Применение паттерн-электроретинограммы для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и первичной открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Оценить применимость паттерн-электроретинографии (ПЭРГ) для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) начальной стадии.

МЕТОДЫ. Проспективное нерандомизированное когортное исследование. Включали пациентов старше 35 лет с впервые выявленной офтальмогипертензией и ПОУГ начальной стадии хотя бы на одном глазу. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование и выполняли комплекс дополнительных методов, применяемых для диагностики ПОУГ: пахиметрию, исследование биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyser, Reichert), пороговую статическую периметрию (Octopus 900, Haag-Streit Diagnostics), оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной области (OCT Triton Plus 3000, Topcon) и ПЭРГ (Diopsys Nova, Diopsys Inc.). Анализировали данные обоих глаз всех включенных пациентов (12 глаз в группе офтальмогипертензии и 26 глаз в группе ПОУГ). Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета программ StatPlus:mac (StatPlus Inc., Тайвань).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы получили статистически значимые отличия показателей ПЭРГ устойчивого состояния по протоколу PERG-24 (магнитуды, магнитуды D — учитывающей значение магнитуды и изменчивости фазы ответа на протяжении всего теста — и их обратного отношения, определенных при контрастностях паттерна 100% и 85%) между исследуемыми группами при сопоставимом уровне внутриглазного давления, толщины роговицы, показателей ее биомеханических свойств и сопоставимых величинах периметрических индексов, средней толщины слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) по данным ОКТ. При этом все показатели ПЭРГ в группе пациентов с офтальмогипертензией находились в пределах нормы, а отдельные показатели ПЭРГ в группе пациентов с ПОУГ имели отклонения от нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ПЭРГ устойчивого состояния может являться дополнительной объективной методикой раннего выявления нарушений в функционировании ГКС, позволяющей провести дифференциальную диагностику офтальмогипертензии без повреждения ГКС и ПОУГ в начальной стадии. Кроме того, динамическое проведение ПЭРГ устойчивого состояния у лиц с офтальмогипертензией может позволить в более ранние сроки выявить начавшуюся гибель ГКС, т.е. развитие ПОУГ, чем компьютерная периметрия и ОКТ.

1. Vrabec J.P., Levin L.A. The neurobiology of cell death in glaucoma. Eye 2007; 21:S11-S14.

2. Sorensen P.N., Nielsen N.V., Norskov K. Ocular hypertension: a 15 year follow-up. Acta Ophthalmol (Kbh) 1978; 56:363- 372.

3. Kitazawa Y., Aoki S., Suzuki M., Nishioka K. Untreated ocular hypertension along term prospective study. Arch Ophthalmol 1977; 95:1180-1184.

4. Tatham A.J., Weinreb R.N., Medeiros F.A. Strategies for improving early detection of glaucoma: The combined structure-function index. Clin Ophthalmol 2014; 8:611-621.

5. Bach M. Electrophysiological approaches for early detection of glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2001; 11(Suppl 2):S41-49.

6. Salgarello T., Giudiceandrea A., Calandriello L., Marangoni D., Colotto A., Caporossi A., Falsini B. Pattern Electroretinogram Detects Localized Glaucoma Defects. Translational Vision Science & Technology 2018; 7(5):A6.

7. Ventura L.M., Porciatti V. Pattern electroretinogram in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17:196-202.

8. Cvenkel B., Sustar M., Perovsek D. Ganglion cell loss in early glaucoma, as assessed by photopic negative response, pattern electroretinogram, and spectral-domain optical coherence tomography. Doc Ophthalmol 2017; 135:17-28.

9. Katz J., Sommer A., Gaasterland D.E., Anderson D.R.. A comparison of analytic algorithms for detecting glaucomatous visual field loss. Arch Ophthalmol 1991; 109(12):1017-1025.

10. Hodapp E., Parrish R.K. II, Anderson D.R. Clinical decisions in glaucoma. St. Louis, The CV Mosby Co, 1993. 52-61.

11. Racette L., Fisher M., Bebie H., Hollo G., Johnson C.A., Matsumoto C. Visual Field Digest. A guide to perimetry and the Octopus perimeter. 2019; 8th Ed. 291 p.

12. Field M.G., Alasil T., Baniasadi N., Que C., Simavli H., Sobeih D., SolaDel Valle D., Best M.J., Chen T.C.Facilitating glaucoma diagnosis with intereye retinal nerve fiber layer asymmetry using spectral-domain optical coherence tomography. J Glaucoma 2016; 25(2):167-176.

13. Sihota R., Sony P., Gupta V., Dada T., Singh R. Diagnostic capability of optical coherence tomography in evaluating the degree of glaucomatous retinal nerve fiber damage. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2006; 47(5):2006-2010.

14. Machida S., Kaneko M., Kurosaka D. Regional variations in correlation between photopic negative response of focal electoretinograms and ganglion cell complex in glaucoma. Curr Eye Res 2015; 40:439-449.

15. Wollstein G., Kagemann L., Bilonick R.A., Ishikawa H., Folio L.S., Gabriele M.L., Ungar A.K., Duker J.S., Fujimoto J.G., Schuman J.S. Retinal nerve fibre layer and visual function loss in glaucoma: the tipping point. Br J Ophthalmol 2012; 96(1):47-52.

16. Sommer A., Katz J., Quigley H.A., Miller N.R., Robin A.L., Richter R.C., Witt K.A. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991; 109:77-83.

17. Banitt M.R., Ventura L.M., Feuer W.J, Savatovsky E., Luna G., Shif O., Brandon B., Vittorio P. Progressive loss of retinal ganglion cell function precedes structural loss by several years in glaucoma suspects. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54(3):2346-2352.

18. Turkey E., Elsanabary Z.S.E., Elshazly L.H.M., Osman M.H. Role of pattern electroretinogram in ocular hypertension and early glaucoma. J Glaucoma 2019; 28(10):871-877.

19. Amarasekera D.C., Resende A.F., Waisbourd M., Puri S., Moster M.R., Hark L.A., Katz L.J., Fudemberg S.J., Mantravadi A.V. Steady-state pattern electroretinogram and short-duration transient visual evoked potentials in glaucomatous and healthy eyes. Clin Experiment Ophthalmol 2018; 46(1):54-61.