность и эластичность фиброзной оболочки глаза. Биомеханические и клинические аспекты. Научно-практическая конференция «Биомеханика глаза — 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Сборник трудов. М: 2009; 126-133

20. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. M: 1974; 238 c.

21. White O.W. Ocular elasticity? Ophthalmology 1990; 97(9):1092-1094.

22. Светлова О.В., Суржиков А.В., Соболев Д.А., Смольников Б.А., Засеева М.В., Иомдина Е.Н., Кошиц И.Н. Биомеханическая оценка достоверного диапазона модуля Юнга склеры для разработки норм ригидности здоровых и глаукомных глаз. «Биомеханика глаза — 2002». МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сборник научных трудов. М: 2002; 96-100.

23. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2005; 1:41-62.

24. Svetlova O.V., Zaseeva M.V., Sourjikov A.V., Shukhaev S.V. Age-related changes of elastic properties of the sclera in human eyes. Ophthalmic Research 2006; 35(1):38.

25. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома 2010; 1:26-40.

26. Антонюк В.Д., Кузнецова Т.С. Исследование биомеханических свойств роговицы на приборе CORVIS ST (Oculus, Германия) у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом. Офтальмохирургия 2020; 4:20-28. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-20-28

27. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Гусева М.Г., Эгембердиев М.Б. О научных итогах 3rd Pediatric Ophthalmology Congress (London, 2018) и об эффективности публикации статей в рейтинговых офтальмологических журналах. Офтальмологический журнал 2018; 4(477):66-72. https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201846672

28. Дронов М.М., Коровенков Р.И. Глазное давление в норме и при патологии. Книга 1: Анатомо-м

29. Кошиц И.Н., Светлова О.В. О физиологической сущности внутриглазного давления. Часть 2. Роль флуктуации склеры в обеспечении постоянства ежесуточного объема протекающей через глаз водянистой влаги. Национальный журнал глаукома 2019; 18(2):76-92. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.02.09

30. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астропринт 2003; 655. 31. Светлова О.В., Дроздова Г.А., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Морфология 2009; 5(136):5-10.

31. Светлова О.В., Засеева М.В., Кошиц И.Н. Ригидность склеры — достоверный критерий оценки уровня и диапазона скачков ВГД в здоровых и глаукомных глазах. Съезд офтальмологов России, 8-й. Сборник научных трудов. М: 2005; 214-215.

32. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса. Вестник офтальмологии 1967; 83(2):5-9.

33. Козлов В.И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме. Диссертация докт. мед. наук, Запорожье, 1976.

34. Clayson K., Pan X., Pavlatos E., Short R., Morris H., Hart R.T. and Liu J. Corneoscleral stiffening increases IOP spike magnitudes during rapid microvolumetric change in the eye. Exp Eye Res 2017; 165: 29-34. https://doi.org/10.1016/j.exer.2017.08.015.

35. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей. М: Медицина 2001; 349.

36. Morgan W.H. et al. Optic Disc Movement with Variations in Intraocular and Cerebrospinal Fluid Pressure. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2002; 43(10):2336-3242.

37. Jonas J.B., Wang N., Yang D. et al. Facts and myths of cerebrospinal fluid pressure for the physiology of the eye. Progress in Retinal and Eye Research 2015; 46:67-83. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2015.01.002A.

38. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Засеева М.В., Шухаев С.В., Макаров Ф.Н., Котляр К.Е., Смольников Б.А. Физиологические принципы гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы в пресбиопическом периоде. Часть 1. Исходные теоретические предпосылки, гипотезы и факты. Глаукома 2006; 3: 35-53.

39. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Засеева М.В., Шухаев С.В., Макаров Ф.Н., Котляр К.Е., Смольников Б.А. Физиологические принципы гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы в пресбиопическом периоде. Часть 2. Перспективные алгоритмы практических щадящих воздействий. Глаукома 2006; 4:51-70.

40. Tian L, Wang D, Wu Y, Meng X, Chen B, Ge M, Huang Y. Corneal biomechanical characteristics measured by the CorVis Scheimpflug technology in eyes with primary open-angle glaucoma and normal eyes. Acta Ophthalmol 2016; 94(5):e317-24. https://doi.org/10.1111/aos.12672.

41. Jung Y, Park HL, Yang HJ, Park CK. Characteristics of corneal biomechanical responses detected by a non-contact scheimpflugbased tonometer in eyes with glaucoma. Acta Ophthalmol 2017; 95(7):e556-e563. https://doi.org/10.1111/aos.13466.

42. Jung Y., Park, H.-Young L., Oh S. Park Ch.K., Choul Yong Corneal biomechanical responses detected using corvis st in primary open angle glaucoma and normal tension glaucoma. Medicine 2020; 99(7): e19126. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019126

43. Апостолова А.С., Малышев А.В., Сергиенко А.А., Петросян И.А., Славова М.А., Пономарева Н.Н. Особенности биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза и показателя биомеханического глаукомного фактора в различных клинических ситуациях. Офтальмология 2022; 19(2):413-422. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-413-422